老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)的效果

段華,范琦,陳麗萍

鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450000

全膝關(guān)節(jié)置換(Total knee arthroplasty,TKA)是指通過手術(shù)用人工膝關(guān)節(jié)替換掉病變磨損的膝關(guān)節(jié),重建無痛、穩(wěn)定而有功能的關(guān)節(jié)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)水平的預(yù)后主要取決于功能鍛煉后的康復(fù)情況。臨床上,TKA患者術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可改善關(guān)節(jié)疼痛,但遠(yuǎn)期效果不顯著[1]。奧塔戈(Otago)運(yùn)動(dòng)發(fā)源于新西蘭,目前已被18個(gè)國家的醫(yī)療保健人員用于提高老年人靈活性,防止由于身體不平衡而導(dǎo)致的摔倒問題[2]。本研究旨在探索常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Otago運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年TKA術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2020年10月至2021年12月期間109例老年TKA術(shù)后患者作為研究對(duì)象,依據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為康復(fù)組和綜合組。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)MRI、CT等檢查確診,符合TKA手術(shù)適應(yīng)證,患者與家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有帕金森、腦梗死、心肝腎等疾病、凝血功能異常、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)組 給予常規(guī)康復(fù)鍛煉。患者處于麻醉蘇醒狀態(tài)時(shí),抬高其患肢至伸直狀態(tài);根據(jù)患者耐受程度,痛感較輕時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌訓(xùn)練、被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié);術(shù)后第1 d將引流管拔除后,引導(dǎo)患者主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)以及伸直抬高訓(xùn)練;術(shù)后第3 d,在被動(dòng)訓(xùn)練器放置患肢,行相關(guān)練習(xí);術(shù)后第7 d,引導(dǎo)患者進(jìn)行坐起抗重力伸膝練習(xí),以及完全負(fù)重行走;術(shù)后2～4周行仰臥抱腿、坐位頂足、疼痛處加壓、坐位垂足,持續(xù)10 min,2次/d;出院后,繼續(xù)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,頻率及次數(shù)不作具體要求,定期電話隨訪,隨訪時(shí)間12 min/次,1次/2周。出院1、3個(gè)月至門診復(fù)查。

1.2.2 綜合組 在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上,給予聯(lián)合Otago運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃:依據(jù)患者狀態(tài)及預(yù)期目標(biāo)等,擬定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,逐漸增加訓(xùn)練難度,發(fā)放Otago運(yùn)動(dòng)康復(fù)手冊(cè)。②熱身:引導(dǎo)患者取站立體位,于腹部垂直放置雙手并相握,分別向左右兩側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部再至正面,重復(fù)5次。放松頸部,于身體兩側(cè)自然下垂雙手,一只手將下頜部上推,稍后仰再歸位,重復(fù)5次。打開雙足,與肩同寬,于腰部放置雙手,重心后仰,再歸位,重復(fù)5次。再次打開雙足,稍微寬于肩部,于左、右髂骨放置左右手,分別向左、右兩側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體軀干,并歸位,重復(fù)5次。最后,引導(dǎo)患者取坐位,然后行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),伸直左腿,支點(diǎn)為踝關(guān)節(jié),行背屈、趾屈運(yùn)動(dòng),然后右腳作相同運(yùn)動(dòng),每只腳重復(fù)5 次。③平衡訓(xùn)練:如倒走、屈膝、側(cè)著走、爬樓梯、單腿站、“8”字行走、腳尖走等,0.5 h/次,1次/d。④肌力鍛煉:臥位直腿抬高,引導(dǎo)患者平躺于床上,伸直雙下肢,交替抬高兩腿,維持10 s左右放下,兩腿重復(fù)10次。膝關(guān)節(jié)壓床,囑患者取平臥位,于踝關(guān)節(jié)下墊軟枕,將大腿前側(cè)肌肉綁緊,盡可能伸直膝關(guān)節(jié),用力下壓,維持5 s,放松5 s,反復(fù)30次。膝關(guān)節(jié)屈曲,在輔助工具的幫助下,患者站立,將沙袋綁至踝關(guān)節(jié)上方,屈曲膝關(guān)節(jié),復(fù)位,反復(fù)15次。膝關(guān)節(jié)伸展,患者后背與穩(wěn)椅緊貼并坐好,將沙袋綁至患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)上方,于椅子扶手上搭雙臂,前伸綁有沙袋的下肢膝關(guān)節(jié),抬起,平行于地面,放下,重復(fù)10次,30～50 min/次,按照患者實(shí)際恢復(fù)狀態(tài)予以合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 恐動(dòng)程度 采用Tampa恐動(dòng)癥量表(TSK)評(píng)估恐動(dòng)程度,共17個(gè)條目,其中第4、8、12、16為反向得分,每個(gè)條目分?jǐn)?shù)1～4分,總分68分,分?jǐn)?shù)越低代表恐動(dòng)程度越輕。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能 采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS-KS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能,選取功能活動(dòng)(0～22分)、肌力(0～10分)、疼痛(0～30分)、活動(dòng)度(0～18分)4個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越低表示膝關(guān)節(jié)功能改善程度越低。

