擴大胰十二指腸切除術在胰腺癌治療中的臨床療效分析

楊強，張豪潔

聯勤保障部隊第970醫院肝膽外科，山東煙臺 264002

胰腺癌是一種預后較差的惡性腫瘤，近年來因為廣大群眾生活方式、飲食習慣改變，胰腺癌患病率增長趨勢明顯[1]。胰腺癌的惡性程度很高，目前雖可通過根治術緩解患者的臨床癥狀和臨床表現，但可因患者遵醫行為影響手術效果，再加上手術屬于創傷性操作，患者疼痛較為明顯，且術后恢復時間長，同時需要進行多種輔助治療，患者極易產生不良情緒，影響依從性，從而影響治療效果。因此需注重疾病知識宣教，調動患者的積極性和配合性，更利于手術順利開展，提高遵醫行為，更利于術后恢復。擴大胰十二指腸切除術是目前治療胰腺癌相對有效的方法，開腹胰十二指腸切除手術是傳統術式，由于患者確診后，病情仍在進展，或已經發生轉移，因此需要對手術治療的范圍進行擴大，進而保障手術清掃的徹底性[2]。本文主要分析擴大胰十二指腸切除術在胰腺癌治療中的臨床療效及對術中出血量的影響，選取2019年10月—2022年10月在聯勤保障部隊第970醫院接受手術治療的75例胰腺癌患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受手術治療的75例胰腺癌患者。根據患者接受的不同手術方法分組，對照組35例，男25例，女10例；年齡37～67歲，平均（54.18±5.07）歲；臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期14例；疾病部位：胰頭30例、胰體尾部5例。研究組40例，男26例，女14例；年齡38～66歲，平均（52.37±4.38）歲；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期17例；疾病部位：胰頭33例，胰體尾部7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準（20181105）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合胰腺癌診斷標準[3]；均知情且同意。

排除標準：手術禁忌證者；肝腎、凝血功能等嚴重障礙者；伴有感染性、代謝性疾病者；近期接受其他相關治療者。

1.3 方法

對照組常規胰十二指腸切除手術，完成全身麻醉，協助患者變換為仰臥體位，手術切口位于右側腹直肌，長度15 cm左右，逐層切開皮膚、肌肉組織，注意加強對盆腔組織和肝臟的保護，直視下探查腹腔狀況，明確是否存在病灶轉移。先將胰腺背側的疏松組織分離，再將胰頭和十二指腸分離，同時將之向左側翻開，觀察腫瘤和局部血管的位置，切除腫瘤后實施清掃淋巴結操作，重建消化道操作，選擇植入式胰管空腸吻合術。吻合方式可任選以下3種其中1種：①胰腺被膜-空腸漿肌層吻合；②胰腺斷端-空腸端側吻合；③胰腺套入空腸式吻合。所有操作完成置入引流管，縫合切口，術畢。

研究組應用擴大胰十二指腸切除術治療，上述手術操作的基礎上，實施擴大手術，包括后腹膜淋巴結廣泛清掃術、門靜脈/腸系膜上靜脈部分吻合術、肝門部淋巴結清掃術等。

1.4 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的手術相關指標，包括手術出血量、手術用時、淋巴結清掃數目。觀察兩組患者的術后恢復情況，記錄術后排氣時間、下床活動時間和住院時間。觀察兩組患者并發癥發生情況，涵蓋感染、出血以及胃排空障礙。檢測治療前后T細胞亞群水平變化比較，包括（CD3+、CD4+及CD8+）。

1.5 統計方法

研究所得數據資料采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理分析，符合正態分布的計量資料使用（）表示，行t檢驗；計數資料使用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

兩組患者手術出血量情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。相比于對照組，研究組手術操作時間更短，淋巴結清掃數目較多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比()

組別研究組（n=40）對照組（n=35）t值P值手術出血量（mL）555.17±85.22 574.35±88.51 0.995＞0.05手術用時（min）306.79±22.65 326.34±12.25 4.554＜0.05淋巴結清掃數目（個）14.08±3.21 10.98±2.14 4.846＜0.05

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比[()，d]

表2 兩組患者術后恢復情況對比[()，d]

組別研究組（n=40）對照組（n=35）t值P值排氣時間3.02±0.57 3.05±1.34 0.129＞0.05下床活動時間5.23±0.74 5.37±1.15 0.635＞0.05住院時間15.38±2.45 15.43±2.24 0.092＞0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

兩組患者術后并發癥的總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

2.4 兩組患者治療前后T細胞亞群水平變化比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者CD3+、CD4+水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后T細胞亞群水平變化比較[()，%]

