序貫式心臟康復運動訓練對急性心肌梗死行PCI 患者術后生活質量和步行能力的影響

蘇曉芳，劉淑慧，王慶華*

（1.濱州醫學院護理學院，山東 濱州 256603；2.濱州市中心醫院，山東 濱州 256603）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統急危重癥，發病急、死亡率高[1]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是指由心內科醫師采用心導管技術疏通患者狹窄甚至閉塞冠狀動脈，并有效擴張冠狀動脈管腔，改善心肌缺血缺氧癥狀的治療方法，是AMI 緊急救治措施[2]。心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）是指通過綜合康復方法（生理、心理、社會支持）使患者臨床癥狀得以緩解，提高自理能力和生活質量，幫助患者重建健康生活方式，預防再發心血管不良事件[3]。我國心臟康復始于20 世紀80 年代，隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的實施，心臟康復的重點已不局限于患者住院期間，出院后康復也受到關注[4]。目前，以運動康復為核心的心臟康復在各大醫院開展，尚沒有形成科學、規范的康復運動方案。本研究旨在探討心臟康復運動訓練對急性心肌梗死行PCI 患者術后生活質量和步行能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2022 年7—12 月濱州市某三級甲等醫院心內科住院的急性心肌梗死行PCI 的患者156 例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各78 例。納入標準：冠狀動脈造影或腔內影像學檢查證實冠狀動脈血栓；經橈動脈行PCI；Killip 心功能分級1～2 級[5]；冠狀動脈植入支架1～3 枚，術后生命體征平穩且經心臟康復小組評估后同意進行心臟康復運動訓練；自愿參加本研究，并簽署知情同意書，出院后能配合訓練和定期復查。排除標準：伴隨其他危重基礎疾病（嚴重高血壓、肺部疾病等）；記憶、認知功能障礙或精神疾病等。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫療費用支付方式、治療方案、本次發病至手術時間、本次植入支架數量等比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者生命體征平穩后進行心內科護理和常規運動訓練指導1 周，分別在出院時、出院2 周、出院4 周進行生活質量、步行能力測評。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上進行序貫式心臟康復運動訓練，分為主動運動訓練、有氧運動訓練和大肌群運動訓練3 個階段，各階段循序漸進、序貫進行。訓練時間為院內1 周、院外3周。分別在出院時、出院2 周、出院4 周進行生活質量、步行能力測評。運動訓練方案見表1。

表1 觀察組運動訓練方案Table 1 Exercise training plan in observation group

1.3 觀察工具

（1）一般資料調查問卷。內容包括姓名、性別、年齡、文化程度、子女數、本次發病至手術時間、本次植入支架數量等。

（2）生活質量量表（SF- 12）。該量表由美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所研制，浙江大學醫學院翻譯為中文版[6]，包括8 個維度12 個條目，分為生理健康和心理健康兩個方面，用于評價患者生活質量。其中，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個維度用于評價患者生理健康狀況，活力、社會功能、情感職能、精神健康4 個維度用于評價患者心理健康狀況，得分越高說明患者生活質量越好。將維度得分按公式轉換為標準得分，標準得分=（實際得分- 理論最低得分）/（理論最高得分-理論最低得分）×100，總分為0～100 分。該量表的Cronbach's α系數為0.828，內部一致性較好。

（3）6 分鐘步行試驗（six- minute walk test，6MWT）。6MWT是通過檢測患者運動耐力了解其心功能、治療效果和預后的運動試驗。受試者在安靜、空氣流通的走廊往返行走，走廊兩端及中間各放一把椅子，用于標記和休息。試驗前向受試者介紹試驗過程、試驗目的，告之其盡最大可能在6 分鐘內于走廊來回步行。判斷標準：6 分鐘步行距離＜150 米：重度心功能不全；150～425 米：中度心功能不全；＞425 米：輕度心功能不全。試驗前后，監測患者生命體征，記錄心率、心律、血壓及呼吸頻率。

1.4 資料收集方法

為保證資料的可靠性，由研究者本人對患者進行運動訓練指導，并于出院前，出院2、4 周進行相應評估。

1.5 統計學分析

使用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較（見表2）

表2 兩組SF-12 得分比較（±s）Table 2 Comparison of SF-12 scores between two groups（±s）

表2 兩組SF-12 得分比較（±s）Table 2 Comparison of SF-12 scores between two groups（±s）

組別觀察組對照組F P出院前57.12±2.46 58.37±3.09 2.507 0.111生理健康出院2 周68.46±2.46 63.13±2.41 62.637 0.022出院4 周78.46±2.57 67.38±2.38 783.520 0.001 F 727.039 193.045 P 0.000 0.000出院前60.38±2.83 60.89±2.72 1.294 0.257心理健康出院2 周67.45±2.67 65.19±2.89 26.214 0.026出院4 周77.51±2.64 69.91±2.85 280.185 0.015 F 727.039 193.045 P 0.000 0.000

2.2 兩組步行能力比較

對兩組不同時點（出院前、出院2 周、出院4 周）6MWT 結果進行比較，見表3。

表3 兩組6MWT 結果比較（±s，米）Table 3 Comparison of results between two groups of 6MWT（±s，m)

表3 兩組6MWT 結果比較（±s，米）Table 3 Comparison of results between two groups of 6MWT（±s，m)

注：組間效應F=139.63，P＜0.01。

組別觀察組對照組出院2 周403.60±82.68 405.05±82.93出院前出院4 周495.98±64.89 440.40±75.56 540.25±43.94 482.68±65.36

3 討論

3.1 序貫式心臟康復運動訓練能提高急性心肌梗死行PCI 患者術后生活質量

兩組出院2、4 周時，SF- 12 得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。患者PCI 術后以靜臥為主，待生命體征平穩后可在床上主動活動。因此，要引導其樹立早期運動觀念[7]，在保證安全的情況下，對運動強度和時間做出相應調整，保持平和的心態，樹立戰勝疾病的信心。術后早期在床上做適度主動運動訓練，可促進血液循環，增加回心血量，改善呼吸功能，增加肺活量，提高患者適應能力。序貫式心臟康復運動訓練讓患者在可接受的范圍內活動，有助于調節和改善各系統功能，提高肌肉、骨骼和心血管系統的適應性，進而提高患者生活質量[8]。

3.2 序貫式心臟康復運動訓練能提高急性心肌梗死行PCI 患者術后步行能力

出院2、4 周時，觀察組6 分鐘步行距離明顯大于對照組（P＜0.01），說明序貫式心臟康復運動訓練能提高患者術后步行能力。本研究中，患者術后24 小時生命體征平穩后開始進行第一階段的主動運動訓練，旨在提高術側上肢、雙下肢功能，提高四肢關節活動度[9]，使患者在幫助下完成進食、洗漱動作[10]；術后48 小時訓練的目的是提高全身大關節活動度，訓練項目包括床上模擬騎自行車、床邊原地踏步，旨在使患者能進行進食、洗漱、大小便等基本日常活動。第二階段為有氧運動訓練，于術后第4 天開始，以平地慢走為主，在保證患者休息的基礎上配合上下臺階訓練，以鞏固上一階段訓練效果[11]。第三階段為大肌群運動訓練，術后8～28 天以平地快走為主，慢跑、跳廣場舞、打太極拳等為輔，該運動形式易于被患者接受，且能愉悅心情[12]，提高患者步行能力。

綜上所述，急性心肌梗死行PCI 患者實施序貫式心臟康復運動訓練2、4 周后，其生活質量和步行能力明顯提高，值得在臨床推廣應用。