研究神經外科手術治療高血壓腦出血臨床安全性

封碩，王坤

青島西海岸新區人民醫院神經外科，山東青島 266400

高血壓腦出血作為常見疾病一種，主要因為血壓不斷升高后導致腦內小動脈管壁呈現出系列病理變化，此種疾病于老年群體中多見，表現出病情危急特點[1-2]。對于此類患者實施早期治療，諸多可恢復至發病前生活自理狀態，部分患者不會呈現出顯著性前驅癥狀，主要以頭痛頭暈為主，同時表現出肢體麻木、說話含糊、面目麻木等癥狀，而且癥狀嚴重程度同出血量以及出血位置相關，如未采取有效措施展開及時干預，則會對患者生命安全造成威脅，對患者生活造成極大影響以及阻礙，對此確定有效方法將血腫清除，對其安全性做出保證，意義顯著[3-5]。本研究選取2018年6月—2023年6月青島西海岸新區人民醫院收治的180例高血壓腦出血患者為研究對象，旨在探討對高血壓腦出血患者給予神經外科手術治療后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的180例高血壓腦出血患者為研究對象，以隨機數表法分為兩組，各90例。參照組中男50例，女40例；年齡56～80歲，平均（65.25±2.28）歲。研究組中男52例，女38例；年齡57～82歲，平均（65.27±2.92）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有高血壓腦出血患者通過CT診斷以及磁共振成像技術（magnetic resonance imaging, HR-MRI）診斷，獲得證實；②患者發病時間均＜24 h；③具有完整臨床資料。

排除標準：①存在認知異常、精神異常，研究無法配合者；②伴有其他臟器器官疾病現象者。

1.3 方法

參照組施以傳統開顱手術治療。對于表現出較大血量以及呈現出中線移位患者，則合理展開血腫穿刺手術治療，直至患者術后因為高血壓導致的不良反應轉為正常后，對其展開骨瓣減壓術治療，對患者血腫位置加以明確后，展開去骨瓣開顱手術治療。在手術過程中，控制手術切口大小為3 cm，在骨瓣開顱治療期間，需要合理切開腦皮層，直至患者血腫腔位置，從而確保能夠順利清除血腫。完成后合理展開止血干預，將引流管置入，直至患者血腫腔之后，通過修補手術，保證患者維持硬腦膜狀態正常，直至骨瓣減壓手術順利完成。在手術過程中，盡可能確保顱底同減壓窗靠近，針對側裂血管實施有效保護。

研究組施以小骨窗開顱手術治療。針對患者合理展開氣管插管全麻操作，通過CT掃描，對最大出血面積加以明確。此外在制作弧形切口期間需要避免對腦部功能區造成損傷，完成鉆孔后，利用銑刀展開≤3 cm骨窗制作，保持放射狀合理實施硬腦膜剪開。通過顯微鏡引導，合理剪開腦組織，完成血腫穿刺后，順穿刺道于血腫腔內進入。在顯微鏡引導下，徹底清除血腫，合理展開電凝止血。將引流管插入24 h后，合理拔除引流管，術后對患者各項生命體征變化密切關注，合理清除血腫。

1.4 觀察指標

治療總有效率。依據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（China Stroke Scale, CSS）評分，包括痊愈：患者評分減少＞90%；顯效：患者評分減少46%～90%；有效：患者評分減少17%～45%；無效：患者評分減少≤16%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

術后并發癥。包括顱內感染、肺部感染、劇烈疼痛。

臨床指標。包括手術時間以及住院時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.3 兩組患者臨床指標比較

研究組手術時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較（）

表3 兩組患者臨床指標比較（）

組別研究組（n=90）參照組（n=90）t值P值手術時間（min）47.46±5.49 112.41±12.25 45.900＜0.001住院時間（d）17.13±5.06 26.35±2.59 15.387＜0.001

3 討論

臨床就高血壓腦出血誘因加以分析，主要在突發血壓持續波動影響下，患者顱內小動脈發生破裂，從而使腦實質或者腦室中進入血液，導致發病。在患者長時間受到高血壓影響下，患者血管內膜會表現出大量脂質物質沉積，從而使內膜彈力層表現出系列無結構物質，血管彈力減弱，脆性有所增加。因為血壓水平突然升高，發生動脈瘤破裂。對于高血壓腦出血患者而言，發病速度較快[6-8]。對于此類患者展開有效治療，具有顯著意義。具體治療期間，如患者處于清醒狀態，而且血容量≤30 mL，則無需對其實施手術治療。通常進行生命體征監測、臥床休息、出血控制等，但如患者出血量較大，并且面臨死亡威脅，則需要盡快對患者展開早期手術治療[9-10]。傳統開顱手術運用，可將血腫較好清除，但因為此種方式在腦部會表現出較大創口，針對患者腦組織會呈現出較大程度傷害，并且術后較易表現出腦組織不良反應等，術后恢復時間較長，從而使患者身體恢復受到嚴重影響[11-13]。在此種情形下，伴隨影像學技術以及神經外科手術技術獲得快速發展，微創手術憑借創口小、安全性高等系列優勢，獲得廣泛運用。小骨窗開顱手術作為微創手術，其呈現出時間短、操作簡單、能夠于出血位置直達等系列優勢，可有效消除顱內血腫，從而顯著降低顱內壓，將腦組織傷害以及壓迫減少。而且因為制作切口較小，所以患者能夠做到短時間恢復，不會出現嚴重并發癥，安全性較高[14]。

結合本研究發現，研究組高血壓腦出血患者治療總有效率（98.89%）高于參照組（88.89%）（P＜0.05）；同包雙喜等[15]研究中結論一致，其文中觀察組治療總有效率為95.56%，相較于對照組的80.00%更高（P＜0.05）。從而發現，兩種手術均能夠將血腫清除，但綜合分析小骨窗開顱術表現出較小創口，能夠以最快速度清除血腫，對機體不會造成嚴重傷害，安全性較高，可見其應用價值。

綜上所述，臨床對高血壓腦出血患者合理給予神經外科手術治療，可將療效提升，將并發癥減少，使手術時間以及住院時間有效縮短，可促進高血壓腦出血患者良好預后。