1.3.3 平衡能力 ①用Berg平衡量表(BBS)評(píng)估平衡狀態(tài),共14個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,共56分,分?jǐn)?shù)越高表示平衡狀態(tài)越好;②用簡易軀體能力測(cè)試(SPPB)評(píng)估平衡能力,包括串聯(lián)步態(tài)能力、2.44 m行走測(cè)試、5次坐立試驗(yàn),共3部分,每部分0～4分,共12分,分?jǐn)?shù)越低代表平衡能力越差。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 康復(fù)組54例,男31例,女23例;年齡60～73(67.13±4.13)歲;患肢部位:左側(cè)29例,右側(cè)25例。綜合組55例,男29例,女26例;年齡60～73(66.82±4.36)歲;患肢部位:左側(cè)30例,右側(cè)25例。2組上述特征差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 恐動(dòng)程度 干預(yù)前,2組TSK評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。2組干預(yù)前、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月TSK評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)(P值均<0.05),出院1、3個(gè)月綜合組TSK評(píng)分均低于康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前至出院1、3個(gè)月恐動(dòng)程度(TSK評(píng)分)情況

2.3 膝關(guān)節(jié)功能 干預(yù)前,2組膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、肌力、疼痛、活動(dòng)度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。出院3個(gè)月,2組膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、肌力、疼痛、活動(dòng)度評(píng)分均較干預(yù)前升高,且綜合組高于康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),見表2。

表2 2組干預(yù)前至出院3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

2.4 平衡能力 干預(yù)前,2組BBS、SPPB評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。出院3個(gè)月,2組BBS、SPPB評(píng)分均較干預(yù)前升高,且綜合組高于康復(fù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前至出院3個(gè)月平衡能力評(píng)分

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)臨床上對(duì)于TKA術(shù)后患者多應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)鍛煉,通過抬高患肢、坐起抗重力伸膝、膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練,在不增加患肢負(fù)重的情況下,促使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)逐漸康復(fù)。但常規(guī)康復(fù)鍛煉也存在局限性[3]:首先,TKA術(shù)可對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷,疼痛癥狀明顯,患者術(shù)后恐動(dòng)程度較高[4],常導(dǎo)致功能鍛煉不到位,影響功能恢復(fù)效果;其次,常規(guī)康復(fù)鍛煉未對(duì)次數(shù)及頻率作出具體要求,部分患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度不高,時(shí)間、次數(shù)、頻率等不到位,也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果不佳[5]。

Otago運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過爬樓梯、“8”字行走、伸屈膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng),對(duì)機(jī)體的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)、肌腱等進(jìn)行舒緩運(yùn)動(dòng),所涉及的訓(xùn)練方式均為日常所進(jìn)行的活動(dòng),且該訓(xùn)練可依據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整強(qiáng)度,不僅有利于提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心,而且患者也易于堅(jiān)持。研究表明,Otago運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以刺激血管,加速血液流動(dòng),促進(jìn)組織水腫的消除,減輕機(jī)體疼痛感,進(jìn)而可降低患者的恐動(dòng)程度。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),康復(fù)組、綜合組出院1個(gè)月較干預(yù)前,出院3個(gè)月較出院1個(gè)月恐動(dòng)程度都有改善,且綜合組改善程度優(yōu)于康復(fù)組,表明2種康復(fù)訓(xùn)練均可改善患者術(shù)后的恐動(dòng)程度且聯(lián)合訓(xùn)練效果更優(yōu)。綜合組出院3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)、肌力、疼痛、活動(dòng)度評(píng)分均高于康復(fù)組,表明聯(lián)合訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)功能效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組。綜合組出院3個(gè)月BBS、SPPB評(píng)分高于康復(fù)組,表明聯(lián)合訓(xùn)練調(diào)節(jié)TKA術(shù)平衡能力效果優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合Otago運(yùn)動(dòng)在改善老年患者TKA術(shù)后恐動(dòng)程度、調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)功能、改善平衡能力方面的效果優(yōu)于單純的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)臨床TKA術(shù)后患者的康復(fù)具有一定的指導(dǎo)意義。