中醫(yī)專科管理干預(yù)聯(lián)合艾灸、穴位貼敷對(duì)終末期肝病患者的干預(yù)效果※

趙麗娜 張 坤 韓 倩 王志華 夏夢(mèng)甜

(1.河北省石家莊市第五醫(yī)院感染兒科,河北 石家莊 050020;2.河北省石家莊市第五醫(yī)院護(hù)理部,河北 石家莊 050020)

終末期肝病是一種以肝功能異常及全身表現(xiàn)為特點(diǎn)的臨床綜合征。急性肝衰竭和慢性肝病進(jìn)展均可導(dǎo)致終末期肝病,隨著病情的發(fā)展,肝細(xì)胞再生能力逐漸降低,肝代謝功能異常,患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、乏力等癥狀,嚴(yán)重者可誘發(fā)死亡[1]。中醫(yī)專科管理干預(yù)作為一種特殊的干預(yù)模式,能夠有效調(diào)節(jié)患者情志,提高患者治療的依從性。艾灸及穴位貼敷作為中醫(yī)外治法,主要通過(guò)對(duì)穴位刺激,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用,有利于提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究采用中醫(yī)專科管理干預(yù)聯(lián)合艾灸與穴位貼敷對(duì)36例終末期肝病患者進(jìn)行干預(yù),并與常規(guī)干預(yù)36例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月石家莊市第五醫(yī)院感染科收治的終末期肝病患者72例,采用隨機(jī)摸球法分為2組。觀察組36例,男20例,女16例;年齡45～70歲,平均(60.33±5.42)歲;病程5～20年,平均(11.23±2.64)年;疾病類型:進(jìn)展性慢性肝炎10例,急性肝衰竭12例,晚期肝癌14例。對(duì)照組36例,男21例,女15例;年齡45～69歲,平均(60.28±5.40)歲;病程4～22年,平均(11.38±2.15)年;疾病類型:進(jìn)展性慢性肝炎11例,急性肝衰竭13例,晚期肝癌12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《終末期肝病合并感染診治專家共識(shí)》[3]終末期肝病診斷標(biāo)準(zhǔn);可正常交流,無(wú)呼吸衰竭者;認(rèn)知功能正常;均同意參加本研究并簽署知情同意書(shū);本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他急慢性感染者;伴有其他嚴(yán)重臟器疾病患者;入組前1個(gè)月內(nèi)接受中醫(yī)治療或干預(yù)者;存在艾灸、穴位貼敷禁忌證者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè),必要時(shí)給予患者心理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 予中醫(yī)專科管理干預(yù)聯(lián)合艾灸、穴位貼敷干預(yù)。①情志干預(yù)。以順情、勝情、移情的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。順情:即順從患者的情緒和意志,滿足患者心理需要。具體干預(yù)中引導(dǎo)患者對(duì)不適感受進(jìn)行表達(dá),順情從醫(yī),加強(qiáng)與患者之間的溝通,告知患者良好心理狀態(tài)對(duì)病情改善的重要性,引導(dǎo)患者積極調(diào)整心理狀態(tài)。勝情:根據(jù)患者的情志活動(dòng),采用喜勝悲法、恐勝喜法、怒勝思法、悲勝怒法、思勝恐法,以幫助患者疏導(dǎo)不良情緒,改善身心體驗(yàn)[4]。移情:指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)氣功調(diào)神法、中醫(yī)冥想訓(xùn)練,以轉(zhuǎn)移患者注意力,調(diào)節(jié)情緒。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者喜好及病情制定合理的食譜,禁食辛辣刺激食物,適量攝入維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。痰瘀阻滯者,可加用山楂、陳皮、茯苓、山藥等中藥制成藥粥、藥羹等食用;脾氣不足者,加用山藥、蜂蜜、大棗;肝腎不足者加用枸杞、桑椹、何首烏、女貞子。對(duì)腹脹患者,囑其多食用新鮮蔬菜,并給予柑橘、薏苡仁、白蘿卜、山藥、扁豆等食物以理氣健脾,消除腹脹。對(duì)小便短赤者,予白茅根、雞內(nèi)金各30 g煎水頻服以通利小便。③艾灸。指導(dǎo)患者取合適體位,將艾柱點(diǎn)燃,對(duì)患者肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門(mén)、日月、章門(mén)、中脘、神闕、關(guān)元、命門(mén)、足三里(以上穴位為雙側(cè)者取雙側(cè))實(shí)施艾灸,每日1次,每次15 min。④穴位貼敷。將大黃粉10 g、白醋適量混合制成球形,放置于6 cm×6 cm的敷貼中并貼于雙側(cè)三陰交、合谷穴,保留8 h,每日1次。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 癥狀評(píng)分[5]比較2組患者干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分變化,包括脅肋脹痛、腰腿酸軟、食欲不佳、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴,按無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)的方法記分。

