多次法根管與一次性根管治療牙體牙髓病的效果研究

陳思遠，王偉偉，王翼

江蘇省啟東市第二人民醫院口腔科，江蘇啟東 226200

在臨床口腔科，常見的一種牙體疾病便是牙體牙髓病，齲齒、牙髓炎、根尖周炎等均屬于此疾病范疇，患者牙齒疼痛，亦會出現牙洞或黑牙現象，直接影響患者正常飲食，降低牙齒美觀度，不利于患者生活質量的提升[1]。通常情況下，齲齒會引起牙齒硬組織無機物脫礦和有機質分解，一般表現出進行性損傷特點，長時間受齲齒影響，牙齒咬合異常，會逐漸磨損健康牙齒牙冠，繼而提高根尖周病、牙齒過敏、牙髓病的發生概率，對患者口腔健康狀態產生不良影響。此時，需要盡早接受專業的牙科治療，有效根治牙體牙髓病。現階段，面對牙體牙髓病患者，臨床治療手段多樣，如拔牙、牙洞填充、塑化治療，但相比之下，臨床更加青睞根管治療法，不僅更為安全，而且可以大大降低疾病復發概率，患者比較認可[2-3]。但是根管治療類型差異亦會造成臨床治療效果存在差異性，為了進一步分析一次性根管法和多次性根管法的臨床應用可行性，本文選取2019年1月—2023年3月江蘇省啟東市第二人民醫院口腔科收治的80例牙體牙髓病患者為研究樣本，進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科收治的80例牙體牙髓病患者為研究樣本，按照入院時間排序，分成對照組（1～40號）和觀察組（41～80號）。對照組男21例，女19例；年齡26～58歲，平均（36.47±4.59）歲；患病類型：急性牙髓炎13例，慢性牙髓炎17例，根尖周炎6例，齲齒4例。觀察組男18例，女22例；年齡26～58歲，平均（36.47±4.59）歲；患病類型：急性牙髓炎11例，慢性牙髓炎15例，根尖周炎8例，齲齒6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫學倫理委員會審核相關資料表示同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合牙體牙髓病有關標準；牙齒疼痛，牙齦腫脹或牙齒缺損；X線片確診牙體牙髓病；患者知情并自愿參加；患者本人或家屬簽訂知情同意書。

排除標準：嚴重臟器功能障礙者；精神障礙者；意識障礙者；血液系統疾病者；經期或妊娠階段女性。

1.3 方法

所有患者接受根管治療前，需完成常規口腔X線片檢查，臨床醫師充分了解患者患牙牙根管走向、直徑、牙槽骨吸收程度，對患牙受損程度進行明確評估，確定治療方案，對牙齦和牙髓進行常規消炎處理，明確手術指征，告知患者手術具體時間安排。手術開展前，需要對相同牙體進行準備，如徹底清除患牙壞死區域、牙冠修復處理、牙齒咬合矯正等，基于牙體硬組織良好保護，對患者壞死牙髓進行徹底清除，沖洗牙根管系統，繼續開展根管治療。

對照組患者實行多次法根管治療，結合口腔X線片檢查結果，使用10或者15號根管銼定位患牙牙根管，精準測量牙根管長度，使用甲酚棉對患者牙根管口進行填封處理，要求患者定期浮針，直到患牙根管具有填充治療指征，方可完成牙根管填充操作。

觀察組患者實行一次性根管治療，結合X線片成像，10或者15號根管銼定位和測量患齒牙根管長度，當牙根管內環境處在干燥狀態時，應用氧化鋅丁香油碘仿糊劑和牙膠直接完成根管填充處理，并再次開展口腔X線片檢查，判斷牙根填充效果。所有患者完成相應治療后，均需使用甲硝唑抗感染處理。

1.4 觀察指標

觀察并統計兩組患者并發癥發生情況。包括咬合不適、牙齦出血、牙齦腫脹、感染、牙齒松動、瘺管。

運用視覺模擬評分法[4]（Visual Analogue Scale,VAS）評定兩組患者牙齒疼痛程度。使用長10 cm游動標尺，一面刻有10個刻度，兩端分別是0和10，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，刻度面背向患者，患者自主評估，注意治療前后均需評定。

從顯效、有效、無效3個方面評定兩組患者臨床治療成效。患者牙周癥狀消失，牙齒咀嚼功能恢復正常，牙根管內的填充物和根尖距離1～2 mm，為顯效；患者牙周癥狀明顯好轉，牙齒咀嚼功能有所恢復，口腔不適感十分輕微，X線片可見牙根尖對應稀疏現象好轉，為有效；患者牙周癥狀明顯或加重，牙齒咀嚼功能差，口腔不適感強烈，為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以()表示，行t檢驗，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

2.3 兩組患者牙齒疼痛程度對比

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后牙齒疼痛程度比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后牙齒疼痛程度比較[()，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療前6.47±0.64 6.50±0.62 0.213 0.832治療后3.43±0.34 1.47±0.27 28.552＜0.001 t值26.530 47.043 P值＜0.001＜0.001

3 討論

牙體牙髓病誘發因素復雜，如物理刺激、化學刺激、病原菌感染，無論何種患病類型，疼痛感都比較強烈，而且不少患者有牙齒顏色變化，出現齲洞、牙齦出血等癥狀，會在很大程度上影響患者身心健康，影響日常飲食，降低生活品質[5-6]。鑒于此，臨床需要積極重視并提供最佳的治療手段，促使患者口腔恢復健康。

根管治療被臨床視為安全有效的牙體牙髓病治療手段，可以良好清除壞死牙髓和牙體組織，改善根管感染狀態，封閉患牙牙根管系統，有效干預牙根尖周圍病變，提高治療效果[7-8]。然而傳統意義上，臨床推薦患者開展多次法根管治療，需多次就診，對患者患牙進行多次填充、消毒、封藥等操作，操作相對復雜，治療周期長，患者經濟花費高，難以獲得較高的患者滿意度[9-11]。隨著醫學技術的不斷發展，一次性根管治療法呈現在人們視野并普遍用于口腔疾病治療中，相較多次法根管治療，這種方法操作簡單，無需患者多次就診，可明顯減少患者經濟負擔，無疑是多次法根管治療缺陷的有效性彌補手段，深受臨床醫護和患者的青睞[12-14]。

在本次研究中，觀察組患者治療后VAS評分低，并發癥發生率低，治療總有效率97.50%更高（P＜0.05），提示：一次性根管治療牙體牙髓病的效果比多次法根管治療更好。多次法根管治療過程中，需要對患者牙根管多次消毒、清理壞死牙髓、預備牙體、牙齒填充等，機體牙體牙髓組織長時間暴露在外，并發癥發生概率高，而一次性根管治療僅需一次操作，牙根管填充后立即封閉，不會讓牙體牙髓組織長時間受到外界刺激，總體治療時間短，并發癥少，也不會因多次操作而增加患者痛苦度，疼痛感輕，臨床療效好[15-17]。馬天驕[18]研究中“與對照組比較，試驗組總有效率96.88%更高，并發癥發生率3.13%低，治療后VAS評分低（P＜0.05）”與本研究結果基本一致。

綜上所述，相比多次法根管治療，牙體牙髓病患者運用一次性根管治療的臨床有效性和安全性更高，值得推薦。