兒保門診中嬰幼兒喂養(yǎng)困難及處理對策研究

汪艷萍（廣東省南雄市人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512400）

伴隨著社會經(jīng)濟水平的持續(xù)發(fā)展，人們對自身的身體健康也予以了前所未有的關(guān)注，尤其是對兒童以及青少年健康的關(guān)注，長久以來都是社會關(guān)注的熱點與焦點問題[1]。隨著近幾年來我國生育政策的逐漸轉(zhuǎn)變，新生兒數(shù)量在前幾年有了明顯的增加。嬰幼兒是我國人才資源的重要儲備庫，同時嬰幼兒的營養(yǎng)狀況與健康情況也能夠?qū)δ骋坏貐^(qū)或國家的社會發(fā)展情況、人口素質(zhì)水平以及經(jīng)濟衛(wèi)生保健水平進行有效的反映[2]。作為人類發(fā)展最為核心的基礎(chǔ)階段，嬰幼兒時期是體格、心理與智力發(fā)育的一個重要時期，因此這一時期的營養(yǎng)狀況將會對嬰幼兒的后期整體發(fā)展產(chǎn)生直接的影響[3]。給予嬰幼兒科學(xué)且合理的喂養(yǎng)是確保嬰幼兒營養(yǎng)均衡且充足的一項主要措施，但是對當(dāng)前每一個嬰幼兒家庭來說都存在著或多或少的喂養(yǎng)困難。基于此，本研究主要探討兒保門診實踐中嬰幼兒發(fā)生喂養(yǎng)困難的現(xiàn)狀，并且分析導(dǎo)致喂養(yǎng)困難發(fā)生的相關(guān)原因，同時提出相對應(yīng)的干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年7月我院兒保門診收治的常規(guī)行健康體檢的嬰幼兒210例。210例嬰幼兒當(dāng)中男90例，女120例；年齡范圍：6-36個月，平均年齡（20.6±1.4）個月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 分析210例嬰幼兒當(dāng)中喂養(yǎng)困難的發(fā)生情況、年齡段分布及導(dǎo)致喂養(yǎng)困難發(fā)生的原因。

喂養(yǎng)困難的診斷：使用嬰幼兒喂養(yǎng)困難評分（The Montreal children hospital feeding scale，MCH-FS）量表進行評估，該量表共包含14個評估條目，以1-7級計分法計分，分值越高提示喂養(yǎng)越困難[4]。主要評估內(nèi)容包括：您覺得在對孩子進行喂養(yǎng)的過程當(dāng)中是否存在困難？您是否擔(dān)心孩子的進食及喂養(yǎng)情況？您家孩子最近的食欲如何？在喂養(yǎng)的過程當(dāng)中，您家孩子從什么時候開始對進食產(chǎn)生抗拒？每一餐的進食，您家孩子需要多長時間？在喂養(yǎng)時您家孩子的表現(xiàn)如何（亂跑、看電視、玩玩具、哭鬧等）？在喂養(yǎng)時，您家孩子是否會對某一類特異的食物產(chǎn)生嘔吐以及惡心等表現(xiàn)？在喂養(yǎng)時，您家孩子是否出現(xiàn)嘴中含有食物，但是不進行咀嚼以及吞咽的現(xiàn)象？在喂養(yǎng)時，您家孩子是否需要追著喂或者是逗引喂？您會強制您家孩子進食嗎？您家孩子的吮吸能力或咀嚼能力怎樣？您家孩子的生長情況怎樣？您與孩子之間的關(guān)系是否會受到孩子喂養(yǎng)情況的影響？家庭成員之間的關(guān)系是否會受到孩子喂養(yǎng)情況的影響？

喂養(yǎng)困難診斷分值：無喂養(yǎng)困難：≤50分；＞50分為合并喂養(yǎng)困難，其中，輕度喂養(yǎng)困難為51-60分，中度喂養(yǎng)困難為61-70分，重度喂養(yǎng)困難為＞70分。

1.3 觀察指標(biāo) ①所有嬰幼兒的喂養(yǎng)困難發(fā)生率。②喂養(yǎng)困難嬰幼兒的年齡段分布情況。③喂養(yǎng)困難嬰幼兒的原因分布情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 所有嬰幼兒的喂養(yǎng)困難發(fā)生率 經(jīng)分析，210例嬰幼兒當(dāng)中，共有45例（21.4%）發(fā)生喂養(yǎng)困難。其中，占比最多的為輕度喂養(yǎng)困難：18例（40.0%），中度喂養(yǎng)困難有17例（37.8%），具體見表1。

表1 所有嬰幼兒的喂養(yǎng)困難發(fā)生率(例,%)

2.2 喂養(yǎng)困難嬰幼兒的年齡段分布情況 在45例喂養(yǎng)困難嬰幼兒當(dāng)中，年齡段分布占比最多的為6-24個月，具體見表2。

表2 喂養(yǎng)困難嬰幼兒的年齡段分布情況[例(%)]

2.3 喂養(yǎng)困難嬰幼兒的原因分布情況 喂養(yǎng)困難嬰幼兒的原因分布方面，占比最多的原因為口腔功能問題，具體見表3。

表3 喂養(yǎng)困難嬰幼兒的原因分布情況[例(%)]

