產科優質護理對高齡妊娠合并糖尿病產婦的影響研究

林惠玲，李淑蓮

廈門市湖里區婦幼保健院婦產科，福建廈門 361006

二胎、三胎政策近年逐步開放，高齡產婦（年齡＞35 周歲）的臨床占比亦有所提升。而高齡產婦因年齡較大，致使妊娠風險升高，進而并發各種妊娠期并發癥的概率升高，直接影響母嬰健康。高齡妊娠合并糖尿病為常見妊娠合并癥，多發于妊娠中晚期，影響母嬰結局，需有意識控制高齡產婦的血糖水平[1-3]。而高齡妊娠合并糖尿病產婦因年齡、合并糖尿病、缺乏完整自我保健認知等因素影響，極易出現焦慮、抑郁情緒，進而影響其生活質量，因此，針對高齡妊娠合并糖尿病產婦需有意識強化對患者的護理服務干預。本文即回顧性選取2021 年4 月—2022 年4 月高齡妊娠合并糖尿病產婦128 例的臨床資料，分組并分別開展常規產科護理、產科優質護理，通過對比其護理效果，以進一步分析產科優質護理的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院診治的高齡妊娠合并糖尿病產婦128 例的臨床資料，根據護理方案不同分組，參照組（n=64）中，年齡35～45 歲，平均（40.12±1.54）歲；孕周35～42 周，平均（39.21±1.45）周；體質量60～85 kg，平均（70.87±3.28）kg；初產婦19 例，經產婦45例。研究組（n=64）中，年齡35～44 歲，平均（40.28±1.58）歲；孕周35～42 周，平均（39.85±1.41）周；體質量61～86 kg，平均（70.96±3.32）kg；初產婦17 例，經產婦47 例。組間各基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合妊娠合并糖尿病疾病診斷標準[4]；產婦年齡為35 周歲或以上；單胎。

排除標準：伴有其他妊娠期并發癥產婦，如妊娠期高血壓等；多胎、巨大兒、畸形兒產婦；合并有各種急、慢性感染產婦；存在認知障礙、溝通障礙、精神障礙產婦；病例資料不完整產婦。

1.3 方法

參照組開展常規產科護理，即做好產婦的體征監測、記錄，若出現異常狀況及時告知醫生進行處理，結合患者具體情況介紹圍產期注意事項、高齡產婦注意事項、妊娠合并糖尿病的疾病相關知識，耐心解答患者疑問，同時關注患者情緒變化并及時展開情緒疏導工作。

研究組施行產科優質護理，具體措施為：①成立優質護理小組。由產科護士長、責任護士組成此次產科優質護理小組，護士長擔任組長，并負責人員培訓、護理計劃擬定、護理質量監測等內容；責任護士負責落實各項護理措施、搜集患者反饋等。②全面評估。以問卷形式對患者的心理健康狀態、保健知識（高齡產婦保健知識、妊娠合并糖尿病保健知識）的掌握程度等內容作評估。③擬定產科優質護理計劃。結合高齡產婦、妊娠合并糖尿病特點、產科護理要點等內容，擬定具體的優質護理計劃，于護理實施過程中根據患者反饋不斷完善護理內容。④心理護理。多數高齡妊娠合并糖尿病產婦對于妊娠、分娩存在不同程度的恐懼心理，進而引發焦躁、抑郁等不良情緒，而不良情緒直接影響其血糖控制效果，且影響其體征數據波動。為改善患者的情緒狀態，結合其心理健康狀態評估結果，針對性展開心理干預，如針對因缺乏完善妊娠保健知識所致不良情緒產婦，可通過強化認知以緩解其不良情緒；針對缺乏關懷的產婦，指導產婦親友多陪伴、關懷、鼓勵產婦，以緩解其心理壓力，與此同時強化與其交流，引導其發泄自身情緒，提升其生活熱情。⑤認知干預。結合產婦的保健知識認知程度評估結果，在強化各項基礎知識的宣教同時，針對產婦的認知需求作進一步強化宣教，消除患者的認知顧慮，并引導患者以科學角度看待妊娠期糖尿病疾病，以良好心態面對高齡產婦所需關注的問題。⑥血糖護理。定期對患者的血糖作監測，指導患者通過控制飲食、改善作息、穩定情緒以控制血糖水平，必要時在醫生指導下用藥，確保患者血糖指標處于正常范圍內，避免機體因持續高糖影響母嬰健康、妊娠結局。⑦運動指導。指導產婦于分娩前開展適當運動，如來回走動、緩慢上下樓梯、適當深蹲訓練或散步等，運動強度以患者耐受為宜，避免劇烈運動。

