智慧醫院建設背景下電子病歷系統的構建與應用

基金項目：2023 年度懷化市哲學社會科學成果評審委員會項目；項目名稱：服務三高四新戰略下懷化市公立醫院信息化建設與管理研究；項目編號：HSP2023YB38。

作者簡介：胡海民（1972— ），男，湖南芷江人，工程師，本科；研究方向：網絡安全，計算機網絡。

摘要：智慧醫院建設背景下，電子病歷系統作為關鍵的信息化應用，發揮著重要的作用。通過數字化記錄和存儲患者的醫療信息，電子病歷系統提升了醫療質量和安全性，促進了醫療信息共享和協同工作，便利了患者的就診和管理。它提供給醫務人員全面、準確的患者信息，支持智能輔助診斷和治療決策，減少了醫療錯誤和漏診的風險；同時，通過云端技術實現信息共享和查詢，提供了高效的協同工作平臺；此外，患者也可以方便地查詢個人病歷信息，預約就診和進行繳費等操作。電子病歷系統的應用，為智慧醫院建設帶來了便捷、高效、安全的醫療服務，推動了醫療領域的數字化轉型和升級。

關鍵詞：智慧醫院建設；電子病歷系統；醫療質量；醫療信息化

中圖分類號：R197.323；TP31? 文獻標志碼：A

0? 引言

在現代醫療領域中，電子病歷系統的應用逐漸成為智慧醫院建設的重要組成部分。傳統的紙質病歷存在信息傳遞不便、存儲不安全、難以共享和分析等問題，無法滿足快速、準確、高效的醫療服務需求。而電子病歷系統通過數字化和自動化的方式，可以有效解決這些問題，提高醫療信息管理的質量和效率［1］。

構建與應用電子病歷系統的目的是實現全面電子化的醫療信息管理，使醫療服務更加高效、安全和可持續發展［2］。具體目標包括但不限于：提高患者的醫療體驗和滿意度；改善醫生的工作效率和診療質量；促進醫療數據的共享和協同處理；支持醫學研究與臨床決策等方面。通過這些目標的實現，電子病歷系統對醫院和患者都具有重要意義，可以為醫療行業的發展帶來巨大的潛力與機遇［3］。

1? 電子病歷概述

電子病歷是指將患者的醫療信息以電子形式保存和管理的一種紙質病歷的電子化替代方式。它采用信息技術手段，對患者的就診記錄、診斷治療過程、醫囑藥物、實驗室檢查結果等進行數字化錄入、存儲和共享。電子病歷在現代醫療領域中發揮著重要的作用，以下將從3個方面分別進行概述［4］。

1.1? 提高醫療質量和安全性

電子病歷通過數字化記錄和存儲患者的醫療信息，大大提高了醫療質量和安全性。首先，電子病歷方便醫務人員對患者的病史、檢查結果和治療方案進行全面的了解和評估，避免了傳統紙質病歷信息不全或丟失的問題。其次，電子病歷能夠減少診斷和治療過程中的錯誤和漏診，通過智能輔助技術提供重要的提示和建議。最后，電子病歷還可以提供警示和監測功能，幫助醫務人員發現和防止潛在的醫療錯誤，保障患者的安全［5］。

