532 nm激光光凝聯合復方樟柳堿治療重度非增生型糖尿病視網膜病變的療效分析

劉宇歡，陳建偉，楊洲

惠安惠光愛爾眼科醫院眼科，福建泉州 362100

糖尿病視網膜病變是指由于長期高血糖情況引起的視網膜微血管損害[1]。按照其嚴重程度可分為非增生型與增生型兩類，前者不存在新生血管，后者存在新生血管[2-3]。對于非增生型患者如未規范治療，病情進展至重度，會出現視網膜增厚、脂質沉積情況，影響患者的視物能力[4-5]。對于此疾病患者可通過激光光凝治療進行控制，避免病情進一步加重。另外，也可輔助藥物治療，促進患者視力恢復。本研究選取2018 年7 月—2021 年7 月期間惠安惠光愛爾眼科醫院收治的60 例重度非增生型糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，分析其運用532 nm 激光光凝聯合復方樟柳堿治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例重度非增生型糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，依照入院順序進行編號，即1～60 號，前30 號歸入參照組（n=30），后30 號歸入聯合組（n=30）。參照組中男13例，女17例；年齡32～70 歲，平均（51.23±4.19）歲；病程2～8 年，平均（5.05±1.02）年；體質量47～83 kg，平均（65.24±3.31）kg；視力水平0.2～1.0，平均（0.61±0.10）。聯合組中男12 例，女18例；年齡33～69歲，平均（50.86±4.22）歲；病程3～7 年，平均（4.97±1.05）年；體質量48～82 kg，平均（64.89±3.34）kg；視力水平0.3～1.0，平均（0.64±0.13）。兩組研究對象的基礎病歷資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者及家屬知情，其同意參與實踐，通過醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足非增生型糖尿病視網膜病變診斷依據，且處于重度患者；②接收眼科檢查確診患者；③患者及家屬需知情同意；④基礎病歷資料均在數據庫內收錄患者。

排除標準：①增生型糖尿病視網膜病變或處于輕、中度患者；②意識障礙患者；③出現其他糖尿病合并癥患者；④喪失凝血功能患者；⑤血友病患者；⑥拒絕配合研究患者。

1.3 方法

參照組實施532 nm 激光光凝治療：指導患者維持合適體位，并進行散瞳處理；選取鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字J20160094；規格：20 mL∶80 mg）進行表面麻醉處理，待藥物見效后，選取本院采購的532 nm 激光機為患者進行治療，將功率設定在300 nW，曝光時長設定在0.15 s；當光斑靠近后極部時，將直徑設定在200 μm，當光斑靠近后極部之外時，將直徑設定在400 μm；并分別在VOLK 的0°、120°、70°實施光凝治療；每個光斑間距為1 個光斑直徑，每個象限進行1 次，且光斑數量為400 個；每個眼睛的光斑數量為1 600 個，且兩次光凝治療時間間隔為6 d。

聯合組實施532 nm 激光光凝聯合復方樟柳堿治療：532 nm 激光光凝治療方法同參照組一致。與此同時，需選取復方樟柳堿注射液（國藥準字H20000495；規格：2 mL∶10支）治療，用藥劑量為2 mL，于患者的顳淺動脈旁進行皮下注射給藥。

兩組患者均在治療1 個月后進行療效評定。

1.4 觀察指標

①兩組患者最佳矯正視力比較：最佳矯正視力利用眼光測試進行檢測。

②兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網膜厚度比較。

③兩組患者治療有效率比較：評定標準為效果明顯：經過相關治療后患者的視力改善至少4 行。效果一般：經過相關治療后患者的視力改善至少2行。無效：經過相關治療后患者的視力未見改善。治療有效率=（效果明顯例數+效果一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最佳矯正視力對比

治療前兩組患者最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合組最佳矯正視力高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者最佳矯正視力對比()

表1 兩組患者最佳矯正視力對比()

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2.2 兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網膜厚度對比

治療前，兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組視野平均缺損情況低于參照組，且黃斑中心凹視網膜厚度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網膜厚度對比()

表2 兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網膜厚度對比()

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2.3 兩組患者治療有效率對比

聯合組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的并發癥之一，以視力下降、視野缺損、飛蚊癥為主要表現[6-7]。非增生型是該病的常見類型，以視網膜血管異常（微血管瘤、視網膜內出血、棉絮斑）為特征[8]。隨病情不斷加重，可進展為增生型，進一步損害視神經和視網膜，失明風險較高[9]。激光光凝治療是一種常用治療方式，主要是通過激光照射眼底，利用激光的熱效應發揮作用，令眼部局部視網膜中的蛋白質變性，從而達到治療效果，減少視網膜水腫情況，預防眼底新生血管產生，利于患者的視力恢復[10-12]。此法具有平行性和相干性好、光譜純、易調節、耗時短的優勢。使用此法治療后，可有效提高患者的矯正視力，減少視野缺損情況，治療效果顯著，但在改善眼部血液循環方面有所不足。而復方樟柳堿是一種復合制劑，主要包括氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因兩種成分，能夠有效調節眼部血液循環，恢復缺血區血液供應，緩解血管痙攣，促進缺血組織修復，改善視神經功能，利于患者的病情康復[13-15]。將激光光凝與復方樟柳堿聯合使用，實現治療效果擴大化，既可減輕視網膜水腫情況，防止由非增生期進入增生期，又可加快眼部血液流通，改善局部微循環，增加缺血組織血流量，促進視力恢復。

本研究表明，治療前兩組最佳矯正視力、視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后聯合組最佳矯正視力、黃斑中心凹視網膜厚度、治療有效率均高于參照組，且視野平均缺損情況較低（P＜0.05）。由此可知，532 nm 激光光凝聯合復方樟柳堿治療是一種療效較好的治療方法。

綜上所述，患者實施532 nm 激光光凝聯合復方樟柳堿治療，可改善視力，促進視野缺損情況消失，加快康復進程，且安全性較好，值得應用。