開放式鼓室成形術應用于慢性化膿性中耳炎對患者干耳時間的影響

畢夢 王叢（通訊作者）

（四川省德陽市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 德陽 618000）

慢性化膿性中耳炎是一種中耳粘膜、骨膜可深達骨質的慢性化膿性炎癥疾病，患者在臨床上主要表現為傳導性聽力降低[1]。乳突根治術可以有效清除患者耳內病變組織，但其術后復發率高，還會降低患者的聽力，甚至造成耳聾，對患者的身心健康形成一定危害[2]。鼓室成形術是慢性化膿性中耳炎重建中耳音結構用以提高傳導性聽力的有效手段，在臨床上應用廣泛[3]。為進一步印證開放式鼓室成形術在慢性化膿性中耳炎中的治療效果，本研究將觀察開放式鼓室成形術對慢性化膿性中耳炎患者干耳時間的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2018年6月我院216例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，所有患者均符合慢性化膿性中耳炎的診斷標準[1]，且臨床資料齊全，按患者治療方式分成兩組。對照組（100例）男48例，女52例；年齡24～76歲，平均年齡（49.3±6.5）歲；病程0.5～32年，平均病程（15.4±9.3）年。觀察組（116例）男56例，女60例；年齡25～75歲，平均年齡（49.2±6.7）歲；病程0.6～30年，平均病程（15.5±9.2）年。經分析，兩組患者臨床基礎資料的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法

對照組接受完璧式乳突根治術治療，首先，在患者耳后或者耳內做切口，在骨膜下進行分離，完全暴露其骨性外耳道和乳突，并進行常規乳突輪廓化，從而有效清除患者膽脂瘤和皮質；然后，待乳突皮質、骨性外耳道后壁切除之后，除去患者耳內膽脂瘤等不可逆的病變組織，僅保留其低位骨架；接著，經患者面神經隱窩部位開放后鼓室，在原鼓竇入口位置進行填充，重建聽骨鏈；最后，修復患者鼓膜穿孔情況，并經其骨橋覆蓋上鼓室區。

觀察組則采取開放式鼓室成形術治療，待患者做好充分的術前準備后，采取仰臥位，調整頭部使患耳向上；經麻醉后，在患者耳后做切口，制作外耳道皮瓣和肌骨膜瓣；而后將患者乳突輪廓化，磨去患者患耳的上鼓室外骨壁和上鼓竇外骨壁，然后將鼓室膽脂瘤、肉芽、乳突腔等悉數清理；接著，采取自體顳肌筋膜對患者的鼓膜進行修補，并將患者的聽骨小柱或成型聽骨置于鐙骨上，同時，采用患者自體骨粉對其乳突腔凹處、鼓室進行填充。術畢，取碘仿紗布對患者耳空腔進行填充，一周后拆線，再觀察一周后將填充物取出。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后干耳時間；根據術后2周患者臨床癥狀、聽力水平評價兩組治療的臨床療效；顯效：患者術后各臨床癥狀完全消失，且聽力提高幅度超過20dBHL；有效：患者術后各臨床癥狀改善明顯，且聽力有一定程度的提高；無效：患者術后各臨床癥狀無改善，甚至部分發生惡化，患者聽力未提高。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0對所有數據進行統計學分析處理，各組計量資料結果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；各組計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 干耳時間比較

觀察組干耳時間為（32.4±7.8）d，明顯短于對照組的（49.1±8.9）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

術后2周，觀察組臨床總有效率為89.66%（104/116），明顯高于對照組的70.00%（70/100），差異顯著（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

3.討論

慢性化膿性中耳炎是患者發生耳部感染，但未及時進行治療而引起的疾病，其臨床治療原則為控制繼續感染、通暢引流膿液、清除耳內病灶，從而盡可能保留或者提高患者的聽力水平[1,2]。隨著慢性化膿性中耳炎臨床治療方式的不斷改進，既往以達到“術后干耳”為治療目的病灶清除手術已逐步向“改善聽力”為目的的功能重建術轉變。

開放式鼓室成形術指的是在乳突根治術的基礎上發展得到的一種鼓室成形術，不但可以徹底清除患者患耳病灶，而且還能顯著縮短患者干耳時間，提高患者聽力，在臨床上應用廣泛[4]。本研究結果顯示，采取開放式鼓室成形術治療的觀察組患者的干耳時間明顯短于對照組，患者術后2周時臨床總有效率明顯高于對照組；進一步印證了開放式鼓室成形術能夠更有效地縮短慢性化膿性中耳炎患者的干耳時間、提高臨床療效。這可能是因為開放式鼓室成形術中耳甲腔成形可以擴大患者患耳的外耳道，從而增強了術腔的通氣量，進而有效縮短了患者的干耳時間，臨床療效更顯著，還可能有利于患者術后復發率的控制[5]。

綜上所述，開放式鼓室成形術應用于慢性化膿性中耳炎，可以顯著縮短患者干耳時間，并提高患者臨床療效，應用及推廣價值均較高。