改良早期預警評分管理在胰十二指腸患者圍手術期的應用效果

孔敏 靳欣 王宗霞

1 巴彥淖爾市醫院科教科，巴彥淖爾 015000；2 巴彥淖爾市醫院麻醉科，巴彥淖爾 015000；3巴彥淖爾市醫院腹部腫瘤科，巴彥淖爾 015000

胰十二指腸切除術是目前治療壺腹周圍惡性腫瘤的主要方式，但是由于膽總管、十二指腸、空腸段與膽囊等均是手術需要切除的部位，這就致使需要清除患者自身周圍淋巴結，這種手術方式比較復雜，具有較大創傷性，患者術后出現并發癥的發生率比較高［1］。腹腔鏡手術作為創傷較小的手術方式，應用在胰十二指腸切除患者中，可以有效降低患者病死率，但是手術后患者會出現壓力性損傷、腹腔大出血、膽瘺與壓瘡等并發癥現象，從而嚴重影響手術效果，故有效的干預措施對提升臨床手術質量有著重要影響［2］?；诟牧荚缙陬A警評分（modified early warning score，MEWS）的護理管理是自2001 年臨床提出對急診或者入院患者進行病情評估與分層的方式，隨著醫學發展的不斷進步，因其具備操作比較簡單的特點，已經被廣泛用于臨床治療中［3］。基于此，本文對巴彥淖爾市醫院2017 年1 月至2020 年8 月期間接受就診的80 例腹腔鏡胰十二指腸患者分別實施MEWS 模式和常規護理模式，觀察兩組的應用效果，旨在為臨床護理工作提供一定幫助，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2017年1月至2020年8月期間于巴彥淖爾市醫院就診的80 例腹腔鏡胰十二指腸患者進行前瞻性研究，采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各40 例。其中觀察組男26 例，女14 例，年齡45～85（52.26±1.73）歲；對照組男24例，女16例，年齡46～85（52.79±1.97）歲。所有患者均經病理檢查確診為胰十二指腸疾病，無其他臟器合并疾病，患者意識清醒可以配合研究。⑴診斷標準：經影像學等檢查確定患者符合《腹腔鏡胰十二指腸切除手術專家共識》［5］中的診斷標準。⑵納入標準：具有腹腔鏡胰十二指腸切除手術指征；術前未行放療、化療等抗腫瘤治療；患者臨床資料完整度＞95%。⑶排除標準：合并心肝腎腦等重要器官器質性病變；腫瘤細胞擴散或轉移；合并甲亢、糖尿病、高血脂等內分泌或代謝疾病。兩組患者在性別與年齡等一般資料比較中差異均無統計學意義（均P＞0.05），可以進行比較分析。

本研究通過巴彥淖爾市醫院醫學倫理委員會審批（202212002），患者及家屬均知曉本次研究并同意配合。

2.方法

2.1.對照組 實施常規護理管理措施。⑴手術之前護理人員應積極與患者進行交流，針對患者對疾病產生的畏懼感給予針對性護理干預，并告知患者病情發生原因以及治療措施的應用意義，或者邀請已經手術成功的案例與患者溝通，在緩解患者負面情緒的同時促使患者能夠在樂觀心態下接受治療；⑵囑咐患者戒煙、戒酒，教導患者有效咳嗽與深呼吸等方式，這樣可以增加肺活量，最大程度減少患者術后出現肺部感染的可能性；⑶在手術之前給予患者常規胃管與尿管的置入，并進行禁食、禁水措施，術后鼓勵患者早期下床活動，可以改善機體全身血液循環，促使切口能夠盡快愈合；⑷給予患者持續鎮痛措施，通過早期進食與緩解疼痛等方式，能夠減少術后并發癥發生情況，促使患者盡快恢復；⑸手術后應進行血常規與電解質等抽血檢查，觀察患者恢復情況，并囑咐患者多食用富含豐富營養的食物，提升機體免疫力，術后早期經口飲食可以有效促使機體切口愈合，減少腹腔感染情況，促進腸道功能恢復。采用壓力性危險因素評分表評估患者壓力性損傷與壓瘡等現象。

