急診胸腔鏡手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克的臨床療效評(píng)估

王博

北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診科，北京 102200

在外力影響下導(dǎo)致胸部發(fā)生重創(chuàng)時(shí)，會(huì)引起重癥胸部創(chuàng)傷，通常由交通事故、高空墜落等引起，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生呼吸功能衰竭以及循環(huán)功能衰退現(xiàn)象，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，最為常見(jiàn)且對(duì)患者生命安全造成直接威脅的并發(fā)癥之一為創(chuàng)傷性休克[1-3]。如果不及時(shí)進(jìn)行疾病治療，緩解患者臨床癥狀，會(huì)產(chǎn)生極高病死率。根據(jù)近年來(lái)臨床調(diào)查研究顯示，這一疾病的病死率已經(jīng)達(dá)到9%左右。因此臨床針對(duì)這一疾病展開(kāi)治療的過(guò)程中，結(jié)合臨床癥狀以及疾病特點(diǎn)，把握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，盡快對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善至關(guān)重要[4-5]。而傳統(tǒng)的治療方法過(guò)程中，以常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療為主，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易給患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且受傷后患者本身身體機(jī)能較差，行開(kāi)胸手術(shù)容易導(dǎo)致患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)不穩(wěn)定，引起急性腎衰竭等疾病，為改善這一現(xiàn)象，采用先進(jìn)的急診治療方案至關(guān)重要。鑒于此，本次研究選取2018年1月—2022年12月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的60例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象，探討急診胸腔鏡手術(shù)治療實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組、研究組，各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡20～77歲，平均（48.53±2.22）歲；受傷時(shí)間1～7 h，平均（4.01±1.10）h；受傷部位：左胸傷、右胸傷、雙胸傷各11、12、7例。研究組中男15例，女15例；年齡21～77歲，平均（48.61±2.18）歲；受傷時(shí)間1～6 h，平均（4.02±1.05）h；受傷部位：左胸傷、右胸傷、雙胸傷各12、11、7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征患者；患者及家屬對(duì)本次研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

研究組采用急診胸腔鏡手術(shù)治療。患者行全麻，取健側(cè)臥位，外展患側(cè)上肢固定于90°位置（需進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)患者采用標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，完成單側(cè)手術(shù)后更換體位展開(kāi)對(duì)側(cè)手術(shù)）。手術(shù)醫(yī)生位于患者前側(cè)，扶鏡助手位于手術(shù)醫(yī)生對(duì)側(cè)或同側(cè)。置入胸腔鏡后首先將內(nèi)部凝血塊、積血進(jìn)行清除，隨后對(duì)胸腔受損程度進(jìn)行密切探查，對(duì)病變位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位后，按照心臟縱隔、肺、肋間血管、膈肌順序展開(kāi)依次探查，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行尋找。采用電凝止血方式進(jìn)行治療，將“切割縫合器”應(yīng)用于肺破裂出血患者修補(bǔ)中；針對(duì)膿胸者需將胸腔中積液采用吸引器進(jìn)行全面清除，在肺表面壞死組織和纖維板進(jìn)行清除的過(guò)程中綜合應(yīng)用肺葉鉗、吸引器，指導(dǎo)肺部完全膨脹；將內(nèi)鏡下絲線間斷縫合應(yīng)用于膈肌破裂處行修補(bǔ)；針對(duì)創(chuàng)傷性膈疝者，應(yīng)現(xiàn)確定疝入胸腔組織血運(yùn)具體情況，如果發(fā)現(xiàn)壞死情況，或無(wú)法實(shí)現(xiàn)鏡下操作，可中途轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)胸手術(shù)治療；針對(duì)肋骨骨折患者，可采用急診胸腔鏡展開(kāi)骨折端、骨折部位、骨折范圍探查，進(jìn)行胸壁按壓，將小切口構(gòu)建于胸壁，將少許骨膜剝離后將骨折端復(fù)位，固定是采用記憶合金肋骨環(huán)抱器，將胸腔閉式引流管經(jīng)手術(shù)切口放置后閉合切口。

