阿奇霉素聯合噻托溴銨長期治療在穩定期老年支氣管擴張癥患者中的應用效果分析

宋偉

江蘇省連云港市贛榆區中醫院呼吸內科，江蘇連云港 222100

支氣管擴張癥屬于異質性疾病，是呼吸道感染和支氣管堵塞所致的反復性支氣管化膿性炎癥，可破壞支氣管壁結構，使得管壁厚度增加，引起支氣管擴張[1]。疾病原因復雜，支氣管管腔阻塞、管壁損傷、呼吸道感染和免疫功能低下均可導致此病，也受遺傳因素和既往呼吸道病變的影響[2]。疾病多見于40歲以上人群，其發生率隨年齡增長而上升，疾病發生后，多表現為咳嗽、咳痰、咯血、發熱等，同時伴隨杵狀指、肺部干濕啰音和呼吸困難癥狀，影響患者正常生活[3]。噻托溴銨可在多種呼吸道疾病預防和維持治療中發揮作用，可擴張氣管，緩解氣道阻力，改善患者肺功能；但僅用此藥對支氣管炎癥狀態改善作用不明顯，控制細菌感染作用不佳[4-5]。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，可提高免疫力，抗菌范圍廣，作用強，可減少炎性因子釋放，改善炎癥狀態[6-7]。二者聯合在穩定期老年支氣管擴張癥患者血清指標和炎癥狀態的影響不明，尚未形成統一定論。為此，本研究選取2019年1月—2023年3月江蘇省連云港市贛榆區中醫院呼吸內科收治的29例穩定期老年支氣管擴張癥患者，探討阿奇霉素聯合噻托溴銨長期治療方案的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的58例穩定期老年支氣管擴張癥患者為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組29例。對照組中男17例，女12例；年齡60～85歲，平均（72.21±3.18）歲；病程2～8年，平均（5.72±1.21）年；體質指數18～27 kg/m2，平均（22.21±1.32）kg/m2。研究組中男14例，女15例；年齡62～84歲，平均（71.96±3.24）歲；病程1～10年，平均（5.78±1.24）年；體質指數19～26 kg/m2，平均（22.42±1.44）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批通過，患者及加家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足穩定期支氣管擴張癥診斷標準[8]；②年齡≥60歲；③病程≥12個月；④既往多次因感染入院；⑤對所有治療藥物不過敏；⑥患者資料完整度好，數據真實。

排除標準：①心、腦、肝、腎病變嚴重者；②相關疾病者；③免疫狀態異常者；④近期有過治療史者；⑤認知交流障礙，無法配合治療者。

1.3 方法

患者就診后，同時戒除煙酒，統一接受祛痰、體位引流痰液等常規治療。

研究組采用阿奇霉素聯合噻托溴銨方案，具體用藥方式為：阿奇霉素片（國藥準字H20056311；規格：0.25 g），口服，250 mg/次，1次/d；噻托溴銨粉霧劑（國藥準字H20060454；規格：18 μg），1粒/次，吸入，連續用藥26周。

對照組患者接受噻托溴銨治療方案，用藥方法和劑量與研究組一致。連續用藥26周。

1.4 觀察指標

①兩組臨床療效對比。判定依據：經藥物治療，患者咳嗽、咳痰、咯血等癥狀消失，X線檢查結果顯示病灶基本被吸收為顯效；患者臨床癥狀改善明顯，X線檢查結果顯示病灶吸收幅度≥50%以上為有效；患者臨床癥狀無明顯變化或加重，X線檢查病灶吸收＜50%或增加為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②兩組肺功能對比。使用肺功能儀檢測用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速，計算第一秒用力呼氣容積/用力肺活量。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組疾病治療總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者肺功能指標對比

用藥前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，研究組用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量和呼氣峰值流速明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比()

表2 兩組患者肺功能指標對比()