2.2.觀察組 在對照組基礎上實施基于MEWS 的護理管理措施。采用英國Burton 與Queens 醫院所使用的MEWS，對患者圍手術期期間的心率與呼吸頻率等情況進行分析，其中包括脈搏、體溫、呼吸頻率、收縮壓與精神反應等參數總結。⑴Ⅰ級護理：3 次∕h 進行生命體征監測，檢測內容包括心率、收縮壓、呼吸、體溫等指標；醫護人員可進行常規的體位方式落實手術，在患者骨隆起受到壓迫的位置增加海綿軟毯，或者將患者該位置進行懸空處理。術中將患者進行恒溫的毛毯覆蓋到患者其他非手術區域內，實時監測患者體溫變化，確?；颊叩钠つw及周邊的干燥性。⑵Ⅱ級護理：在Ⅰ級護理的基礎上實施對應的并發癥治療，強化病情監測，2次∕h進行生命體征監測；檢測內容同上，手術室護士還需要監測患者的臉部、踝關節、肩部等皮膚或周邊顏色改變，并在骨隆起處進行高分子聚氨酯凝膠體位軟墊，應用醫用透明貼布覆蓋在患者的受壓迫之處。⑶Ⅲ級護理：在Ⅱ級基礎上加以對應的抗感染治療，1次∕h進行生命體征監測；術中避免任何拖拉動作，對患者使用柔軟且覆蓋良好彈性的約束帶進行體位管理，避免患者形成皮膚擠壓；同時對患者應用方形的抗壓墊子，當患者的肢體受到任何擠壓形成淤血后，需要立刻幫助患者進行局部的降壓處理，同時，2次∕h對患者受壓的肢體進行按摩，促進血液循環。Ⅰ級護理：0～3分；Ⅱ級護理：4～5分；Ⅲ級護理：≥6分。結合得分情況，實行對應的護理干預內容，患者分值越高則證明患者病情越嚴重，評分標準見表1。

表1 MEWS評分標準

3.觀察指標

⑴壓力性損傷發生率：由護理人員在術后采用壓力性損傷量表進行分期并記錄，患者皮膚處完整，局限紅斑與指壓不褪色分為一期；患者皮膚出現損傷，局部出現淺潰瘍分為二期；患者全皮層均消失，皮下脂肪出現腐肉，但是并沒有將肌肉暴露出現為三期；患者全層組織肌肉出現缺失，肌腱暴露為四期［4］。⑵并發癥發生率：由護理人員在術后記錄患者圍手術期膽漏、腹腔大出血與胰漏等并發癥發生率［5］。

4.統計學方法

應用SPSS 21.0，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者壓力性損傷發生率比較

觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.155，P=0.040），見表2。

表2 兩組腹腔鏡胰十二指腸患者各期壓力性損傷發生情況[例（%）]

2.兩組患者并發癥發生率比較

觀察組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.705，P=0.030），見表3。

表3 兩組腹腔鏡胰十二指腸患者并發癥發生率比較[例（%）]

討論

胰十二指腸切除術具有操作比較復雜的特點，患者術后出現并發癥的發生率比較高，尤其在患者圍手術期期間需要護理人員密切監測患者各項生命體征情況［6-8］。由于手術患者需要進行手術治療方案，這就致使患者會出現各種心理問題，大多數患者在治療期間心理狀態均無法維持在正常狀態內，這就要求護理人員在給予患者常規護理措施的基礎上注重對患者心理情緒的干預［9-11］。腹腔鏡胰十二指腸切除術患者治療中可能會出現一系列并發癥發生情況，其中最常見的就是膽漏、腹腔大出血與胰漏［11-14］。目前，臨床上膽漏發生率比較低，只要加強對患者術后巡視就可以減少膽漏的發生率，而腹腔大出血分為早期與晚期，在患者回到病房之后嚴密監測患者各項生命體征可以盡量減少腹腔大出血情況。胰漏是發生率較高的并發癥，一旦患者腹腔引流出現液體增加與腹痛等現象，便可致使胰漏發生［15-17］。

MEWS 護理管理是對患者體溫、心率、意識、呼吸頻率與收縮壓5 項生理指標進行分析，根據患者得到不同分值進行不同級別的護理干預方案［18-21］。一旦患者分值達到一定點就需要采用更積極的醫療措施進行處理。目前，我國臨床在護理分級方面都是根據患者病情進行劃分的，5分以下的患者都可以1～2 h 進行一次巡視，并注意觀察患者病情與治療情況［22-23］。MEWS 的護理管理所需要的參數比較簡單，可以通過床旁測量的模式進行分析，并不需要采用高精密儀器進行測量，對患者病情輕重程度進行劃分，通過簡便與科學的方法，及早評估病情信息，一旦患者MEWS評分升高就需要及時告知醫生查看患者病情，在發現病情的同時對患者進行重點監護［24-26］。通過本次研究表明，觀察組壓力性損傷總發生率低于對照組（P＜0.05），膽漏、腹腔大出血與胰漏等并發癥發生率均低于對照組。MEWS 的護理管理具備簡便、快捷與費用低等優點，具有臨床應用價值［27-28］。本研究采用MEWS 的護理管理在腹腔鏡胰十二指腸患者中應用，通過對患者生命體征監測的方式進行分級護理，以便更好的對患者進行護理干預，從而減少患者壓力性損傷的發生情況，降低術后并發癥發生率，提升臨床患者圍手術期護理質量［29-30］。

綜上所述，基于MEWS 的護理管理在腹腔鏡胰十二指腸患者圍手術期中應用，可以降低患者壓力性損傷的發生率，減少并發癥發生情況，針對患者實際病情進行分級護理措施，能滿足患者圍手術期護理需求，可以在臨床治療中推廣使用。

作者貢獻聲明孔敏：研究實施、數據整理、論文撰寫、統計學分析、研究指導；靳欣：研究實施、數據整理、論文修改、研究指導；王宗霞：研究實施、數據整理、統計學分析