消化性潰瘍患者對因干預在預防復發中的效果

韓霜,肖博,孫晶晶

鄭州大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000

消化性潰瘍(Peptic Ulcer Disease,PUD)是消化系統的常見疾病,可見于任何年齡,以20～50歲居多,男性多于女性[1]。發病機制主要與胃、十二指腸黏膜損傷和黏膜自身防御—修復失衡有關。幽門螺桿菌(HP)感染為消化性潰瘍最常見誘因與復發因素,胃酸及胃蛋白酶引起黏膜自身消化也是潰瘍形成的常見原因[2]。此外,心理—社會因素、營養飲食、用藥情況均對消化性潰瘍的復發有影響。如患者不重視飲食習慣、癥狀緩解后自行停藥常會導致潰瘍復發[3]?；趶桶l危險因素的對因干預是專門針對疾病影響因素采取的干預措施,本文將其用于消化性潰瘍護理,觀察其在促進患者遵醫行為與自我管理能力的提升以及預防復發中的效果。

1 材料與方法

1.1 對象 本研究經醫院倫理委員會批準,選取我院2020年4月至2021年4月期間收治的103例消化性潰瘍患者,按隨機數字表法分為對照組(51例)和干預組(52例)。納入標準:①符合消化性潰瘍診斷標準[4],且伴有HP感染;②認知功能、溝通能力正常;③患者知情同意。排除標準:①診斷為癌性潰瘍;②機體合并惡性腫瘤;③合并消化道大出血、穿孔、幽門梗阻;④哺乳期、妊娠期女性;⑤有藥物依賴史或酗酒史;⑥處于非甾體類藥物服用期;⑦伴有嚴重心、腦系統性疾病。

1.2 方法 2組均接受常規藥物治療,伴有嚴重焦慮、緊張、失眠的患者,可給予短期鎮靜劑或安定劑。均隨訪12個月。

1.2.1 對照組 給予常規護理與健康管理,出院時宣教疾病復發相關因素、合理飲食方法并要求規范服藥。每月電話隨訪,詢問病情并指導用藥。

1.2.2 干預組 給予對因干預。①健康教育:一對一以多方式進行健康教育,重點為治療知識。②營養指導:以易消化、高熱量、高維生素食物為主,禁辛辣、過熱、過硬食物,禁煙酒;細嚼慢咽,三餐定時,少食多餐等。③生活習慣:按時作息,每日睡眠不少于8 h,運動時間不少于1 h。④心理狀態:入組時評估其心理狀態,針對存在的焦慮、抑郁情緒給予疏導。每月復診一次,給予個性化音樂干預和漸進性肌肉放松訓練。⑤指導用藥:強調藥物治療的重要性與擅自停藥的危害,發放藥物服用計劃表便于自我監督;避免應用可能引起潰瘍的藥物,如必須用應遵醫囑。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為 對合理飲食、規范服藥、情緒調節、復發預防等遵醫行為進行評分,每項1～5分,5分表示完全依從,1分為不依從[5]。

1.3.2 疾病復發率 觀察干預后3個月、6個月、12個月復發情況,符合①并伴有②③中的一條即為復發[6]:①伴納差、惡心、嘔吐及體重減輕等癥狀;②內鏡檢查發現潰瘍病灶,胃泌酸試驗顯示BAO增高,五肽胃泌素或增大組織胺法MAO明顯升高;③X線鋇餐檢查見吻合口畸形、龕影等。

1.3.3 疾病緩解率[7]①預后優:腹痛、反酸、燒心等癥狀消失,胃鏡下炎癥基本消失,HP陰性;②預后良:上述癥狀明顯好轉,胃鏡下炎癥明顯好轉,胃腸黏膜病變積分減少1級,HP陰性;③預后差:未達到以上標準。緩解率=(預后優+預后良)人數/觀察人數×100%。

1.3.4 HP根除率 HP根除指治療后復查13C-UBT為陰性,HP根除率=轉陰人數/觀察人數×100%。

2 結果

2.1 一般情況 對照組51例中,男32例,女19例;年齡20～50(35.40±6.24)歲;病程10～36(15.31±2.36)月;文化程度:初中10例,高中20例,大專及以上21例;潰瘍類型:胃潰瘍23例,十二指腸潰瘍28例。干預組52例中,男35例,女17例;年齡24～49(36.15±6.30)歲;病程10～37(15.60±3.01)月;文化程度:初中12例,高中16例,大專及以上24例;潰瘍類型:胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍32例。上述資料2組差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

2.2 遵醫行為對比 干預前,2組的遵醫行為各維度及總分差異均無統計學意義(P值均>0.05)。干預12個月后,2組遵醫行為各維度及總分均較干預前增加,且干預組均高于對照組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后遵醫行為對比

2.3 疾病復發率對比 疾病復發率,干預3個月、6個月后2組差異均無統計學意義(P值均>0.05);干預12個月后,干預組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 預后質量對比 干預12個月后,預后質量為優、良、差的人數,對照組分別為16、24、11例,疾病緩解率為78.43%;干預組分別為20、28、4例,疾病緩解率為92.31%,差異有統計學意義(χ2=3.98,P<0.05)。對照組HP根除率為84.31%(43/51),干預組為96.15%(50/52),差異有統計學意義(χ2=4.12,P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍復發率高、病程長,治療難度大,除藥物治療外,日常生活養護對疾病預后非常重要。消化性潰瘍的發病與復發受到多種因素影響,針對誘發因素開展干預措施,對改善疾病預后、降低復發率具有重要意義。研究結果顯示,干預后干預組的遵醫行為各維度及總分高于對照組,說明對因干預能有效提高患者的遵醫行為,與史欣[8]的研究結果一致。很多患者認為癥狀消失就意味著痊愈而擅自停止治療,實際上臨床癥狀的消失不代表黏膜屏障功能的恢復,對因干預通過重點宣教遵醫治療的重要性,發揮患者的主觀能動性,增加其按時用藥的重視程度,提高遵醫行為。

研究發現,干預12個月后疾病復發率干預組(3.85%)顯著低于對照組(15.69%),疾病緩解率與HP根除率干預組(92.31%、96.15%)均高于對照組(78.43%、84.31%),提示基于復發危險因素的對因干預能降低消化性潰瘍復發風險,提高患者預后質量。對因干預除了要求患者繼續藥物鞏固治療、合理飲食與營養,還非常重視不良情緒的影響,在每月復診時由專業心理醫生評估患者的心理狀態,給予專業性的疏導。通過改善生活方式和飲食習慣、消除不良心理,可減少消化性潰瘍復發率[9-10]。