急性農藥中毒急救患者負性情緒狀況的調查研究*

劉榮波 付盈菊 李 穎

唐山市工人醫院急診內科(063000)

【提 要】 目的 了解急性農藥中毒急救患者負性情緒狀況,為急救后制定心理干預措施提供參考。方法 選取2020年3月至2022年3月就診于本院的急性農藥中毒患者242例,采用正負性情緒量表、生活事件量表、Dickman沖動量表對急性農藥中毒患者進行調查,使用Pearson相關性分析各變量間的相關性,采用分層回歸分析影響急性農藥中毒患者負性情緒的影響因素。結果 NAS總分為(34.32±6.13)分,生活事件總刺激量為(48.36±11.27)分,DII總分為(12.25±2.62)分。不同年齡、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒嚴重程度的負性情緒得分對比,差異具有統計學意義(P<0.05)。NAS總分與生活事件總刺激量、DII總分呈正相關(r=0.407、r=0.618,P<0.001)。分層回歸研究顯示,年齡、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒嚴重程度可解釋中毒急救患者負性情緒19.6%的變異,生活事件總刺激量和DII總分可聯合解釋中毒急救患者負性情緒25.3% 的變異。結論 急性農藥中毒急救患者負性情緒情況比較嚴重,存在多種影響因素,且病人承受的精神壓力越大、沖動性越強烈,越容易受到負面情緒的困擾,提示對患者急救后,應積極采取心理干預,校正患者負性情緒狀況,引導其情緒宣泄。

急性農藥中毒是臨床上常見的急危重癥,該病主要發生在發展中國家,每年約5～7萬人出現急性農藥中毒現象,平均死亡率高達10%,嚴重影響了人民的身體健康[1]。急性農藥中毒一般通過口服中毒、食用有毒的食物和皮膚接觸等。大多數患者為口服中毒,急性農藥中毒輕癥患者一般會出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀[2],中、重度患者會出現呼吸衰竭、心力衰竭,并伴有多器官功能受損,從而嚴重影響預后并危及到生命[3]。急性農藥中毒急救患者大部分是以自殺為目的,存在著一定負性情緒和精神壓力,所以應積極調節患者的心理狀態、恢復心理健康,從而提高患者的預后和生活質量[4]。相關研究報道,個體在面臨疾病、家庭爭吵、戀愛失敗等不可避免且無力解決的危機事件時,將會進入危機狀態,極易受到刺激而出現沖動和負性情緒思維,導致不可想象的嚴重后果[5]。因此, 本研究旨在從心理角度了解急性農藥中毒急救患者負性情緒狀況,并探討與應用生活事件、沖動性關系,為采取針對性措施改善急性農藥中毒急救患者的生活質量提供依據。

對象和方法

1.研究對象

選取2020年3月至2022年3月就診于本院急性農藥中毒患者242例。納入標準:(1)患者的臨床資料完整;(2)中毒時間24h內就診;(3)經實驗室或者輔助檢查診斷農藥中毒,具有典型的中毒表現;(4)就診前進行洗胃、導瀉等簡單治療。排除標準:(1)患有心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤患者;(2)血液類疾病患者;(3)合并其它藥物中毒的患者。

2.研究工具

(1)自制急性農藥中毒急救患者一般資料調查表,主要包括性別、地區、年齡、中毒原因、中毒方式、婚姻情況、文化程度、職業、中毒嚴重程度、就診方式等。

(2)采用正負性情緒量表(the positive and negative affect scale,PANAS)[6]評估急性農藥中毒急救患者的負性情緒,該量表分為正性情緒量表和負性情緒量表2個子量表,本研究采用PANAS中的負性情緒子量表(negative affect scale,NAS)進行評定,該子量表包含10個條目,采用Likert 5級評分法,總分為50分。負性情緒分數越高表示患者越困惑,該量表的Cronbach′s α 系數為0.794。

(3)采用生活事件量表(life event scale,LES)[7]評估急性農藥中毒急救患者的精神壓力,量表分為3個方面,包含工作學習、家庭生活和社交常見的正負性事件,事件的影響程度分為5個等級,包括無影響、輕度、中度、重度與極度分別為0～4分;事件影響所持續的時間劃分為4個時間段,分別為小于3 個月,3～6個月內,6～12個月內和大于等于12個月,分別為1～4分。單個事件刺激值=此事件的影響程度×此事件的發生次數×此事件的持續時間,計算正性事件、負性事件和總的刺激值,負性事件和總的刺激值越高,表示被測者精神壓力越大。

(4)采用Dickman沖動量表(Dickman′s impulsivity inventory,DII)[8]評定患者的沖動性情況,該量表由2個子量表構成,分別為功能性沖動(11個條目)和非功能性沖動(12個條目),共計23個條目,是記作1分,否記作0分,其中有9個條目是反向計分,總分23分,得分越高,患者的沖動性越強,該量表的Cronbach′s α 系數為0.857。

3.資料收集方法

本研究采用統一指導的原則填寫調查問卷,有2名經過培訓的調查員進行指導,并闡述該研究的目的和意義。所有的問卷當場檢查,糾正差錯并查缺補漏,且進行當場收回。本研究共計回收250份問卷,剔除無效問卷8份,回收有效率96.80%。

4.統計學處理

結 果

1.急性農藥中毒急救患者各量表得分

NAS總分為(34.32±6.13)分;負性事件刺激量為(40.45±11.84)分,正性事件刺激量為(7.93±5.09)分,生活事件總刺激量為(48.36±11.27)分;DII中功能性沖動得分為(5.81±2.56)分,非功能性沖動得分為(6.43±2.75)分,DII總分為(12.25±2.62)分。見表1。