1.4.2 疼痛程度[6]使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)對(duì)2組患者干預(yù)前后腹部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,得分越高,疼痛越明顯。

1.4.3 生活質(zhì)量 使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS 36-Item short form health survey,SF-36)[7]對(duì)2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括8個(gè)維度,即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH),每個(gè)維度為100分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4.4 并發(fā)癥 觀察記錄2組患者并發(fā)癥(高熱、感染、血壓下降、呼吸困難等)發(fā)生情況,并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較 干預(yù)后,2組脅肋脹痛、腰腿酸軟、食欲不佳、五心煩熱、口干咽燥、頭暈耳鳴評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后疼痛VAS比較 干預(yù)后,2組疼痛VAS均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后疼痛VAS比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后,2組SF-36各維度評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前,且觀察組均高于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 分,

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(3/36),對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%(10/36),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組低于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

肝病是臨床中較為常見(jiàn)的疾病,其病因復(fù)雜,發(fā)病率較高,當(dāng)疾病到達(dá)終末期時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)乏力、疼痛、黃染等癥狀,在治療過(guò)程中出現(xiàn)恐懼心理,導(dǎo)致患者治療依從性下降,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不利于病情的改善[8]。因此,科學(xué)、合理的干預(yù)方法至關(guān)重要。在常規(guī)干預(yù)中,主要對(duì)患者遵醫(yī)囑實(shí)施西醫(yī)治療,雖然能夠緩解癥狀,但缺乏針對(duì)性。

終末期肝病屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”“肝積”范疇,其發(fā)病是內(nèi)、外因素共同作用所致,內(nèi)因主要為正氣虧虛,外因主要為肝炎病毒、藥物、酒精等邪毒侵襲,病位涉及肝(膽)、脾(胃)、腎等,病理因素主要有熱毒、濕熱、痰瘀[9-10]。中醫(yī)專科管理干預(yù)是一種基于中醫(yī)理論實(shí)施的干預(yù)模式,可調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),達(dá)到“三分治、七分養(yǎng)”的目的[11-12]。其中情志干預(yù)以中醫(yī)順情、勝情、移情的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),注重身心同治,能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,減輕患者對(duì)疾病的恐懼,有助于機(jī)體氣血調(diào)和,陰陽(yáng)平衡,精神康健,從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[13]。中醫(yī)食療是從中醫(yī)角度和理念出發(fā),針對(duì)患者病情及體質(zhì)選擇相應(yīng)的食材、藥物等入菜、煮粥或煲湯,以達(dá)到防病、治病的效果。《千金要方》載:“食能祛邪而安五臟,悅神,爽志,以資氣血。若能用食平疴釋情遣疾者,可謂良工。”本研究食療中對(duì)痰瘀阻滯者加用山藥健脾益胃,山楂、陳皮、茯苓理氣健脾,燥濕化痰;脾氣不足者,加用山藥、蜂蜜、大棗補(bǔ)中益氣[14];肝腎不足者加枸杞、桑椹、何首烏、女貞子滋補(bǔ)肝腎。對(duì)腹脹患者,囑其多食用新鮮蔬菜,并給予柑橘、薏苡仁、白蘿卜、山藥、扁豆等食物以理氣健脾,消除腹脹。對(duì)小便短赤者,予白茅根、雞內(nèi)金通淋利尿。同時(shí)艾灸作為中醫(yī)外治法的一種,能夠溫經(jīng)通絡(luò),行氣止痛。其中艾灸肝俞、膽俞、脾俞、胃俞背俞穴可調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈經(jīng)氣而達(dá)到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的作用;期門(mén)是肝之募穴,日月是膽之募穴,艾灸肝膽募穴可調(diào)節(jié)肝膽臟腑氣血陰陽(yáng)平衡、臟腑之氣灌注;中脘為胃之募穴,可升清降濁,調(diào)理中州之氣;足三里健脾益氣;灸督脈之命門(mén)、任脈之神闕和關(guān)元可以大補(bǔ)元陰元陽(yáng),提升正氣。穴位貼敷能調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),疏通經(jīng)脈,大黃貼敷合谷、三陰交可調(diào)經(jīng)活血止痛[15-17]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組癥狀評(píng)分、疼痛VAS及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)中醫(yī)專科管理干預(yù)聯(lián)合艾灸、穴位貼敷干預(yù)終末期肝病能夠改善患者臨床相關(guān)癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,緩解患者疼痛,改善患者生活質(zhì)量。