難治性幽門螺桿菌根除的影響因素分析

金玉琳

高郵市中醫醫院消化內科，江蘇高郵 225600

幽門螺桿菌（helicobacter pylori, HP）感染是引起消化性潰瘍、慢性胃炎等消化道疾病的重要致病因子，也是導致胃癌的重要危險因素，同時其還與維生素B12缺乏癥、不明原因缺鐵性貧血具有一定的關系[1]。以往臨床上對于難治性HP感染常采用二聯或三聯的抗生素進行治療，取得了不錯的成效，但是由于抗生素的耐藥性問題日益嚴峻，導致臨床方案中的療程、藥物種類逐漸增加，常依賴于以抗生素為主的四聯療法。但在臨床的實際治療中發現，存在著如過敏、依從性降低、對根除治療藥物的耐受性、合并疾病復雜、高齡等多種應用抗生素治療的制衡因素，使難治性HP感染的根除療效受一定的影響[2-3]。因此需要打破抗生素治療的模式，以降低HP的耐藥性，抑制HP的毒性和活性，緩解患者的臨床癥狀為目的，積極尋求安全高效療法進行治療。同時分析影響HP根除治療的因素，提高HP根治治療的效果[4-5]。本研究選取2018年1月—2023年5月納入高郵市中醫醫院消化內科的80例難治性HP感染陽性患者，探究難治性幽門螺桿菌根除的影響因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院納入的80例難治性HP感染陽性患者為研究對象，均進行根除治療，根據根除的效果分為根除成功組（n=56）、根除失敗組（n=28）。本研究經醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均經胃黏膜快速尿激酶試驗、胃鏡下活組織檢查、活檢胃黏膜涂片培養、13C或14C呼氣實驗或組織學檢查其中任意一項HP為陽性者；既往存在兩次規范性四聯方案治療失敗者；同意入組且知情者。

排除標準：診斷為胃潰瘍、胃癌待手術者；合并其他惡性腫瘤者；合并精神語言障礙不能合作者；2周內服用過質子泵抑制劑、抗菌藥物H2受體拮抗劑、鉍劑者；合并各種慢性疾病活動期者；合并妊娠期哺乳期婦女者。

1.3 觀察指標

分析在性別、年齡、是否飲酒、不同疾病類型、是否吸煙、居住地、是否在家用餐、是否規律用藥、C13呼氣試驗的檢查數值（delta over baseline, DOB）值等不同因素的影響下非抗生素治療H.pylori感染的根除率。

采用Logistic回歸分析進行多因素分析影響非抗生素治療HP感染的根除率的因素。

1.4 統計方法

數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在不同因素的影響下HP的根除率

經分析顯示，在不同居住地、不同DOB值及用藥情況的HP根治療效差異有統計學意義（P＜0.05），而對于不同性別、年齡、是否吸煙、飲酒、不同疾病類型、是否在家用餐等因素的影響下根治療效差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 分析在不同因素的影響下HP的根除率 [n(%)]

2.2 影響HP感染根除率的多因素分析

經過Logistic回歸分析顯示，居住地、治療前DOB、規律用藥為影響HP感染根除率的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響HP感染根除率的多因素分析

3 討論

近年來隨著人們生活和飲食習慣的不斷改變，導致HP感染率不斷攀升，對人們的身體和生活造成影響，故抗HP已成為消化內科臨床研究的熱點和難點之一。目前臨床上對于抗HP感染常采用以抗生素為主的聯合治療方案，且逐漸呈現出越來越多的聯合藥物，從一開始的二聯逐漸發展為三聯，進一步發展為四聯，且治療療程也越來越長，可增加用藥不良反應的風險，降低了患者的用藥依從性，同時增加患者的經濟負擔[6-7]。近年來，隨著四聯方案逐漸被推廣，HP對左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等抗生素的耐藥率呈上升趨勢，且在臨床治療中多采用兩種抗生素藥物聯合應用，在一定程度上影響HP的根除率。特別是抗生素的長期應用及廣泛應用，造成抗生素的耐藥性逐漸升高，可影響臨床治療的效果，降低HP感染的根治率[8]。因此對于難治性HP感染需要尋求更佳高效的方案，目前臨床上對于非抗生素方案并沒有理想的治療方案，多根據患者的病情和臨床觀察進行對癥處理，且多數研究顯示，采用非抗生素方案治療的耐藥性相對于抗生素治療方案的耐藥性相對較低，但臨床根治率不理想[9]。因此部分患者在進行多次對癥治療后仍無法得到根除，轉變為難治性HP感染無法有效根除，不僅長期影響患者的健康，而且造成嚴重的家庭經濟負擔，同時不利于和諧的醫患關系。故探究影響HP根除治療的影響因素具有重要意義，可根據影響根除治療的因素，在治療時進行注意，并采取相對應的措施盡量避免這些因素影響HP根治治療的效果，達到提高HP根治率的目的[10]。

本研究結果顯示，經分析顯示，在不同居住地、不同DOB值及用藥情況的根治療效差異具有統計學意義（P＜0.05）；而對于不同性別、年齡、是否吸煙、飲酒、不同疾病類型、是否在家用餐等因素的影響下根治療效差異無統計學意義（P＞0.05）；經過Logistic回歸分析顯示，居住地（OR=3.03）、治療前DOB（OR=1.76）、規律用藥（OR=4.12）為影響非抗生素治療HP感染根除率的獨立因素（P＜0.05）。這提示居住地、治療前DOB、規律用藥是影響非抗生素治療難治性幽門螺桿菌感染的獨立因素。居住地方面顯示城鎮的根治率相較于農村的較高，這可能由于HP在體外具有存活的能力,相關研究顯示，HP在體外環境至少還可以存活3周，因此需要在日常中保持好清潔衛生的好習慣，避免出現交叉感染。但是農村相較于城鎮的生活環境還有待提高，如廁所沒用統一的排污設施，且未能進行定期消毒；另一方面，農村的飲水設施不完善，有少部分地區仍存在人畜共用飲水源問題，因此農村可能容易受到交叉感染的影響，如患者根除不徹底容易出現復發，且可影響患者的根除效果[11-13]。規律用藥問題顯示不規律用藥的患者根治率相對較低，這可能由于如患者不規律率服藥HP感染不能被徹底清除，引起HP感染容易出現復發，在一定程度上影響根治率，因此在患者治療期間需要要求患者配合治療，按時服用，提高HP的根除率[14-15]。DOB方面顯示高等級DOB（OR=1.767）的HP感染根治率較低，這與富云霞等[16]的研究結果相似，Logistic 回歸分析顯示治療前DOB（OR=1.767）為影響HP根治率的影響因素。因此臨床醫生在對難治性HP患者進行治療時，應充分考慮影響患者治療的因素，采取合適的措施，盡量避免因素的影響，提升幽門螺桿菌根除效果。

綜上所述，難治性幽門螺桿菌感染采用非抗生素治療具有一定的療效，且安全性高，居住地、治療前DOB、規律用藥是影響非抗生素治療難治性幽門螺桿菌感染的獨立因素。