經鼻高流量通氣聯合瑞格列奈治療老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果觀察

劉曉楣，賴曉勤

廈門大學附屬中山醫院急診部，福建廈門 361004

糖尿病為臨床中發生率較高的慢性病之一，而老年人則是該疾病的主要發病人群，最近幾年人民群眾的生活水平越來越高，生活方式也發生了明顯變化，而且老齡化社會問題也越來越突出，進而也導致糖尿病的患病率表現出明顯的增長趨勢[1]。而對于老年糖尿病患者來講，因為免疫功能降低、自身代謝紊亂等因素的影響，容易發生肺炎[2]。而如果老年糖尿病患者伴肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病或者肺炎，隨著病情的逐漸發展則可能發展成呼吸衰竭，患者臨床癥狀主要表現為咳嗽、痰中帶血、胸痛等，如果患者病情嚴重則可能導致酸堿失衡、水電解質紊亂，常常伴臟器功能紊亂，進而引起病情惡化[3]；除此之外，慢性阻塞性肺疾病或者肺炎還可能會導致腦膜炎、細菌感染等疾病，也具有較高的病死率[4]。對于呼吸衰竭患者來講，其呼吸道應保持通暢，呼吸保證正常，對呼吸衰竭進行糾正，在導致呼吸衰竭的具體原因確定之后，應及時進行有針對性的干預。除此之外，若患者發生缺氧，可通過面罩、鼻導管等供氧[5]。本文選取2021 年1 月—2022 年12 月廈門大學附屬中山醫院收治的89 例老年糖尿病合并呼吸衰竭患者為研究對象，分析經鼻高流量通氣聯合瑞格列奈治療老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果，希望能為老年糖尿病合并呼吸衰竭的臨床防治提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年糖尿病合并呼吸衰竭患者89 例為研究對象，按照治療方法的不同將其分成對照組（n=44）與研究組（n=45）。對照組中男23例，女21 例；年齡60～78 歲，平均（68.52±3.73）歲；糖尿病病程3～16 年，平均（10.07±2.51）年。研究組中男25 例，女20 例；年齡61～80 歲，平均（68.08±3.25）歲；糖尿病病程2～17 年，平均（10.75±2.28）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足糖尿病的診斷標準[6]者；②符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[7]者；③簽署知情同意書者；④年齡≥60 歲者；⑤鼻面部無創傷者；⑥耐受經鼻高流量通氣治療者。

排除標準：①缺乏完整臨床資料者；②嚴重臟器損傷者；③上呼吸道梗阻或氣胸者；④認知功能或精神嚴重損傷者；⑤鼻咽腔燒傷、急性或近期存在手術史者。

1.3 方法

對照組經鼻高流量通氣聯合格列齊特（國藥準字H44021632；規格：80 mg）治療：選擇高流量鼻塞，松緊帶應保持舒適，初始參數的設置情況為：氧濃度為21%～100%，溫度為31～37℃；初始氧流量為（30.0±10.0）L/min。在實際的臨床治療中，結合血氣分析和末梢氧飽和度情況，對患者耐受情況進行評估，進而來合理調整相關的參數設置。兩組均治療到臨床癥狀緩解，引起呼吸衰竭的誘發因素得到控制，臨床評估結果顯示患者能自主呼吸平穩后停止通氣。并口服格列齊特，1 次/d，80 mg/次，服藥時間為早餐前0.5 h；之后則結合患者病情對給藥劑量進行調節，最大給藥劑量為240 mg。

研究組則選擇經鼻高流量通氣聯合瑞格列奈（國藥準字H20171153；規格：1.0 mg×30 片/盒）治療：經鼻高流量通氣治療同對照組一樣；口服瑞格列奈，3 次/d，0.5 mg/次，服藥時間為餐前0.5 h；之后則結合患者病情對給藥劑量進行調節，最大給藥劑量為2 mg。兩組均接受為期服藥12 周時間，血氣分析生命體征觀察時間為治療后1 周。

1.4 觀察指標

①血糖水平。檢測兩組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，治療前后各檢測1 次。②臨床療效。臨床療效的具體判斷標準[8]：FPG、2 hPG 降低幅度超過40%，糖化血紅蛋白水平降低幅度超過30%或者血糖達標則判斷為顯效；FPG、2 hPG 降低幅度為20%～40%，糖化血紅蛋白水平降低幅度為10%～30%則判斷為有效；不滿有效和顯效標準則判斷為無效；總有效例數=顯效例數+有效例數。③血氣指標。分別于治療前和治療后，檢測患者心率（heart rate, HR）、呼吸頻率（respiratory rate, RR）、動脈血氧分壓（arterial oxygen tension,PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指數。