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療。采用同急診胸腔鏡手術(shù)方法相同的術(shù)前處理、麻醉方法、手術(shù)體位等處理方式，依據(jù)實(shí)際受傷部位進(jìn)行手術(shù)切口構(gòu)建，做后外側(cè)或前外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，以第4、5肋間為進(jìn)胸部位，觀察胸腔實(shí)際受傷情況，進(jìn)行積血抽吸、血凝塊清除處理，采用同胸腔鏡組相同的胸腔內(nèi)組織處理方式，隨后在腋中線第7肋間留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床指標(biāo)：包括輸液量、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間。

②比較兩組患者肺功能指標(biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓（partial arterial oxygen pressure, PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）。

③比較兩組患者不良事件發(fā)生率：包括急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組輸液量、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值輸液量（mL）1 720.11±21.32 2 901.14±21.45 213.892＜0.001 C反應(yīng)蛋白（mg/L）108.44±3.66 129.47±3.58 22.498＜0.001紅細(xì)胞壓積（%）32.01±1.45 23.67±0.34 30.671＜0.001凝血酶原時(shí)間（s）11.42±0.23 17.77±0.21 111.673＜0.001

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)均有所改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比[()，mmHg]

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比[()，mmHg]

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值PaO2治療前54.37±3.35 54.26±3.42 0.125 0.900治療后90.14±5.77 72.88±5.68 11.676＜0.001 PaCO2治療前78.91±4.23 78.89±4.36 0.018 0.985治療后45.76±4.31 57.69±4.25 10.795＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組不良事件發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)在積極加強(qiáng)現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程中，工業(yè)以及交通領(lǐng)域發(fā)展迅速[6-9]。這在一定程度上增加了突發(fā)性事件發(fā)生的概率，如交通事故以及高空墜落等，而此類型風(fēng)險(xiǎn)事件易導(dǎo)致患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性休克的重癥胸部創(chuàng)傷疾病，該疾病會(huì)直接對(duì)患者生命造成威脅，只有在短時(shí)間內(nèi)給予患者搶救治療，針對(duì)性行胸心室壁修復(fù)術(shù)、止血清創(chuàng)治療、臟器修補(bǔ)治療等才能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取搶救時(shí)間，保證生活安全[10-13]。

本次研究結(jié)果顯示：治療后研究組輸液量（ 1 720.11±21.32）mL、C反應(yīng)蛋白（108.44±3.66）mg/L、紅細(xì)胞壓積（32.01±1.45）%、凝血酶原時(shí)間（11.42±0.23）s均優(yōu)于對(duì)照組（2 901.14±21.45）mL、C反應(yīng)蛋白（129.47±3.58）mg/L、紅細(xì)胞壓積（23.67±0.34）%、凝血酶原時(shí)間（17.77±0.21）s（P＜0.05）。這與周君凱等[14]研究中，觀察組輸液量（1711.23±22.32）mL、C反應(yīng)蛋白（2903.32±25.99）mg/L、紅細(xì)胞壓積（33.02±1.55）%、凝血酶原時(shí)間（11.52±0.25）s均優(yōu)于對(duì)照組（2903.32±25.99）mL、（128.33±4.33）mg/L、（24.71±0.43）%、（17.62±0.34）s（P＜0.05）的結(jié)果一致。說(shuō)明在對(duì)急診胸腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行改善，通過(guò)準(zhǔn)確的判斷對(duì)患者輸液量、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者機(jī)體功能快速康復(fù)。同時(shí)，治療后，研究組患者PaO2、PaCO2情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與劉艷武等[15]研究中，研究組治療后PaO2（90.23±6.75）mmHg、PaCO2（46.11±5.17）mmHg優(yōu)于參照組PaO2（74.33±6.41）mmHg、PaCO2（58.36±5.32）mmHg（P＜0.05）的結(jié)果一致。說(shuō)明采用急診胸腔鏡手術(shù)治療方法，可以短時(shí)間內(nèi)展開(kāi)對(duì)癥手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)的有效改善，促進(jìn)患者康復(fù)；且研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，對(duì)于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者，由于病情危及，其在接受治療過(guò)程中，通過(guò)急診胸腔鏡手術(shù)治療，可以短時(shí)間內(nèi)展開(kāi)對(duì)癥手術(shù)，可以對(duì)各種臨床癥狀進(jìn)行快速緩解，這一過(guò)程可預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，將急診胸腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用于重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克患者疾病治療中，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者臨床指標(biāo)的改善。