1.4 觀察指標

對比護理前、后血糖變化，血糖項目包括：空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖值（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）。

對比護理前、后心理健康狀態、保健知識掌握程度、生活質量變化，心理健康狀態以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評估，HAMA 量表分值≥29 分、28～21 分、20～14 分、7～13分、＜7 分即分別視為嚴重焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無焦慮狀況；HAMD 量表分值≥24 分、23～17 分、17～7 分、＜7 分即分別視為嚴重抑郁、抑郁、可能存在抑郁、無抑郁狀況，焦慮、抑郁程度越嚴重，表現為HAMA、HAMD 分值越高；保健知識掌握程度以問卷評估，認知程度越高，則表現為問卷分值越高；生活質量以生活質量評估量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評估，生活質量越高，則表現為SF-36 分值越高。

對比護理滿意程度，以問卷調查形式護理滿意程度做評估，分值區間為0～10 分，問卷效度=0.94，信度=0.93，根據問卷得分將滿意程度分為滿意（＞9分）、一般滿意（8～9 分）、不滿意（＜8 分），以滿意、一般滿意例數之和的占比計為總滿意率。

1.5 統計方法

項目數據采取SPSS 21.0 統計學軟件作規范化處理，計數資料以例數（n）和率（%）表述，比較行χ2檢驗；計量資料以（）表述，數據符合正態分布，比較行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖對比

護理后，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 值均較護理前下降，且研究組各血糖指標下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖對比()

表1 兩組患者護理前后血糖對比()

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2.2 兩組患者護理前后心理健康狀態、保健知識掌握程度、生活質量對比

護理后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均較護理前下降，保健知識認知度、生活質量評分較護理前升高，且研究組各項目評分變化更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、后心理健康狀態、保健知識掌握程度、生活質量對比［()，分］

表2 兩組患者護理前、后心理健康狀態、保健知識掌握程度、生活質量對比［()，分］

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2.3 兩組患者護理滿意程度對比

研究組護理總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度對比

3 討論

高齡產婦，系指35 周歲以上的產婦，而近年二胎、三胎政策開放，高齡產婦的占比有所升高。而高齡產婦的妊娠期風險較高，極易并發各種并發癥，妊娠期糖尿病多發于妊娠中晚期，機體胎盤分泌大量促胎兒生長發育的激素，一定程度上會抑制機體血液循環中胰島素降糖效果，進而導致妊娠期糖尿病的發病率較高[5-8]。而高齡妊娠合并糖尿病產婦因妊娠風險高、合并糖尿病等因素影響，身心壓力較大，進而反向影響機體血糖控制效果[9-11]。為穩定高齡妊娠合并糖尿病產婦的情緒、提升其保健意識及認知程度，進一步控制其血糖水平、改善生活質量，需有意識優化護理服務，本文就此展開分析、研究。

本文結果顯示，兩組患者護理后各血糖值均較護理前下降，HAMA、HAMD 分值均較護理前下降，保健知識認知度、生活質量分值較護理前升高，且組間對比，研究組患者各項目值變化更為顯著，且護理總滿意率更高（P＜0.05）。即表明，產科優質護理干預下，高齡妊娠合并糖尿病產婦的血糖、情緒改善效果更佳，且保健知識認知度、生活質量、護理滿意度顯著提升。分析原因，成立專業性強的優質護理小組負責此次護理內容，在對患者作全面評估后，擬定產科優質護理計劃[12-13]。于具體產科優質護理實施過程中，為改善患者的情緒狀態，針對引發患者不良情緒的原因，針對性作對癥干預，如強化溝通、給予關懷、健康宣教、答疑解惑等[14-15]。同時，為提升患者的保健知識程度，進而做好自身血糖控制，需針對性強化健康教育工作，提升其血糖控制依從性[16-17]。與此同時，做好患者的血糖護理，如血糖監測、飲食調整、穩定情緒，必要時給予藥物治療，適當展開運動指導[18-19]。張之霞[20]的研究結果表明，較開展常規護理的對照組，行產科優質護理的觀察組產婦，其血糖水平控制效果更佳，自然分娩率更高（P＜0.05）。這一結論與本文相似，有可參考性。

綜上所述，產科優質護理用于高齡妊娠合并糖尿病產婦中，可有效控制其血糖水平，并改善患者情緒，提高其保健知識認知度、生活質量及滿意度。