表4 兩組患者治療前后T細胞亞群水平變化比較[()，%]

組別對照組（n=35）研究組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后t組間治療后值P組間治療后值CD3+49.79±10.35 51.02±12.46 50.15±10.06 59.92±12.25 3.114＜0.05 CD4+29.84±8.37 31.14±10.08 29.15±8.43 39.05±10.94 3.240＜0.05 CD8+25.31±7.47 23.15±5.66 25.29±7.31 22.98±5.84 0.128＞0.05

3 討論

胰腺癌惡性程度很高，很多患者確診時就屬于疾病的中晚期。胰腺癌被引發影響因素較多，此類患者的生活質量和預后不理想，據悉此類患者5年與5年以上存活率不足5%[4-5]。對于惡性腫瘤，唯一能獲得相對滿意效果的手段只有手術治療，胰腺癌也是如此，但因為胰腺癌發生較為隱匿，臨床符合手術指征的患者不超過20%[6]。通過手術治療，可以幫助胰腺癌患者將腫瘤的增長暫時性控制，使之生存期限延長，但也并不能有效治愈，很多患者預后并不理想，尤其是其中年齡較大的人群，本身年齡大、抵抗能力差，加上疾病和手術的影響，會嚴重影響患者的身心狀態，因此幫助患者合理選擇手術方法，促進痛苦最大程度減輕，非常重要[7-8]。

在胰腺癌患者的手術治療方面，目前擴大胰十二指腸切除術應用率較高，這種手術方法是國外學者Whipple于1935年開創，至此也為醫學領域和胰腺癌的戰斗迎來了曙光[9]。有研究指出，目前開展擴大胰十二指腸切除術的病死率已從20世紀50～70年代的30%降低至不足5%，雖然安全性明顯增加，但此類患者整體預后仍不盡如人意[10-11]。胰腺有復雜的解剖結構，周圍分布較多的大血管，實施擴大胰十二指腸切除術所需較大范圍的切除，對吻合的要求非常高，而術后也容易發生胰瘺、出血等并發癥。開腹胰十二指腸切除術是傳統的手術方法，應用年代久遠，可以在直視下實施清除病灶、淋巴清掃和吻合端口等操作[12-13]。對于胰腺癌影響其預后的主要因素中，與是否發生淋巴結轉移有直接關系，臨床認為，胰十二指腸切除術主要是對腫瘤本身以及膽總管右側的淋巴結進行清掃，其效果較好，但是對于區域淋巴結很少進行清掃，因此容易造成術后復發率較高。通過進行擴大十二指腸切除術，可以增加淋巴結清掃范圍，這也是治療胰腺癌發展的主要方法之一[14]。

本研究結果顯示，研究組手術操作時間為（306.79±22.65）min，比對照組的（326.34±12.25）min更短，淋巴結清掃數目比對照組更多（P＜0.05）。本文數據與姜海斌等[15]的研究結論一致，該文中指出，觀察組患者的手術時間為（408.12±41.25）min，短于對照組的（377.16±40.26）min（P＜0.05）。此外，本文數據當中，兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者CD3+、CD4+水平高于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。進一步分析，胰腺癌患者免疫功能由于癌細胞的影響，普遍存在免疫功能不全，紊亂等問題，因此在腫瘤細胞清除中無法達到徹底改善的目的，同時相應的腫瘤抗原激活CD4+后，可分泌諸多抗腫瘤因子，達到抗腫瘤的效果。本研究結果顯示，術后研究組患者的CD3+、CD4+指標水平略高于對照組，這主要是手術治療后患者的細胞免疫機制其短時間內有一定的影響，而術后通過機體的恢復，其機體的免疫功能也逐漸恢復。本文的數據當中，兩組患者術中出血量情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；說明擴大胰十二指腸切除手術，其術中出血量無明顯增加，而手術時間相應的有一定縮短，這主要為擴大手術術野更清晰，對周圍組織情況掌握更好，清掃范圍以及清掃更相對更容易，因此手術時間略有減少。但是手術出血量方面統計兩組基本一致，說明擴大手術不會增加術中出血量，因此對于患者術后恢復具有一定的積極意義。兩組術后情況也基本一致，患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間，均不會因為擴大手術而發生延長，說明擴大手術治療胰腺癌的安全性較高，淋巴結清掃數目增加，可降低術后復發率。

綜上所述，胰腺癌治療中，應用擴大胰十二指腸切除術治療，可提高清掃數量，提高治療效果，不會因擴大而造成術后并發癥發生率增加，且術后CD3+、CD4+水平恢復速度也較快。