3 討論

嬰幼兒能否健康成長、發(fā)育與其喂養(yǎng)的合理性以及科學(xué)性之間存在著十分密切的關(guān)系。在諸多發(fā)展中國家，導(dǎo)致兒童發(fā)生免疫力低下、生長發(fā)育障礙以及營養(yǎng)失衡等相關(guān)疾病的主要原因就是喂養(yǎng)困難。一旦嬰幼兒發(fā)生喂養(yǎng)困難，最為常見以及最為直接的結(jié)局就是營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良將會對嬰幼兒的后續(xù)健康成長、發(fā)育產(chǎn)生直接的影響，對嬰幼兒關(guān)鍵期的大腦發(fā)育所產(chǎn)生的影響也是不可逆的。情況嚴(yán)重的營養(yǎng)不良甚至?xí)?dǎo)致嬰幼兒智力發(fā)育相對落后，并且還會使嬰幼兒在生長發(fā)育以及認知功能方面表現(xiàn)出顯著的遲緩性特點。因此，針對嬰幼兒喂養(yǎng)困難的原因以及處理對策進行積極的探索以及研究，對進一步提升嬰幼兒的喂養(yǎng)質(zhì)量以及促進嬰幼兒的健康成長都具有十分重要的積極意義。

本次研究結(jié)果提示，210例嬰幼兒當(dāng)中共有45例（21.4%）發(fā)生喂養(yǎng)困難。本次研究調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)與同類研究[5]的數(shù)據(jù)相比明顯更高。分析導(dǎo)致這一結(jié)果發(fā)生的可能因素為：相關(guān)地域性的差異影響了研究結(jié)果；此外，近年來隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，嬰幼兒家長對嬰幼兒在喂養(yǎng)以及身心發(fā)育方面的關(guān)注以及重視程度也明顯提高，從而導(dǎo)致兒保門診中檢出喂養(yǎng)困難比率的增長。

與此同時，本次研究結(jié)果還提示，喂養(yǎng)困難嬰幼兒中，占比最多的為輕度喂養(yǎng)困難：18例（40.0%），中度喂養(yǎng)困難有17例（37.8%）。由此結(jié)果分析可以得知，雖然在兒保門診中嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生比例較高，但是情況并不嚴(yán)重，主要以輕度喂養(yǎng)困難和中度喂養(yǎng)困難為主。輕度以及中度的喂養(yǎng)困難并不會對嬰幼兒的健康成長以及發(fā)育產(chǎn)生十分明顯的不良影響，只需予以積極有效的措施進行干預(yù)就能使嬰幼兒喂養(yǎng)困難的情況得以有效改善。

在45例喂養(yǎng)困難嬰幼兒當(dāng)中，年齡段分布占比最多的為6-24個月。分析導(dǎo)致這一結(jié)果發(fā)生的可能因素為，隨著嬰幼兒年齡的不斷增長，其獲取能量的主要來源不僅僅是乳汁，還會涉及到更多的進食問題，因此食物選擇以及嬰幼兒挑食等一系列相關(guān)因素都有可能導(dǎo)致發(fā)生喂養(yǎng)困難。

喂養(yǎng)困難嬰幼兒的原因分布方面，占比最多的原因為口腔功能問題。分析導(dǎo)致這一結(jié)果發(fā)生的主要因素為，相較于成人，嬰幼兒對口腔的敏感性明顯更高，加之嬰幼兒的口腔還在不斷的發(fā)育過程當(dāng)中，使得嬰幼兒在進食過程當(dāng)中的口腔運動出現(xiàn)了一定程度的不協(xié)調(diào)性。一旦嬰幼兒的口腔運動表現(xiàn)出了不協(xié)調(diào)性，就會導(dǎo)致嬰幼兒的相關(guān)進食動作，如吞咽、咀嚼、啃咬等也會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性，進而使得嬰幼兒對進食過程當(dāng)中的固態(tài)類食物產(chǎn)生一定的抵觸心理，久而久之就會誘發(fā)喂養(yǎng)困難。

為了解決嬰幼兒喂養(yǎng)困難問題，可以從以下幾方面進行干預(yù)：對于月齡較小的嬰幼兒，比如剛剛添加輔食的嬰幼兒，可以通過了解嬰幼兒的食物喜好選擇更加合理且更加科學(xué)的輔食種類。此外，如果在喂養(yǎng)的過程當(dāng)中嬰幼兒對于食物表現(xiàn)出了抵觸或抵抗行為時，不可盲目停止添加輔食，需要及時與兒保醫(yī)生進行溝通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒合并出現(xiàn)了相關(guān)的口腔功能問題時，要在兒保醫(yī)生的指導(dǎo)下采取科學(xué)的方式提高嬰幼兒的進食技巧以及對其進食功能進行鍛煉，改善嬰幼兒自身的口腔功能，從而改善喂養(yǎng)困難的現(xiàn)狀。

綜上所述，嬰幼兒喂養(yǎng)困難問題不容忽視，此現(xiàn)象主要分布在6-24月齡的嬰幼兒當(dāng)中，而導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生喂養(yǎng)困難的主要原因為口腔功能問題。兒保門診醫(yī)生需要依據(jù)不同嬰幼兒的具體情況給予針對性的干預(yù)措施。