組別對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值用力肺活量（L）用藥前1.96±0.24 1.98±0.18 0.359 0.721用藥后1.72±0.32 2.36±0.24 8.616＜0.001用藥后2.42±0.32 2.98±0.27 7.203＜0.001第一秒用力呼氣容積（L）用藥前1.24±0.16 1.27±0.18 0.671 0.505

續表2

表2 兩組患者肺功能指標對比()

組別呼氣峰值流速（L/min）用藥前356.72±20.18 358.12±20.42 0.263 0.794第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（%）用藥前61.52±4.18 61.32±4.24 0.181 0.857用藥后70.48±2.32 79.12±2.16 14.678＜0.001對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值用藥后398.54±17.16 442.18±22.56 8.291＜0.001

3 討論

支氣管擴張癥屬于呼吸系統疾病，不可逆轉，受多種因素影響，可使得支氣管黏膜充血、管腔狹窄、分泌物阻塞，導致引流受阻，引發支氣管擴張[9]。噻托溴銨為膽堿能受體拮抗劑，對M1和M2受體均有靶向拮抗作用，對膽堿能神經張力均有遏制作用，繼而擴張狹窄或閉塞支氣管管腔，也可打通肺內氣道，緩解氣道阻力，恢復肺通氣功能，改善肺功能[10]。此外，該藥物可作用于支氣管內壁上的黏液分泌細胞，減少黏液分泌量，避免痰液蓄積，降低呼吸道阻塞風險，提高肺順應性[11]。但該藥物抗菌作用不佳，難以有效改善感染狀態，需考慮聯合用藥方案。

阿奇霉素是廣泛應用的大環內酯類抗生素，抗炎作用明顯，也可發揮免疫調節作用，其抗菌機理近似于紅霉素，可結合細菌細胞中核糖體50S亞基，抑制細菌轉肽和蛋白質合成，進而發揮抗菌作用[12-13]。與紅霉素比較，抗菌范圍更廣，可在多種病菌上發揮作用；該藥物具有二堿價雙親的特性，在酸中穩定性好，口服用藥后生物利用度高，既可降低銅綠假單胞菌等致病菌活力，也對超氧化酶分泌有影響，可促進受損支氣管壁修復[14]。本文數據顯示，研究組總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%（P＜0.05），分析其原因是阿奇霉素聯合噻托溴銨方案，前者可擴張支氣管，促進痰液分泌，降低呼吸阻塞風險；后者可抑制致病菌活性，二者聯合可發揮協同作用，可獲得比單一用藥方案更為理想的效果；此外，阿奇霉素局部藥濃度高，可維持理想血藥濃度，保障治療效果。學者胡德春[15]予以支氣管擴張癥患者低劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨方案，觀察組總有效率90%高于對照組的58%（P＜0.05），與本研究觀點一致。

支氣管擴張為慢性氣道炎癥，可導致炎性因子釋放，刺激呼吸道黏膜，疾病進一步發展?？捎绊懟颊叻尾客〒Q氣功能和順應性，導致用力肺活量、第一秒用力呼氣容積和呼氣峰值流速下降。本文數據顯示，研究組肺功能指標水平更高，提示阿奇霉素聯合噻托溴銨長期治療可促進痰液排出，改善支氣管阻塞狀態；對炎性細胞粘附有抑制作用，殺菌作用明顯，可減少細胞增殖聚集。緩解炎癥狀態，進而減輕支氣管病變，改善肺功能[16]。

本研究樣本量少，且為回顧性研究，可推廣性不明，所得研究結論可能為患者當時狀態所影響，存在偏差，患者均為老年人，未能明確該方案在其他年齡段患者中的應用價值。之后可增加樣本數量。納入不同年齡患者，與多家醫院開展隨機多中心對照研究。

綜上所述，阿奇霉素聯合噻托溴銨長期療法可有效治療穩定期老年支氣管擴張癥，改善肺功能作用明顯，有推廣價值。