支氣管鏡肺泡灌洗對小兒重癥支原體肺炎患兒FEV1、FVC、MMEF水平及不良反應的影響

王穎（南華大學附屬長沙中心醫院,湖南 長沙 410000）

小兒重癥支氣管肺炎為兒科呼吸道感染疾病，伴呼吸衰竭、嗜睡、煩躁等癥狀，易并發多器官功能障礙、心力衰竭，威脅患兒生命安全[1]。在對該病治療中，化痰、氧氣支持、營養支持、排痰等為基礎治療方案，在此基礎上，多聯合阿奇霉素抗感染、甲潑尼龍抗炎治療，以抑制肺部炎癥反應，改善患兒臨床癥狀。但患兒在發病期間，其肺部膿性分泌物量較大，常規治療效果相對有限，影響患兒肺部通氣能力的恢復效果。支氣管鏡肺泡灌洗指利用支氣管鏡直接沖洗患兒肺部膿性分泌物，在短時間內快速減少肺部膿性分泌物對其肺功能的影響，促進其肺功能恢復[2]。但此種治療方案具有侵入性，在灌洗治療中可能會增加患兒不良反應。為此，本次研究選取96例重癥支原體肺炎患兒，探究在常規治療基礎上聯合支氣管鏡肺泡灌洗治療對其肺功能及治療安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例重癥支原體肺炎患兒，入組時間為2022年1月-12月；以不同治療方案分為A組、B組，每組各48例；B組患兒一般資料水平與A組相近（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患兒均符合小兒重癥肺炎診斷標準[3]；②肺炎支原體抗原檢測陽性；③肺部CT檢查顯示雙肺云霧狀、斑片狀陰影；④肺內大量膿性分泌物；⑤家長對本次研究知情同意。

排除標準：①合并其他肺部疾?。ǚ谓Y核、肺內結節等）；②伴自身免疫疾??；③對治療藥物成分過敏；④存在凝血功能障礙；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并心臟疾?。ㄏ忍煨孕呐K疾病、心力衰竭等）；⑦研究期間退出、死亡；⑧治療不耐受者。

1.3 方法 A組（常規治療）：（1）基礎治療：化痰、糾正酸堿平衡、營養支持、氧氣支持等治療，通過叩背排痰、振動排痰，或吸痰治療；（2）阿奇霉素治療：規格2.5mL∶0.25g；靜脈滴注，用藥劑量為10mg/（kg·d），持續治療3d，停藥4d；（3）甲潑尼龍治療：①發熱期：規格0.5g/瓶；靜脈滴注，用藥劑量為0.5mg/（kg·d）；②退熱后：規格4mg/片；口服用藥，2mg/次，1次/d。

B組（常規治療+支氣管鏡肺泡灌洗）：在A組治療基礎上，應用支氣管鏡肺泡灌洗治療：①灌洗器：日本Olympus BF-P260型，操作孔道2mm，外徑4mm；②操作方法：患兒呈仰臥位，采用2%利多卡因氣道黏膜局麻，經鼻腔置入支氣管鏡，吸出氣道分泌物，應用0.9%氯化鈉注射液進行肺泡灌洗，負壓吸引出肺內液體（壓力設置為13.3-20.0kPa），每次灌注量＜5mL/kg，沖洗3-5次；灌洗期間全程心電監護。

兩組均于治療7d時評價療效。

1.4 觀察指標 （1）治療效果：①顯效：咳嗽、發熱、肺啰音等癥狀顯著改善，肺內陰影面積縮小＞75%；②有效：咳嗽、發熱、肺啰音等癥狀有所改善，肺內陰影面積縮小50%-75%；③無效：咳嗽、發熱、肺啰音等癥狀改善不明顯，肺內陰影面積縮小＜50%；有效率=（①+②）/48×100%。（2）康復時間：體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、住院時間。（3）肺功能：應用肺功能檢測儀（德國耶格，Master-Screen）檢測患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣中期流量（MMFF）水平。（4）動脈血氣指標：采集患兒治療前后3mL動脈血，應用血氣分析儀（美國GE，GEM3500）檢測其動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。（5）不良反應：統計比較兩組治療期間不良反應。

