超聲彈性成像面積比值法聯合血清TPO-Ab在甲狀腺結節性質辨別中的應用

榮 潔

南陽市中心醫院(河南 南陽 473000)

甲狀腺結節屬于內分泌疾病的一種,其特征體現為甲狀腺組織的局部腫塊[1]。多數甲狀腺結節患者為良性,少數為惡性,應該在良性階段采取及時的防治措施以避免患者病情惡化成為惡性結節即甲狀腺癌,嚴重威脅患者生命健康[2]。因此早期對于甲狀腺結節的性質進行預測診斷有利于早日制定相應的預防治療方案。臨床上常規采用二維超聲檢測來對甲狀腺進行甄別,但是該方法存在漏診率較高、準確性較低等缺點,而病理活檢具有高特異度和靈敏度但是由于其有創檢測不能普及[3-4]。EIAR屬于新型檢測技術,為探清EIAR聯合血清TPO-Ab在甲狀腺結節性質辨別中的應用價值,本文選擇2019年6月～2021年10月期間我院收治的82例甲狀腺結節患者作為觀察對象,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月～2021年10月期間我院收治的甲狀腺結節患者82例,根據病理診斷結果分為良性結節組51例,和惡性結節組31例。納入標準:(1)所有患者均經術前超聲檢測和術后病理活檢確診符合甲狀腺結節相關診斷標準[5];(2)患者均屬于實性結節;(3)無其他甲狀腺功能性疾病患者。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤患者;(2)有放化療治療史患者;(3)孕婦患者。良性結節組51人,其中男性12人,女性39人,年齡49-76(60.83±7.31)歲,結節直徑0.50～5.33(2.71±0.82)cm;惡性結節組31人,其中男性6人,女性25人,年齡50～76(60.42±7.61)歲,結節直徑0.55～5.43(2.68±0.84)cm。兩組患者一般資料對比無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1 EIAR 在患者術前進行檢測,使用彩色多普勒超聲診斷儀(廠家:飛利浦超聲股份有限公司,型號:EPIQ7)檢測,患者呈仰臥姿勢,下巴抬高,將下頜頸部完全暴露分別行橫切、縱切面檢查,確定結節位置、形態、邊界、血流分布和內部回聲情況。將診斷儀切換至彈性成像模式,雙幅實時觀察結節情況,手動描記甲狀腺結節,先描 EI 圖像,再描二維超聲,這時屏幕上會自動出現超聲彈性成像面積比的比值,所有超聲彈性成像面積比的結果均進行三次測量,每一次都維持圖像穩定后測量,取三次測量的平均值做為結果。

1.2.2 血清TPO-Ab檢測 收集術前患者空腹靜脈血5mL,冷凍離心低溫環境封存待用。使用羅氏電化學發光全自動免疫分析系統(廠家:德國羅氏診斷有限公司,型號:cobas8000)進行檢測。

1.3觀察指標 (1)良性組與惡性組之間的EIAR面積比值對比;(2)EIAR與病理活檢診斷結果對比;(3)血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結果對比;(4)EIAR聯合血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結果對比;(5)EIAR聯合血清TPO-Ab檢測的診斷效能預測。

2 結果

2.1良性組與惡性組之間的EIAR面積比值對比 良性組患者的EIAR面積比值為1.22±0.39,顯著低于惡性組1.73±0.46,兩組對比差異具有統計學意義(P<0.05),如表1

表1 良性組與惡性組之間的EIAR面積比值對比

2.2EIAR與病理活檢診斷結果對比 對EIAR、血清TPO-Ab檢測和兩者聯合檢測三者對惡性結節的診斷效能做檢測,EIAR的敏感度為80.4%特異度為87.1%,AUC為0.837;血清TPO-Ab檢測的敏感度為74.5%,特異度為80.6%,AUC為0.776;聯合檢測的敏感度為96.1%,特異度為96.8%,AUC為0.964;聯合檢測的敏感度>EIAR>血清TPO-Ab檢測(Z=17.552,P<0.001),聯合檢測的特異度>EIAR>血清TPO-Ab檢測(Z=13.781,P<0.001);聯合檢測的AUC>EIAR>血清TPO-Ab檢測(Z=6.728,P<0.001),如表2-5,圖1示。

圖1 ROC曲線圖

表2 EIAR與病理活檢診斷結果對比

表3 血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結果對比

表4 EIAR聯合血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結果對比

表5 EIAR聯合血清TPO-Ab檢測對惡性結節的診斷效能預測

2.3血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結果對比

2.4EIAR聯合血清TPO-Ab檢測與病理活檢診斷結果對比

2.5EIAR聯合血清TPO-Ab檢測的診斷效能預測

3 討論

甲狀腺結節分為良性結節,惡性結節兩大類[6]。其中體積比較小的甲狀腺良性結節,如果沒有合并甲狀腺功能的異常,對人體的危害比較小,可以進行密切觀察,隨訪病情變化。如果結節比較大,對周圍組織器官造成壓迫,或者伴有甲狀腺功能亢進,應考慮手術治療。惡性結節常見有甲狀腺癌,不僅可以侵犯周圍組織臟器,還可以發生頸部淋巴結和遠處臟器的轉移,需要進行及時的手術治療[7-9]。常規甲狀腺超聲檢測因為其無創便利的特點能夠檢出甲狀腺結節,但是對于惡性結節的檢出率不太理想,而彈性成像作為一種新型成像模式,其工作原理通過彩色編碼或灰階的形式來體現出不同結節的硬度,能夠更加確切直觀的進行區別,有望成為甲狀腺結節性質診斷的普及性方法[10-12]。

本研究以甲狀腺結節性質診斷的金標準病理活檢作為參照,分別使用EIAR、血清TPO-Ab檢測、聯合檢測來對患者進行惡性結節的預測,結果顯示對EIAR、血清TPO-Ab檢測和兩者聯合檢測三者對惡性結節的診斷效能做檢測,EIAR的敏感度為80.4%特異度為87.1%,AUC為0.837;血清TPO-Ab檢測的敏感度為74.5%,特異度為80.6%,AUC為0.776;聯合檢測的敏感度為96.1%,特異度為96.8%,AUC為0.964;聯合檢測的敏感度、特異度、AUC>EIAR>血清TPO-Ab檢測,表明EIAR聯合血清TPO-Ab檢測對惡性甲狀腺結節的診斷效能良好。良性結節和惡性結節之間的組織硬度和病灶浸潤度存在著明顯區別[13],EIAR正是基于這一點,通過彈性成像圖與灰階聲像圖的面積比值大小來區分良、惡性,一般來說良性結節患者的EIAR會顯著小于惡性患者[14],本研究結果與此相符。TPO-Ab是自身免疫性甲狀腺疾病的重要診斷指標[15],通過EIAR與血清TPO-Ab能夠更加準確的對甲狀腺結節的性質進行判定。

綜上所述EIAR聯合血清TPO-Ab對甲狀腺結節的性質預測具備良好特異度、敏感度,能夠有效幫助進行甲狀腺的性質診斷。