1.5 統計方法

運用SPSS 21.0 統計學軟件，計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血糖水平比較

相比于治療前，治療后兩組FPG、2 hPG 水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，研究組治療后的血糖指標降低幅度更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

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2.3 兩組患者血氣指標比較

相比于治療前，兩組患者治療后的HR、RR、PaCO2水平均明顯降低，PaO2、氧合指數水平則明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后的血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較()

表3 兩組患者血氣指標比較()

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

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3 討論

老年糖尿病容易發生各種肺部疾病，進而引起呼吸衰竭，可能會對多個系統器官造成累及，對生命健康和安全造成威脅[9]。老年糖尿病合并呼吸衰竭患者發生肺部通氣不足的原因主要為基礎疾病所引起的小氣道病變，而且患者還可能存在肺部微血管栓塞，肺部血供受到影響，進而對肺部氧氣交換造成一定阻礙，增加肺部的無效通氣腔，換氣及通氣功能受到影響[10]。糖尿病是ICU 獲得性肌無力的主要危險因素，糖尿病合并肺部感染后更加容易進展為重癥肺炎，臨床上氣管插管等有創操作風險更高。

現階段臨床中在對老年糖尿病合并呼吸衰竭患者進行治療時，在開展常規基礎治療的同時，還應為其提供呼吸支持治療。采用經鼻高流量通氣，通過對高流量氣體進行加溫處理，能對痰液進行有效稀釋，而且能提供小劑量呼吸末正壓，在治療低氧型呼吸衰竭患者時得到了廣泛應用。采用經鼻高流量通氣治療，為患者輸注的是空氣與氧氣根據一定比例混合的氣體，而且能進行加溫和加濕處理，能對氣道纖毛和黏膜的清除功能進行有效保護，以有效排出痰液，和無創機械通氣治療相比較，能提供更具優勢的濕化功能，能更好引流出痰液，進而來對肺通氣功能進行改善，對高碳酸血癥及低氧血癥進行有效糾正。

本研究中，研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。另外，相比于對照組，研究組治療后的血糖水平更低，血氣指標更加理想（P＜0.05）。研究結果顯示，采用經鼻高流量通氣治療，能對老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受經鼻高流量通氣治療時，聯合應用瑞格列奈治療，能對患者呼吸系統癥狀進行顯著改善，促進恢復肺通氣功能，臨床治療效果顯著。瑞格列奈是現階段臨床中應用比較廣泛的一種非磺酰脲類藥物，能促進分泌胰島素，藥物分子構造新穎，能模擬胰島素產生環境，進而來對餐后血糖水平進行有效控制[11]。瑞格列奈與胰島β細胞膜受體作用，將鉀離子通道關閉，導致其不能流出，進而來對跨膜電位進行更正，將鈣離子通道打開，以便能注入鈣離子，以促進分泌胰島素[12]。除此之外，瑞格列奈因為具有特殊的結構，能加快外源葡萄糖，促進血糖水平降低，對高血糖進行積極控制。瑞格列奈的代謝速度較好，在代謝的過程中，不存在降糖效果，因此能對低血糖進行有效控制。臨床中在對老年糖尿病合并呼吸衰竭患者進行治療時，選擇科學和合理的降糖藥物具有非常重要的作用。通過對血糖水平進行有效控制，能有效減輕糖尿病急性并發癥；在實際的臨床治療中，應注意對水電解質紊亂及酸堿平衡失調進行積極糾正；在胰島素、不足以及酸中毒時，鉀會轉移到細胞外，進而增加血鉀濃度；給予有效的降糖藥物治療，能及時糾正酸中毒，加快血糖合成糖原，大量利用鉀，因此在治療期間應足量、早期補鉀。除此之外，感染時導致糖尿病急性并發癥的主要因素，因此在治療期間應進行徹底、及時和療程足夠的抗感染治療。

綜上所述，老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受經鼻高流量通氣治療時，聯合應用瑞格列奈治療能取得顯著療效，值得推廣。