1.5 統計學方法 用統計學軟件SPSS26.0計算數據，（%）、（±s）分別表示計數資料、符合正態分布的計量資料，分別以χ2、t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 B組治療有效率較A組高（95.83%VS83.33%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 康復時間 B組體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、住院時間較A組短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復時間對比(±s,d)

表3 兩組康復時間對比(±s,d)

體溫恢復時間 咳嗽緩解時間組別 n 住院時間A組 48 5.22±1.59 7.69±2.00 15.57±3.15 B組 48 3.38±1.41 5.47±1.58 12.12±2.74 t 5.999 6.034 5.725 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能指標 治療前B組FEV1、FVC、MMEF水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組FEV1、FVC、MMEF水平較A組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標對比(±s,L)

表4 兩組肺功能指標對比(±s,L)

組別 n FEV1 FVC MMEF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 48 1.69±0.30 2.57±0.44 1.66±0.31 1.90±0.27 1.31±0.25 1.40±0.31 B組 48 1.67±0.28 2.84±0.35 1.65±0.23 2.07±0.34 1.28±0.33 1.58±0.27 t 0.338 3.327 0.179 2.713 0.502 3.034 P 0.736 0.001 0.858 0.008 0.617 0.003

2.4 動脈血氣指標 治療前B組PaO2、PaCO2、SaO2水平與A組相近（P＞0.05）；治療后B組PaO2、SaO2水平較A組高，PaCO2水平較A組低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組動脈血氣指標對比(±s)

表5 兩組動脈血氣指標對比(±s)

組別 n PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 48 65.70±5.22 75.28±6.98 54.59±7.20 45.93±5.24 84.02±6.69 91.19±6.36 B組 48 64.05±4.17 82.33±5.34 56.11±5.37 35.62±6.28 85.35±6.20 94.51±5.44 t 1.711 5.558 1.172 8.733 1.010 2.748 P 0.090 ＜0.001 0.244 ＜0.001 0.315 0.007

2.5 不良反應 B組不良反應發生率與A組相近（8.33%VS4.17%）（P＞0.05），見表6。

表6 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

小兒重癥支原體肺炎治療中，在化痰、氧氣支持等基礎治療上應用阿奇霉素可清除支原體，減少支原體對患兒肺功能損傷，聯合應用甲潑尼龍可快速抑制患兒肺部炎癥反應，減少炎性滲出[4]。在此基礎上，通過振動排痰、吸痰等操作，可在一定程度上降低肺部膿性分泌物對患兒肺功能的影響。但重癥患兒肺內膿性分泌物量較大，且在支氣管末端分泌物清除難度較大，因此對控制患兒肺部炎性癥狀、改善其肺功能存在一定局限性[5]。

支氣管鏡肺泡灌洗治療通過生理鹽水對肺泡進行灌洗，將氣道、支氣管內分泌物通過稀釋、沖洗予以清除，可在短時間內快速改善患兒肺內環境[6-7]。本次研究結果顯示，B組治療有效率較A組高（95.83%VS83.33%），B組體溫恢復時間、咳嗽緩解時間、住院時間較A組短，且肺功能指標、動脈血氣指標均顯著改善，考慮原因為，聯合支氣管鏡肺泡灌洗治療中，通過生理鹽水多次灌洗治療，可快速降低患兒肺部炎癥反應程度，減輕膿性滲液對其肺泡炎性浸潤影響，提升患兒肺部組織對其他治療方案的敏感性，促進其肺部解剖學結構及功能恢復，進而可縮短發熱、咳嗽等炎性癥狀持續時間，促進其自主通氣能力恢復，改善患兒肺功能及血氧水平，提升治療效果[8-9]。本次研究結果顯示，B組不良反應發生率與A組相近，提示聯合治療安全性良好，但B組出現1例低氧血癥，分析原因可能與灌洗期間患兒通氣障礙有關，但癥狀較輕，經面罩吸氧后糾正[10]。

綜上所述，在小兒重癥支原體肺炎患兒常規治療基礎上聯合支氣管鏡肺泡灌洗治療，可提升治療效果，縮短康復時間，改善其肺功能及血氧水平，且未增加治療不良反應，但在治療期間需關注患兒血氧水平變化，若出現異常，需積極給予氧氣支持。