基于風險評估的分級護理聯合預見性護理在血液凈化患者的應用

吳秋霜

三門峽市中心醫院(河南 三門峽 472000)

血液凈化是慢性腎衰患者的主要治療方法,包括血液濾過、血液透析、血漿置換等,此治療方法是一個有創操作,技術非常復雜繁瑣,在任何一個環節出現小問題都會影響患者血液凈化最后效果,治療周期較長,且不良事件發生風險較高,不僅給患者身心健康帶來影響,還會降低生活質量與預后[1-3]。因此,尋找一個有效的護理方式尤為重要。有研究顯示[4-5],風險評估的分級護理與預見性護理分別在患者護理中效果顯著,但兩種護理方法聯合應用的研究較少。本研究為了探討基于風險評估的分級護理聯合預見性護理在血液凈化患者的臨床應用效果,選取了我院2019年1月至2022年1月收治的124例血液凈化患者分別給予不同護理方式,為臨床提高護理效果提供指導,報道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2021年1月收治的62例血液凈化患者設為對照組,選取我院2021年2月至2022年1月收治的62例血液凈化患者設為觀察組。納入標準:(1)均符合血液凈化適應癥;(2)均無無意識不清、精神異常者。排除標準:(1)患有惡性腫瘤者;(3)具有心理疾病,不配合本次研究者。觀察組中男性33例,女性29例,年齡28～73歲,平均年齡(50.88±6.69)歲;對照組患者中男性32例,女性30例,年齡26～74歲,平均年齡(50.75±6.67)歲,兩組患者一般資料比較差異不存在統計學意義,可以比較(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 對照組實施預見性護理,具體為 (1)心理護理:血液凈化前護士應根據患者病情制定規范化血液凈化流程,與患者進行溝通交流,告知血液凈化流程及目的,通過疾病知識與成功案例講解,增強患者治療信心,預防負性心理。(2)導管護理:加強管道沖洗、消毒,保持通常、無菌,避免污染,預防感染與堵塞。(3)飲食護理:由于血液凈化會損傷患者腎臟排泄功能,則指導患者飲食應以優質蛋白為主,避免含磷、鉀物質攝入,預防高磷血癥。(4)不良事件護理:由于血液凈化過程較長,則易發生感染、低血壓、出血等不良事件,因此需實時監測患者情況,置管前詢問用藥情況,加強管道消毒,血液凈化時加強巡視力度,結束后應制定針對性護理方案觀察患者管道內血液性質、顏色等情況,預防相關不良事件發生。

1.2.2 觀察組在預見性護理基礎增加基于風險評估的分級護理干預,具體為 (1)風險分級:根確定血液凈化患者危險因素進行風險分級,危險因素包括高血脂、糖尿病、病史、低血壓、高血壓等,將危險因素整理打印出來并詢問患者,危險因素≥2個則為高風險患者,危險因素<2個位低風險患者。(2)低風險患者措施:給予常規血液凈化護理,包括健康宣教、心理護理、飲食指導、不良事件預防與處理等。(3)高風現患者措施:在低風險患者基礎上嚴密監測生命體征,由責任護士觀察血液凈化時穿刺部位情況,評估有無感染、低血壓、導管堵塞等不良事件發生風險,一旦發現問題應及時向責任醫生報告并遵醫囑做出處理,并且常與患者溝通交流,及時了解情緒變化并給予安撫,舒緩負性心理,增強治療信心,提高預后。不定期進行健康教育,收集患者反饋,根據患者情況及時調整護理方案。

1.3觀察指標 (1)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[6]與抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[6]對兩組患者干預前后不良情緒進行評分。SAS有20個評估項目,焦慮程度分級為輕度:50～59 分,中度:60～69 分,重度:>69 分。SDS有20個評估項目,抑郁程度分級位輕度:53～62 分,中度:63～72分,重度:>72 分。(2)記錄兩組患者感染、出血、低血壓、導管堵塞等不良事件發生情況。

2 結果

2.1兩組患者心理情緒變化的比較 表1顯示,干預前兩組患者SAS、SDS評分比較差異不存在統計學意義(P>0.05),干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者心理情緒變化的比較分)

2.2兩組患者不良事件發生情況的比較 表2顯示,觀察組患者不良事件總發生率為3.23%明顯低于對照組12.90%(P<0.05)。

表2 兩組患者不良事件發生情況的比較[n(%)]

3 討論

血液凈化是通過血管通路將患者全身血液引出體外,并通過血液凈化裝置去除血液中相關致病物質的一種治療方法,除了用于腎臟代替治療之外,還用于肝衰竭、多臟器功能障礙等疾病支持治療[7-8]。由于治療時間比較長,大部分患者存在緊張、害怕、焦慮等心理,影響血液凈化效果[9]。血液凈化治療本身一點小問題就會導致嚴重后果,因此對護士能力與患者配合度要求較高,更加需要一種有效護理方式來提高護士工作質量與患者生存期限。

預見性護理是一種提前對可發生的危險事件進行評估并做好預防及應對措施,根據患者疾病情況與心理需求制定詳細護理干預計劃[10]。許多研究已報道預見性護理在手術、癌癥及腦卒中等患者中易被廣泛應用,且在改善患者情緒,提升預后及服務滿意度方面具有一定效果[11]。但對所有患者進行針對性預見性護理干預,且制定預防、處理措施,缺乏對患者不良事件的準確風險評估與分析,存在一定弊端。而基于風險評估的分級護理正好可以彌補不足,此護理方法將患者進行風險分級,并針對不同風險級別患者進行針對性護理,不僅可對護理資源合理分配,還能提高護士工作效率與質量[12]。劉研等[13]研究將手術患者根據深靜脈血栓發生風險分級再進行預見性護理干預,發現此方法能降低患者并發癥發生率,提高機體恢復。本研究中干預后兩組患者SAS、SDS評分均降低,觀察組SAS與SDS分值著低于對照組(P<0.05),觀察組患者不良事件總發生率為3.23%明顯低于對照組12.90%(P<0.05)。說明兩組護理方法具有一定臨床效果,但聯合護理干預患者臨床效果更明顯,對患者進行風險分級,并針對各風險等級患者制定預見性護理干預,講解疾病知識、血液凈化注意事項及預防不良事件,能有效利用護士資源,提高對患者的風險預防意識與責任心,且能針對不同患者心理情緒做出安撫,緩解負性情緒,從而降低不良事件發生,提升患者生活質量與預后。張嘉麗等[14]同樣發現預見性護理聯合風險評估分級能減少患者住院期間不良事件發生。張衛梅等[15]研究與本文相似,其結果顯示兩種護理方法聯合能降低不良事件發生風險,加強心理護理,改善患者情緒,提高護理服務滿意度。

綜上所述,基于風險評估的分級護理聯合預見性護理在血液凈化患者中臨床應用效果顯著,能有效改善患者心理情緒,減少不良事件發生,值得臨床推廣使用。