2017—2022年南通市海門區噪聲作業人員高頻聽力損傷現狀及影響因素分析

張龍飛,秦怡,吳葳,陸鴻雁

南通市海門區疾病預防控制中心,江蘇 南通 226100

噪聲是一種很常見的職業病危害因素,接觸人數多,覆蓋行業廣。長期職業性接觸噪聲可引起高頻聽閾下降,聽力曲線在3 000～6 000Hz(多在4 000 Hz)出現“V”型下陷,隨著聽力損害加重,語頻段(500～2 000 Hz)聽閾也出現下降[1]。南通市海門區的企業以機械制造、紡織、通用設備、專用設備制造、金屬制品業、建筑業及其相關配套產業為主,這些行業大多噪聲危害較為嚴重,近年來新診斷職業性噪聲聾的人數居高不下。為預防職業性噪聲聾,本研究依據海門區2017—2022年噪聲作業工人在崗、離崗時的職業健康檢查結果,分析高頻聽力損傷現狀及影響因素。

1 材料與方法

1.1 資料來源 從江蘇省職業病防治信息平臺,導出海門區2017—2022年接觸危害因素為噪聲的作業人員在崗、離崗時職業健康檢查報告。為避免多種職業病危害因素的相互影響,剔除同時接觸其他職業病危害因素的噪聲作業工人。對6年中多次進行職業健康檢查的工人,選取最后一次體檢結果作為本次研究數據,同時排除因聾啞、棄檢等因素導致無聽力數據的人員,最終納入3 580名研究對象。本研究通過倫理審查。

1.2 方法 根據年齡、性別、工齡、所在用人單位的企業規模、企業經濟類型、企業行業類別等,對職工職業健康體檢數據進行分類整理;根據GBZ49-2014《職業性噪聲聾的診斷》的標準,計算雙耳高頻平均聽閾,定義雙耳高頻平均聽閾≥40 dB為雙耳高頻聽力損傷[2]。

1.3 統計分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析,計數資料采用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻聽力損傷現狀 在3 580名噪聲接觸人員中,共發現832名高頻聽力損傷者,檢出率23.24%。

2.2 不同性別、年齡、工齡間比較 男性高頻聽閾損傷率為24.30%(566/2 329),女性為21.26%(266/1 251),性別間差異有統計學意義(χ2=4.21,P<0.05),Logistic 回歸分析顯示,女性聽力異常率的危險度是男性的0.70(95%CI:0.59～0.84)。<20歲、20～<30歲、30～<40歲、40～<50歲、50～<60歲、≥60歲年齡組作業人員,高頻聽閾損傷率分別為0(0/21)、11.06%(53/479)、16.16%(185/1 145)、27.42%(314/1 145)、34.51%(244/707)、43.37%(36/83),不同年齡間差異有統計學意義(χ2=18.94,P<0.05),年齡與高頻聽閾損傷檢出率呈正相關(OR=1.55,95%CI:1.43～1.69)。工齡<1年、1～5年、5～<10年、10～<15年、≥15年作業人員,高頻聽閾損傷率分別為17.02%(56/329)、19.26%(244/1 267)、18.35%(193/1 052)、31.12%(145/466)、41.63%(194/466),不同工齡間差異有統計學意義(χ2=158.81,P<0.05),工齡與高頻聽閾損傷檢出率呈正相關(OR=1.25,95%CI:1.16～1.34)。

2.3 不同企業間比較 大中型企業作業人員高頻聽閾檢出率為19.42%(167/860),小企業為23.88%(618/2 588),微型企業為35.61%(47/132),不同規模企業作業人員高頻聽閾檢出率差異有統計學意義(χ2=137.07,P<0.05),隨著企業規模的變小高頻聽閾損傷檢出率增加(OR=1.26,95%CI:1.01～1.51)。內資企業高頻聽閾損傷檢出率為26.72%(769/2 878),外商投資企業為15.15%(5/33),港、澳、臺商投資企業檢出率為8.67%(58/669),差異有統計學意義(χ2=100.36,P<0.05)。不同行業間以黑色金屬冶煉和壓延加工業噪聲接觸人員高頻聽閾損傷率最高,高達52.53%,其次為非金屬礦物制品業33.57%,電氣機械和器材制造業31.84%,不同行業間差異有統計學意義(χ2=105.88,P<0.05)。見表1。

表1 不同行業類別高頻聽閾損傷情況

3 討論

由于噪聲對聽力損傷早期僅影響高頻聽閾,對勞動者日常交流無影響[ 3],因此早期難以被發現,定期進行職業健康檢查,盡早檢測高頻聽力損傷顯得尤為重要。海門區男性噪聲作業人員高頻聽力損傷率(24.30%)高于女性(21.26%),女性聽力異常率的危險度是男性的0.70(95%CI:0.59～0.84),原因可能與男性接觸的勞動環境更惡劣、強度大、勞動時間長,以及有吸煙等習慣有關[4],而女性可能對個人防護用品的穿戴有較高的依從性[ 5]。

本次研究表明,年齡、工齡與高頻聽閾損傷檢出率呈正相關。國內外研究表明職業性噪聲性聽力損傷與噪聲暴露存在劑量反應關系[ 6-7],隨著工齡增加接觸噪聲的劑量也增加,導致高頻聽力損傷的發生率升高。噪聲對人體的危害是漸進性的,職業暴露于噪聲作業引起聽力損失的臨床特點為早期高頻聽力下降,后逐漸累積語頻,導致感音性聾[ 8]。如果工人較少更換工種,隨著年齡的增加,接害工齡也增加,尤其是一些文化水平低、未意識到噪聲對人體健康的危害、防護措施做得不到位的工人,50歲后診斷為職業性噪聲聾的占比較多。

從企業規模分析,大中型企業噪聲作業人員高頻聽力損傷率(19.42%)小于小型(23.88%)及微型企業(35.61%),隨著企業規模變小,高頻聽閾損傷檢出率增加,與李欣欣等研究一致[9-11]。大中型企業一般有較先進的生產工藝、專職的職業衛生管理人、較完善的職業衛生管理制度以及有更多的職業衛生專項經費用于職業衛生防護,反觀小微企業多使用淘汰的生產工藝,未對工人進行崗前體檢及培訓等,勞動者缺少噪聲對健康的危害的認識。另外,較多的小微型企業未進行定期的職業病危害因素檢測,亦未安排職工上崗前、在崗、離崗時的職業健康檢查,因此現有的噪聲作業人員高頻聽力損傷率實際可能偏低。

從經濟類型分析,內資企業噪聲作業人員高頻聽力損傷率(26.72%)高于外商投資企業(15.15%)、港、澳、臺商投資企業(8.67%),這可能與小微企業占內資企業的比例較高有關。

從行業類別分析,高頻聽力損傷率前三的行業有黑色金屬冶煉和壓延加工業(52.53%)、非金屬礦物制品業(33.57%)、電氣機械和器材制造業(31.84%)。這些行業在生產過程中有諸多流程會產生金屬機械撞擊,產生的噪聲多屬于非穩態噪聲或脈沖噪聲,高頻聽閾的影響較大[12]。

本研究表明,監督管理部門應對行業類別為黑色金屬冶煉和壓延加工業、非金屬礦物制品業、電氣機械和器材制造業以及小微企業加強噪聲監督管理力度,督促企業加強勞動者的職業衛生培訓,切實保護勞動者的職業健康。