表1 急性農藥中毒急救患者各量表得分情況(n=242)

2.NAS與生活事件總刺激量、DII的Pearson相關性分析

結果顯示,NAS得分與負性事件刺激量(r=0.419,P=0.007)、正性事件刺激量(r=0.342,P=0.011)、生活事件總刺激量(r=0.407,P=0.009)、功能性沖(r=0.643,P<0.001)、非功能性沖動(r=0.591,P<0.001)、DII得分(r=0.618,P<0.001)呈正相關。

3.研究對象基本特征及其NAS得分比較

242例急性農藥中毒患者年齡19～73歲,平均年齡(45.13±13.69)歲,其中男性87例(35.95%),女性155例(64.05%);地區:農村206例(85.12%),城鎮36例(14.88%);年齡分布:19～30歲22例(9.09%),31～40歲36例(14.88%),41～50歲51例(21.07%),51～60歲59例(24.38%),61～73歲74例(30.58%);中毒原因:自殺193例(79.75%),意外49例(20.25%);中毒方式:口服226例(93.39%),噴灑16例(6.61%);婚姻情況:未婚49例(20.25%),已婚193例(79.75%);文化程度:初中及以下137例(56.61%),高中及以上105例(43.39%);職業:工人29例(11.98%),農民206例(85.12%),知識分子5例(2.07%),大學生2例(0.83%);中毒嚴重程度:輕度145例(59.92%),中度58例(23.97%),重度39例(16.12%);就診方式:首診164例(80.17%),轉診48例(19.83%)。NAS得分在不同性別、地區、中毒原因、中毒方式、婚姻情況、職業和就診方式間比較無顯著差異(P>0.05);不同年齡、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒嚴重程度的NAS得分比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

4.急性農藥中毒急救患者負性情緒影響的多元線性回歸分析

以NAS總分為因變量,將患者的一般資料中有統計學意義的變量納入第一層,以生活事件總刺激量和DII總分為第二層自變量進行分層回歸分析,賦值情況見表2。第一層的分層分析結果顯示,年齡、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒嚴重程度對NAS具有正向的預測作用,可獨立解釋負性情緒 19.6% 的變異量。第二層的分層分析結果顯示,在控制一般資料后,生活事件總刺激量和DII總分對NAS具有負向的預測作用,可聯合解釋負性情緒25.3% 的變異量,見表3。

表2 賦值方式

表3 急性農藥中毒急救患者負性情緒影響因素的分層回歸分析(n=242)

討 論

急性農藥中毒是嚴重危害人民健康的公共問題和社會問題,是急診學研究的一個重要領域。相關研究發現,急性農藥中毒在急性中毒中占比22.03%,僅次于酒精中毒和藥物中毒[9]。農藥中毒中,有機磷農藥中毒事件頻發,有機磷農藥進入機體內會迅速與膽堿酯酶結合,生成磷酰化膽堿酯酶,膽堿酯酶失去了水解乙酰膽堿的功能,就會積聚大量的膽堿能神經遞質,作用于膽堿受體,使呼吸功能發生障礙,從而影響生命活動[10-11]。因此及早采取洗胃、灌腸、激素沖擊保護治療和血液凈化等治療,對于改善患者的預后具有重要意義[12]。另外調整患者的負性情緒可有效改善急性農藥中毒患者的抑郁情況,幫助患者建立積極的應對行為,所以了解和評估患者的負性情緒,平衡患者的心態,對于患者的康復至關重要。

本研究結果顯示,NAS得分為(34.32±6.13)分,高于一般人群的得分[13]。生活事件總刺激量為(48.36±11.27)分,DII總得分為(12.25±2.62)分,得分情況都在中等偏上。年齡、中毒原因、中毒方式、文化程度、中毒嚴重程度、生活事件、沖動性是急性農藥中毒急救患者負性情緒發生的獨立影響因素。本研究結果顯示,老年急性農藥中毒患者較高。這可能與老年人經常獨居、身患疾病有關,導致老人心理負擔重、情緒控制能力差。在我國,人們選擇自殺的方式通常是口服農藥[14],其他的發展中國家也發現,口服農藥是自殺的首選方式[15]。本研究也顯示口服自殺患者占比較高,提示口服農藥自殺的患者情感危機嚴重,表現為沮喪、焦慮、憤怒和敵對的情緒。這可能與抑郁癥、急救時產生的痛苦、病情拖累家人造成的內心愧疚感和沉重的經濟負擔有關。另外急性農藥中毒患者中有56.61%的患者處于初中及以下水平,說明文化水平較低的患者,安全意識薄弱,心理素質極差,情緒管理欠佳,對生命重視程度不足,想用結束生命的方式擺脫目前面臨的困境。相關研究表明,更多的受教育機會能夠明顯減少自殺率[16]。

NAS得分與負性事件刺激量、正性事件刺激量、生活事件總刺激量、功能性沖動、非功能性沖動、DII總分呈正相關。相關研究表明,促進患者的積極情緒的表達能夠幫助患者調動身體潛能,提升希望,避免消極情緒帶來的眾多危害[17]?；颊呒本群?意識恢復清醒,部分患者會對自己沖動行為感到后悔,并心存擔憂和羞愧,求生心理強烈;也有部分患者清醒后出現沉悶和抑郁的表現,所以針對上述患者及時進行心理干預,糾正認知,引導情緒宣泄,對患者的預后有良好的幫助。

綜上所述,急性農藥中毒急救患者負面情緒的困擾比較嚴重,且生活事件和沖動性對具有負性情緒具有負向的預測作用。急救后,應對患者積極采取心理干預,矯正患者負性情緒狀況,引導患者增強自我控制能力,減輕患者的心理負擔,提高其生活質量。