阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

楊艮艮

鞏義市人民醫院(河南 鄭州 473000)

支原體肺炎為兒科中常見的急性呼吸道炎癥疾病,以咳嗽、發熱、乏力等為主要表現,如不及時治療,可能會引起肺功能及心血管系統損傷,發病急、病情進展快[1]。現階段,臨床主要采用抗菌藥物藥物,紅霉素具有針對性強、抗菌譜廣、殺菌效果強等特點,能有效抑制肺炎支原體,但長期靜脈滴注副作用較強,影響治療效果,不利于預后[2-3]。阿奇霉素作用同紅霉素類似,但通過序貫療法可有效減少藥物劑量,減少不良反應的發生[4-5]。本研究將阿奇霉素序貫療法用于支原體肺炎患兒治療中,旨在探討其對患兒炎癥遞質及免疫功能的影響,以提供參考和借鑒。內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按隨機數字表法將2019年5月～2021年5月于我院就診的支原體肺炎患兒91例分為兩組,每組45例。對照組入選患兒中男20例,女25例;年齡1～7歲,平均(3.12±1.03)歲;病程3～9d,平均(5.18±1.37)d。對照組入選患兒中男22例,女24例;年齡1～6歲,平均(3.13±1.01)歲;病程2～10d,平均(5.15±1.32)d。研究獲醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2入選標準 (1)納入標準:①符合支原體肺炎相關診斷標準[6];②患兒依從性較好;③經影像學檢查確診;④患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①對研究藥物過敏者;②肝腎功能不全或患有先天性心臟病的患兒;③免疫功能障礙患兒;④接受其他藥物治療者;⑤不能配合完成研究者。

1.3方法 兩組患兒均給予對癥治療,嘔吐者給予靜注維生素B6注射液(吉林菲諾制藥有限公司,生產批號:20180302、20190501,規格2ml:0.1g:),0.05mg/kg,1次/d;起病迅速或難治性患兒,給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司,生產批號:20180403、20190702,規格:40mg),靜脈注射,1.5mg/kg,2次/d。

1.3.1 對照組 給予注射用乳糖酸紅霉素(哈藥集團制藥總廠,生產批號:20180104、20190503.規格:0.3g),靜脈滴注,20mg/kg,1次/d。2周為1療程,持續治療2周。

1.3.2 觀察組 給予阿奇霉素序貫治療,先靜滴注射乳糖酸阿奇霉素注射液(吉林菲諾制藥有限公司,生產批號:20171204,20190502,規格:1ml:0.125g),10mg/kg,1次/d,連用5d,患兒體溫及外周血白細胞計數恢復正常后,改為口服阿奇霉素干混懸劑(黑龍江諾捷制藥有限責任公司,生產批號:30180204、20190803,規格:0.1g),劑量同上,連續口服3d,停藥1d,4d為1周期。連續治療2周。

1.4評價指標 (1)炎癥遞質:治療前、后,肘正中靜脈抽血5ml,離心處理后分離血清,采用酶聯免疫吸附法檢測干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平,試劑盒購自上海康朗生物科技有限公司。(2)免疫功能:于患兒治療前、治療2周后,以特種蛋白儀(貝克曼庫爾特有限公司,IMMAGE 800)檢測免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 結果

2.1炎癥遞質 兩組治療前炎癥遞質指標比較無差異(P>0.05);兩組治療后炎癥遞質指標水平均改善,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥遞質指標對比

2.2免疫功能 治療前,兩組IgG、IgA、IgM水平比較無差異(P>0.05);治療后,兩組免疫功能均改善,且觀察組IgG、IgA、IgM水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能對比

3 討論

支原體肺炎多發于秋冬兩季,具有較高的發病率及傳染性[7]。該病早期癥狀以呼吸道感染為主,如不及時治療,可能會導致肺不張、閉塞性支氣管炎等,危及患兒生命[8-9]。為促進患兒癥狀恢復、減少并發癥風險,臨床上多采用抗菌藥物治療該病。

紅霉素為大環內酯類藥物,其對于支原體病毒具有較高的敏感性,患兒經靜脈給藥后可抑制病菌蛋白質合成,抑制支原體擴增,從而快速緩解病情癥狀[10]。但該藥對胃酸不耐受,只能通過血管靜脈注射,可能會損傷患兒的血管壁,且部分患兒在服藥時會有嘔吐、腹痛等不良反應,因此還需尋找更為安全高效的治療方案。

阿奇霉素作用效果同紅霉素相似,但阿奇霉素具有半衰期長、耐酸性強、吸收率高等特點,相比于紅霉素,可更有效地改善患兒臨床癥狀[11-12]。該藥口服制劑效果接近注射劑,因此可以采用序貫療法,根據患兒病情改善情況改變給藥方式,減少患兒體內血藥濃度,有利于持續安全用藥。本研究顯示,治療2周后,觀察組IFN-γ、IL-4及IgG、IgA、IgM水平均低于對照組,表明阿奇霉素序貫療法能有效降低支原體肺炎患兒炎性遞質水平,改善患兒免疫功能。分析其原因:患兒發病后,體內肺炎支原體會逐漸增加,對淋巴細胞產生刺激作用,促進患兒分泌IFN-γ、IL-4等炎性細胞因子,患兒病情越重,則IFN-γ、IL-4水平越高。而阿奇霉素可通過吞噬細胞聚集到炎癥部位,可提高局部血藥濃度,有效緩解患兒炎癥反應[13-14]。IgG、IgA、IgM為機體免疫功能重要組成部分,支原體感染會刺激患者B細胞大量分泌IgA、IgM,并提高IgG水平,導致機體免疫功能異常。阿奇霉素序貫療法可有效抑制肺炎支原體,抑制機體免疫應答,改善患者免疫功能紊亂狀態[15]。

綜上所述,阿奇霉素序貫療法用于支原體肺炎患兒的治療效果較好,對患兒炎癥反應具有較好的應用價值,利于提升患兒免疫功能,值得臨床推廣。