直接蓋髓術及活髓切斷術治療齲源性有癥狀不可復性牙髓炎效果分析

楊 旭

鄲城縣人民醫院(河南 周口 477150)

齲源性有癥狀不可復性牙髓炎是口腔常見疾病,其疼痛癥狀會嚴重影響患者口腔功能,進而不利于其生活質量提升[1-2]。目前治療齲源性有癥狀不可復性牙髓炎方法較多,包括根管治療、蓋髓術等,其原理都是將感染的牙髓活力滅殺,但是會導致牙齒脆性增加,容易發生折斷[3]。以往觀點認為活髓切斷術是一種能保留部分牙髓的方法,主要用于治療乳牙和年輕恒牙。隨著牙髓生物材料的發展,活髓切斷術開始用于治療齲源性有癥狀不可復性牙髓炎,其臨床研究也逐年增加。本文選擇醫院2019年1月至20221年1月診治的齲源性有癥狀不可復性牙髓炎患者作為研究對象,采用分別使用直接蓋髓術、活髓切斷術治療,對比其療效,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫院2019年1月至2021年1月診治的齲源性有癥狀不可復性牙髓炎患者80例,使用簡單隨機數分組法將所有患者分成對照組、觀察組,40例/組。對照組,男性21例,女性19例,年齡23～69歲,平均(36.41±4.03)歲。觀察組,男性23例,女性17例,年齡18～70歲,平均(37.26±4.03)歲。2組患者年齡、性別比較無統計學意義(P>0.05),可進行對比。納入標準:(1)經臨床X線確診;(2)成年患者;(3)首次接受口腔治療的患者;(4)知情同意。排除標準:(1)牙根明顯吸收患者;(2)牙周病變患者;(3)病理性松動患者;(4)全身系統性疾病患者;(5)口腔潰瘍或牙周病患者。

1.2方法 對照組患者使用直接蓋髓術治療。使用消毒渦輪針將穿髓孔附近周圍軟化壞死病灶清理干凈,修正洞壁,生理鹽水多次沖洗露髓孔周圍,止血,測量穿髓孔大小,使用Dycal糊劑填充,再用氧化鋅丁香油粘固粉暫時充填。觀察組患者行活髓切斷術治療。利多卡因局部注射麻醉,清除凈洞壁腐質和洞底腐質,制作洞,清潔,使用無菌大球鉆做髓室。將髓室揭全,除去冠髓,至根管口下1mm,沖洗后,去除雜質,止血,使用蓋髓劑覆蓋牙髓鍛煉,玻璃離子水門汀墊底覆蓋蓋髓劑,玻璃離子水門汀充填恢復大致牙冠外形,制備牙體組織,給予金屬預成冠修復。

1.3評價指標 (1)修復成功:術后告知患者3個月、6個月和12個月復查,在術后3個月X線檢查牙周膜和牙根尖周圍情況,影像學提示牙根和根尖周正常為修復成功。(2)疼痛和操作時間:在術前及術后2周使用視覺模擬評分(VAS)法評定,分值0～10分,得分越高,表示疼痛越嚴重。(3)滿意度:采用科室自制修復滿意度評價量表,指標有非常滿意、滿意和不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。本表Cronbach′ α系數=0.841,具有較小的效信度。

2 結果

2.12組患者修復成功情況比較 研究組患者在術后3個月42%、6個月修復成功率72.50%高于對照組(P<0.05),術后12個月修復成功率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者修復成功情況比較[n(%)]

2.22組患者疼痛和操作時間比較 術后2周,2組VAS評分低于術前(P<0.05)。術后2周,研究組患者VAS(1.06±0.21)分低于對照組(P<0.05)。研究組患者操作時間(25.61±2.14)min與對照組(24.69±2.06)min比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛和操作時間比較

2.32組患者滿意度比較 研究組患者總滿意率87.50%高于對照組70%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

直接蓋髓術成功的關鍵在于選擇合適的病例及采用良好的蓋髓劑[4-5]。故而在臨床應用中受到一定限制[6-7]。牙髓是位于髓腔內疏松結締組織,具有形成牙本質、營養、感覺及修復牙的功能[8-9]。牙髓組織因為損傷導致露髓后,保存活髓對于維持牙齒修復能力和生理功能上至關重要[10-11]。直接蓋髓術的保髓成功率較低。活髓切斷術能在無菌條件下將感染的冠髓去掉,使用蓋髓劑覆蓋,修復性牙本質形成,隔絕了外界刺激同時保留剩余髓活性,進而提升了牙齒自身修復能力[12-13]。

本次研究結果顯示,研究組患者經活髓切斷術后修復成功率在術后3個月、6個月較直接蓋髓術治療對照組高,提示活髓切斷術能縮短齲源性有癥狀不可復性牙髓炎修復成功時間,大部分患者可在術后3個月、6個月得到成功修復。研究組患者術后疼痛少,且修復滿意度較高。分析原因是活髓切斷術保留了剩余活髓,也就直接保留了牙部分自身修復能力[14-15]。相較直接蓋髓術而言,活髓切斷術在術后齲源性有癥狀不可復性牙髓炎修復成功時間減少,成功率增加,并且手術損傷相對較小,術后疼痛少,綜合提升了修復滿意度。

綜上所述,直接蓋髓術、活髓切斷術均可用于治療齲源性有癥狀不可復性牙髓炎,其中活髓切斷術能提升修復成功率,改善特別痛和修復滿意度,建議使用。