關節痛外洗方配合關節粘連傳統松解術治療膝關節損傷的臨床研究※

韓佳秀 劉澤生 李 通

(河北省張家口市中醫院骨傷科,河北 張家口 075000)

運動損傷中以關節損傷最為常見也最復雜多變,遷延難愈,主要受損關節是髖關節及膝關節,在發病時常常伴隨關節腫脹、疼痛、僵硬等,嚴重影響患者日常生活及運動功能[1-2]。一旦出現關節損傷,應盡快進行治療,并在醫生的建議下進行適當的鍛煉,避免劇烈的運動[3-4]。膝關節部位受到劇烈碰撞后會造成膝關節損傷[5-7],可以通過物理療法、藥物治療、日常調養等方式進行緩解,其中針灸、熱敷等能夠促進受損關節部位的血液運行[8]。臨床實踐發現,關節痛外洗方、關節粘連傳統松解術可有效緩解膝關節損傷導致的疼痛、腫脹等癥狀。2021年10月至2022年10月,我們采用關節痛外洗方配合關節粘連傳統松解術治療膝關節損傷患者30例,并與美洛昔康口服配合制動休息治療30例對照,觀察對膝關節功能的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省張家口市中醫院骨傷科治療的膝關節損傷患者,按照隨機數字表法分為2組,每組30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《膝關節多發韌帶損傷診療臨床指南》[9],結合臨床癥狀、病史及影像學檢查確診。

1.2.2 納入標準 ①膝關節出現劇烈的疼痛腫脹,關節活動時疼痛加重,有關節積液形成;②膝關節活動受限;③患者及家屬均知情,并簽署知情同意書,且經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2.3 排除標準 ①凝血功能障礙;②類風濕性關節炎;③惡性腫瘤;④繼發性關節炎;⑤傳染性疾病;⑥免疫系統疾病;⑦精神疾病史;⑧關節手術史;⑨藥物禁忌證;⑩伴有嚴重軀體疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予美洛昔康片(江蘇云陽集團藥業有限公司,國藥準字H20020146)7.5 mg,每日1次口服。囑患者臥床休息,不能過多的活動。總療程為8周。

1.3.2 治療組 予關節痛外洗方配合關節粘連傳統松解術治療。①關節粘連傳統松解術:對腘繩肌、股四頭肌、骼脛束、小腿三頭肌進行揉捏使其放松,上下左右方向推動髕骨,每個方向推10次,伸直患膝至最大限度后固定股骨下端并分離牽引受損關節,每次保持10 s,屈曲患膝至最大限度后固定股骨下端,分別從后向前、從前向后滑動脛骨上端,每個方向2 min,前后擺動關節2 min,每日1次,共2周,2周后改為每周1次。②關節痛外洗方藥物組成:伸筋草30 g,透骨草30 g,紅花20 g,丹參30 g,蘇木20 g,澤蘭20 g,獨活20 g,川牛膝20 g,路路通20 g,千年健20 g,麻黃20 g,桂枝20 g,骨碎補20 g,制川烏20 g,制草烏20 g,土鱉蟲10 g。日1劑,加水3000 mL煎煮25 min,于損傷處均進行藥液浸泡,每日1次,每次浸泡30 min。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 康復評定 ①日常生活活動能力(ADL)[10]評分:評分內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯,分值越高,表明日常生活影響程度越低;②Lysholm膝關節功能評分[11]:包括疼痛、不穩定、交鎖感、腫脹、跛行、爬樓梯、下蹲、使用支撐物共8項內容,分值0～100分,分值越低表示病情越重;③美國特種外科醫院(HSS)膝關節功能評分[12]:包括疼痛、功能活動、活動度、肌力、屈膝畸形等,分值越低,表明受損越嚴重。2組治療前后各評估1次。

