胰島素聯合達格列凈對T2DM合并HFpEF患者血糖和心功能的影響

李山峰

河南省老干部康復醫院(河南 鄭州 450000)

糖尿病中95%的患者為2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者,此病患者主要表現為體重下降、多飲、多尿、多食等癥狀,可伴有皮膚瘙癢、視力模糊等[1]。射血分數保留型心力衰竭(Heart Failure With Preserved Ejection Fraction,HFpEF)是心力衰竭中的一種類型,占心力衰竭總分數的50%以上,可對人們的生命健康造成嚴重影響[2]。有研究發現,糖尿病是臨床影響心力衰竭發病的獨立危險因素,在HFpEF患者中約30%～40%的患者伴有糖尿病,當HFpEF患者并發糖尿病時可導致患者死亡率升高,T2DM合并HFpEF患者比單純HFpEF患者的相關心衰癥狀更加嚴重,其治療效果及預后也會更差[3-4]。因此,有效的治療措施對于臨床治療T2DM合并HFpEF患者具有重要意義。本研究對我院2019年3月至2021年3月收治的44例T2DM合并HFpEF患者實施胰島素聯合達格列凈治療,探討了此聯合治療方法對患者血糖和心功能的影響,報道如下。

1 研究對象和方法

1.1對象研究 選取我院2019年3月至2021年3月收治的88例T2DM合并HFpEF患者作為本次研究對象。隨機分為觀察組(n=44例)與對照組(n=44例),觀察組中男23例,女21例,年齡51～72歲,平均年齡(61.12±4.70)歲;對照組中男22例,女22例,年齡50～73歲,平均年齡(61.46±4.58)歲。兩組研究對象基礎資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)均符合《中國2型糖尿病防治指南》[5]中T2DM診斷標準;(2)均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中HFpEF診斷標準;(3)均無肝、腸等惡性腫瘤;(4)均無本次使用藥物過敏者。排除標準:(1)患有肝臟、腎臟等重要器官功能不全者;(2)患有智力、意識、精神障礙者;(3)拒絕配合治療或中途退出本次研究者。

1.2治療方法 對照組皮下注射5～10d單位的重組人胰島素注射液(通化東寶藥業股份有限公司,國藥準字S20020092,規格:3ml:300單位),1次/d。觀察組增加清晨口服達格列凈片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20170040,規格:10mg/片)治療,1次/d,1片/次。兩組患者均連續治療3個月。

1.3觀察指標 (1)記錄治療前后兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值,糖尿病伴心腦血管疾病患者空腹血糖<8mmol/L為宜,餐后2h血糖值<10mmol/L為宜。

(2)治療前后兩組患者行心臟彩超檢查,比較二尖瓣血流頻譜舒張早期E峰值(EV)、左心室舒張期末容積(leftventricularend-diastolic volume,LVEDV)變化情況。

2 結果

2.1結果兩組患者治療前后血糖值的比較 治療前,兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值比較無明顯差異(P>0.05),治療后3個月后,兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值均降低,且觀察組各血糖值均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 結果兩組患者治療前后血糖值的比較

2.2兩組患者心功能情況的比較 治療前,兩組患者EV、LVEDV比較無明顯差異(P>0.05),治療3個月后,兩組患者EV均升高,且觀察組EV高于對照組(P<0.05),兩組患者LVEDV均降低,且觀察組LVEDV低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心功能情況的比較

3 討論

糖尿病的發病機制與病因非常復雜,有學者認為環境因素與遺傳因素共同參與糖尿病發病[7]。根據流行病學顯示,2013年全國糖尿病患病率為10.4%,此病易發生微血管病變、白內障、心血管疾病等各種并發癥,且糖尿病患者發生心臟、周圍血管疾病的幾率比普通人高2～7倍[8]。HFpEF是臨床常見的一種心衰疾病,由于臨床癥狀不典型、醫生認知不足等原因導致HFpEF在臨床中未引起大家重視。目前受到社會發展,飲食、環境等因素影響,人們患心血管疾病的風險逐漸升高[9]。有研究表明,高血壓、糖尿病等均是心血管疾病發病的相關危險因素,HFpEF 患者疾病發生發展中T2DM具有重要影響,但往往易被忽略[10]。

目前臨床對于T2DM合并HFpEF患者的治療尚無有效方案,本研究將胰島素與達格列凈聯合用于治療,發現對患者血糖及心功能具有一定影響。胰島素是臨床糖尿病患者治療時最基礎的藥物,達格列凈是一種鈉-葡萄糖轉運蛋白 2 抑制劑,為了穩定患者血糖,早期被臨床作為抗糖藥物開發,后來在生物學中被發現,此藥物還能抑制患者心臟纖維化、改善腎小球功能、減少心外膜脂肪積聚等作用,在HFpEF患者生理、病理紊亂中發揮作用,在臨床T2DM合并HFpEF患者治療中已成為“靶點藥物”[11-12]。本研究結果顯示,治療后3個月后,兩組患者空腹血糖值與餐后2h血糖值均降低,觀察組空腹血糖值(6.34±0.29)mmol/L、餐后2h血糖值(8.87±0.55)mmol/L均低于對照組空腹血糖值(6.98±0.33)mmol/L、餐后2h血糖值(9.42±0.53)mmol/L(P<0.05)。說明聯合用藥可有效改善患者血糖值,促進患者康復,提高預后。梁琦琦等[13]研究結果同樣顯示聯合治療對糖尿病患者不同時間點血糖值具有顯著改善作用,其結果與本文相似。HFpEF患者常表現為舒張性心功能不全,其可損傷心臟松弛,增加室壁硬度。許多研究表明,T2DM不僅能引起心肌內微血管發生病變,增加冠狀小動脈基底膜厚度,還能促使機體前列腺素合成,使冠狀動脈血管發生收縮,在HFpEF患者心肌損傷中具有促進作用,加速病情發展。本研究中發現,治療3個月后,觀察組EV高于對照組,觀察組LVEDV低于對照組(P<0.05)。通過分析得到,患者左心室在機體中發揮運輸全身血液的功能,左心功能降低,則患者心血管易發生狹窄、堵塞等問題,增加死亡風險。本研究中觀察組患者EV、LVEDV均得到有效改善,說明聯合用藥將胰島素和達格列凈的藥效發揮出來,能有效改善患者心功能,緩解心衰相關癥狀,改善預后,為臨床T2DM合并HFpEF患者的提供了一個新的治療方向。歐振飛等[14]指出達格列凈能有有效改善高齡女性HFpEF合并T2DM患者心功能,安全性較高;孫海燕等[15]結果與本文同樣一致。

綜上所述,胰島素聯合達格列凈能夠有效穩定T2DM合并HFpEF患者血糖變化,改善心功能,為臨床治療提供了一定依據,值得推廣應用。本研究具有不足,例如納入的研究對象有限,納入時間較短,可能會導致一些偏差,今后可擴大研究量本和時間進一步探討。