關(guān)于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力有關(guān)思考

○文/ 梁 挺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是基層醫(yī)療服務(wù)的門戶和窗口，是醫(yī)療體系的延伸和補充，在居民健康保健、疾病預(yù)防和基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。近年來，金牛區(qū)所轄14個衛(wèi)生服務(wù)中心在區(qū)政府、衛(wèi)生行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下不斷發(fā)展壯大，轄區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到了一定程度的保障，受到了廣大居民的歡迎和好評。

為更好地提升金牛區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)，發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“健康守門人”作用，本人踐行學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育相關(guān)要求，經(jīng)過前期一系列學(xué)習(xí)調(diào)研和實地走訪南京、杭州優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及本市其他區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，深入了解不同區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀和發(fā)展情況，現(xiàn)結(jié)合我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際情況提幾點建議：

合理功能定位

政府統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局本區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，明確各衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位。本著節(jié)約資源，減輕政府壓力，避免醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)耗，更好的為群眾提供全方位、全周期服務(wù)的原則，個性化制定每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展規(guī)劃。結(jié)合金牛區(qū)實際情況以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，建設(shè)社區(qū)醫(yī)院為輔，沒有必要一刀切均建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，從而避免重復(fù)建設(shè)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位合理。

金牛區(qū)現(xiàn)有四川省建筑醫(yī)院、中鐵二局集團中心醫(yī)院、中國五冶集團有限公司醫(yī)院、四川省林業(yè)中心醫(yī)院四家行業(yè)醫(yī)院。隨著醫(yī)療服務(wù)模式的改變，行業(yè)醫(yī)院現(xiàn)主要服務(wù)對象為轄區(qū)周邊居民，致力于為周邊居民健康提供保障，特別在新冠疫情期間行業(yè)醫(yī)院承擔(dān)了大量為周邊群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，為保障周邊群眾健康起到了重要作用。我區(qū)四家行業(yè)醫(yī)院有豐富的醫(yī)療資源，較強的專業(yè)技術(shù)實力，有能力、有意愿繼續(xù)為轄區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，可參與幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，切實發(fā)揮其技術(shù)、人才優(yōu)勢，助力完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)。

我區(qū)可參考這一實際情況合理布局本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位。一是醫(yī)療資源相對豐富，人口密度較為稀疏的區(qū)域繼續(xù)保持衛(wèi)生服務(wù)中心不變，主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，更多致力于開展健康教育、疾病預(yù)防、流行病監(jiān)測等工作，促進居民健康素養(yǎng)和疾病預(yù)防意識。轄區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)療等其他服務(wù)則可由行業(yè)醫(yī)院直接參與，充分發(fā)揮其人力、物力、財力優(yōu)勢，從而有效節(jié)約資源、避免同質(zhì)化建設(shè)導(dǎo)致的過度內(nèi)耗和惡性競爭，同時也能有效的減少財政開支和投入，讓有限的投入發(fā)揮更大的作用。二是醫(yī)療資源相對薄弱、人口密度大的區(qū)域可發(fā)展建設(shè)社區(qū)醫(yī)院，提供公共衛(wèi)生及基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的診治，基本醫(yī)療技術(shù)和藥物配備，滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求。三是位置相鄰、規(guī)模不大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可考慮進行局部整合。整合后實現(xiàn)資源優(yōu)化、降低運營成本，切實緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展過程中遇到的人員、資金、技術(shù)等方面的問題。

探索合作發(fā)展之路

根據(jù)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》文件精神，探索區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一體化管理等多種形式，形成以市帶區(qū)、區(qū)社一體、多元化的發(fā)展模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可積極探索與上級醫(yī)院合作發(fā)展。

與上級醫(yī)院合作推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2022年國家衛(wèi)生健康委等六部門《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號）和四川省衛(wèi)生健康委等部門《推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（川衛(wèi)基衛(wèi)函〔2022〕235 號）要求，要圍繞為群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的發(fā)展方向，進一步推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人員、技術(shù)方面的限制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展并不理想，而上級醫(yī)院憑借其人員、技術(shù)方面的優(yōu)勢可組建家庭醫(yī)生團隊直接參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。四川省林業(yè)中心醫(yī)院現(xiàn)已組建7個專業(yè)家庭醫(yī)生團隊，直接參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，有效地提升了轄區(qū)群眾對基層公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度，增強群眾獲得感和滿意度，成為了公共衛(wèi)生服務(wù)工作與基本醫(yī)療的紐帶，夯實了基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系。

與上級醫(yī)院合作，發(fā)展特色專科。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在發(fā)展中積極尋求與上級醫(yī)院合作，根據(jù)自身特色、優(yōu)勢結(jié)合轄區(qū)居民的需求和特點確定發(fā)展特色專科。依托上級醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)支持，進一步將特色專科打造成為省、市重點特色專科，為轄區(qū)居民提供更專業(yè)、更精細(xì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足居民對特定疾病的診斷和治療需求。二是定期與上級醫(yī)院開展專科培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員不斷提升專業(yè)技術(shù)水平。通過合作發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助上級醫(yī)院支持，引領(lǐng)特色專科不斷發(fā)展，提高診斷和治療水平，為居民提供更全面、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

邀請上級醫(yī)院退休專家長期坐診。探索邀請上級醫(yī)院退休專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)長期門診的方式，將優(yōu)勢資源引入社區(qū)。退休專家憑借其豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)技術(shù)不僅能為社區(qū)居民提供更為精準(zhǔn)的診斷和個性化治療方案，還能繼續(xù)發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療技術(shù)的更新和進步，實現(xiàn)了資源共享和互利共贏。

爭取政府保障

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的任務(wù)，其正常運行離不開政府保障。

政府保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力、財力和物力基礎(chǔ)建設(shè)。一是政府在人員編制方面給為社區(qū)服務(wù)中心提供保障。人員編制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運營和發(fā)展的基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可與政府相關(guān)部門溝通，爭取增加相關(guān)專業(yè)人員的編制名額，以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才需求。二是政府足額的資金支持是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展的重要保障。政府應(yīng)根據(jù)實際情況加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政投入，提供穩(wěn)定的經(jīng)費支持，用于設(shè)施設(shè)備更新、醫(yī)療資源配置、醫(yī)保補貼等方面，確保資金足夠支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展。三是政府保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施。政府應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本經(jīng)營場所和基本物資供應(yīng)，確保其能正常運行和提供持續(xù)、穩(wěn)定、高效的醫(yī)療服務(wù)。

政府保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化建設(shè)。信息化建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的重要方向，政府可以通過提供信息化建設(shè)補助來支持其推進。這包括資金支持和政策支持，用于建設(shè)電子健康記錄系統(tǒng)、電子預(yù)約掛號平臺等信息化工具，提升醫(yī)療服務(wù)的便捷性和效率，提供更便利的醫(yī)療體驗，滿足居民對現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)的需求。

政府保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運營。政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運營過程中扮演著重要的角色。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)，其正常運營和發(fā)展離不開政府資金投入和財政支持。合理的運營資金保障為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)運營提供了穩(wěn)定的支持，解決其后顧之憂，使其能持續(xù)為廣大群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足基層群眾基本健康需求。