1.4.2 關節活動度 分別在患者肌肉沒有完全松弛及沒有Lokomat系統動力支持時,采用量角器及皮尺測量關節活動度。2組治療前后各評估1次。

1.5 療效標準(自擬) 顯效:受損部位超聲結果顯示恢復正常,患者行走及運動時無不適感,且不會影響日常生活;有效:受損部位超聲結果顯示基本恢復正常,患者運動時基本無不適感,幾乎不會影響日常生活;無效:受損部位超聲結果顯示有加重現象,且經治療后無任何改善,部分癥狀加重。

2 結果

2.1 2組治療前后ADL評分比較 2組治療后ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分比較 分,

2.2 2組治療前后關節活動度比較 2組治療后關節活動度均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后關節活動度比較

2.3 2組治療前后Lysholm評分、HSS評分比較 2組治療后Lysholm評分、HSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后Lysholm評分、HSS評分比較 分,

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(28/30),對照組總有效率73.33%(22/30),治療組臨床療效優于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較 例

3 討論

隨著經濟發展水平的提高及日常生活水平的改善,越來越多的人高度重視身心健康,熱衷運動健身、滑雪、登山、廣場舞的人群也呈現逐年上升的趨勢,但過度的運動及運動不當不僅會對膝關節造成損害,且周圍的軟組織也會受到損害[13-14]。膝關節損傷后,患者疼痛感較為嚴重,甚至可能導致運動功能喪失,因此,應及時采取防治措施[15-16]。目前,臨床治療膝關節損傷主要采用藥物治療,美洛昔康片能夠有效改善患者疼痛腫脹的癥狀,但是具有一定的副作用,部分患者服用后出現不良反應,且只能暫時緩解膝關節損傷引起的疼痛,并不能根治此病[17-18]。

膝關節損傷屬中醫學“傷筋病”范疇。關節痛外洗方是中醫藥治療膝關節損傷的一種方法,中藥外洗方通過外治法來緩解疼痛、減輕炎癥和促進康復。中藥外洗療法是以中醫理論為指導,將煎煮的中藥藥液浸浴損傷局部,以活血祛瘀,消腫止痛。關節痛外洗方中以伸筋草祛風滲濕,舒筋活絡;透骨草祛風除濕,舒筋活血,散瘀消腫;路路通祛風活絡;紅花溫經活血通經,散瘀止痛;丹參活血祛瘀,涼血消癰;川牛膝逐瘀通經,通利關節;澤蘭活血散瘀消腫;蘇木消腫止痛;千年健祛風濕,壯筋骨;燙骨碎補補腎強骨,續傷止痛;獨活祛風除濕通痹止痛,善治療下半身疼痛;川烏、草烏溫經散寒止痛;土鱉蟲破血逐瘀,續筋接骨;麻黃、桂枝開腠理,透毛竅,利于藥物滲透。中藥外洗治療關節損傷可有效緩解受損關節的疼痛、腫脹感,且在關節痛外洗方的基礎上配合關節粘連傳統松解術可使治療效果明顯得到提高。關節粘連傳統松解術屬于康復治療的方法之一,可有效恢復患者關節活動度及關節功能,進而有利于解除肌肉痙攣,增強肌肉功能,進而提高患者日常生活活動能力[19-20]。

HSS評分是評估膝關節功能和疼痛的一種標準評分系統,Lysholm評分用于評估膝關節功能和活動水平。本研究結果顯示,治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后Lysholm評分、HSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。2組治療后關節活動度均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示關節痛外洗方配合關節粘連傳統松解術能有效改善患者膝關節功能,提高關節活動度,達到解痙止痛的目的,提高臨床療效。

ADL評分用于評估患者的日常生活能力。本研究結果顯示,2組治療后ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后高于對照組(P<0.05)。提示通過改善膝關節功能和減輕疼痛,患者可能更容易執行日常生活活動。

綜上所述,關節痛外洗方配合關節粘連傳統松解術治療膝關節損傷療效確切,可改善患者膝關節功能,提高患者生活活動能力。但本研究病例樣本納入較少,未進行預后隨訪,使研究具有一定局限性,數據可能存在偏倚,需進一步增加樣本量進行多中心研究證實。