1.2? 技術需求分析

電子病歷系統的技術需求包括數據標準化與編碼、數據結構設計、數據挖掘與知識發現、數據安全與隱私保護等，常用的技術公式包括如下。

1.2.1? 數據標準化與編碼

國際疾病分類（ICD）碼：ICD-11=F（TMC， TD， MCE）。

其中，TMC代表醫學特性的描述，TD代表時間和地點的描述，MCE代表疾病的描述。

醫學詞匯表（SNOMED CT）編碼：SNOMED CT=S（T， A， C）。

其中，T代表概念的定義，A代表概念之間的關系，C代表描述概念的屬性。

1.2.2? 數據結構設計

實體-關系模型（ER模型）：E=（A， R）。

其中，E代表實體集合，A代表屬性集合，R代表關系集合。

1.2.3? 數據挖掘與知識發現

關聯規則挖掘：R={X => Y|XI， YI， X ∩ Y=0}。

其中，R代表關聯規則集合，X和Y分別代表項目集合。

決策樹算法：T=G（D， A）。

其中，T代表決策樹，D代表數據集，A代表屬性集合。

1.2.4? 數據安全與隱私保護

訪問控制與身份認證：AC=P（U， O， R， P）。

其中，AC代表訪問控制策略，U代表用戶集合，O代表對象集合，R代表角色集合，P代表權限集合。

數據加密與解密：E（D， K）=C。

其中，D代表待加密的數據，K代表密鑰，C代表加密后的數據。

2? 電子病歷系統的應用

2.1? 患者管理

2.1.1? 醫療記錄的錄入和查看

通過電子病歷系統，醫務人員可以方便地錄入和查看患者的醫療記錄，包括就診信息、診斷結果、治療計劃等，實現信息的集中管理和快速獲取［6］。

2.1.2? 診斷與治療計劃管理

電子病歷系統提供便捷的診斷工具和治療計劃管理功能，醫務人員可以根據患者的病情和歷史記錄，制定個性化的診斷和治療方案，提高醫療質量和效率。

2.2? 醫務人員協同工作

2.2.1? 醫生、護士之間的協同

電子病歷系統實現了醫生和護士之間的信息共享和協同工作，醫生可以快速傳遞診斷結果和治療計劃給護士，護士可以及時更新患者的護理記錄和監護數據，提升醫療團隊的工作效率。

2.2.2? 診療團隊之間的溝通與合作

在多學科會診中，電子病歷系統可以支持診療團隊之間的在線討論和協作，促進了不同專家之間的知識共享和意見交流，提高了診療決策的準確性和效果。

2.3? 醫學研究和數據分析

2.3.1? 數據統計和分析

電子病歷系統可以對大量的患者數據進行統計和分析，包括疾病發病率、治療效果等，為醫學研究提供可靠的數據支持。

2.3.2? 發現潛在的治療模式和趨勢

通過對電子病歷數據的挖掘和分析，可以發現潛在的治療模式和趨勢，為臨床決策和治療策略的制定提供科學依據。

3? 電子病歷系統的效果評估

3.1? 臨床工作效率提升

電子病歷系統的使用極大地提升了臨床工作效率。（1）以前的紙質病歷需要手動記錄和整理，非常煩瑣耗時。使用電子病歷系統后，醫生可以快速輸入和更新病歷數據，減少了大量的紙質文件管理工作，大大節省了時間。（2）電子病歷系統提供了智能化的功能，如自動生成處方、化驗單、醫囑等，不僅減少了醫生的操作步驟，還降低了出錯的可能性。對比使用電子病歷系統前后的臨床工作效率變化，如表1所示。

表1展示了臨床工作效率提升評估。（1）平均病歷查閱時間降低了50%：使用電子病歷系統后，醫務人員能夠更快速地查閱患者的病歷信息，從而減少了翻閱病歷的時間。（2）平均病歷錄入時間降低了33.3%：通過電子病歷系統，醫務人員可以更快速地將患者的信息錄入系統，減少了手寫錄入的時間消耗。（3）平均診斷時間降低了16.7%：電子病歷系統中集成了輔助決策工具和知識庫，醫生可以更便捷地獲取診斷參考信息，加快了診斷的速度。（4）門診患者平均等待時間減少了33.3%：電子病歷系統提供了實時的醫生工作情況和患者排隊信息，醫院可以更好地安排醫生資源，縮短患者等待時間。并且門診患者平均等待時間也得以減少。

3.2? 醫療資源優化與利用

電子病歷系統對醫療資源的優化與利用情況非常顯著。（1）電子病歷系統整合了大量的病歷數據，使得病人的信息更加完整和準確。醫生可以通過系統快速查看和分析病歷信息，從而更好地制定治療方案，提高醫療資源的利用效率。（2）電子病歷系統支持數據的共享與協作，不同醫療機構之間可以快速、安全地共享病歷數據，避免了重復檢查和信息不一致的問題，同時也減少了不必要的資源浪費。評估電子病歷系統對醫療資源的優化與利用情況。

3.3? 醫療質量與安全提升

電子病歷系統對醫療質量與安全產生了積極的影響。（1）電子病歷系統減少了手寫記錄的錯誤和模糊不清的問題，提高了病歷數據的準確性，從而增加了醫療診斷和治療的準確性。（2）系統提供了警示和提醒功能，如患者過敏信息、藥物相互作用等，幫助醫生更好地決策和避免錯誤。

評估電子病歷系統對醫療質量與安全的影響，如圖1所示，展示了醫療質量與安全提升評估。（1）藥物錯誤發生率降低了40%：使用電子病歷系統后，醫生和藥師可以更準確地查看患者的用藥信息，避免了藥物錯誤的發生，從而提高了藥物使用的安全性。（2）醫療收據錯誤率降低了40%：電子病歷系統自動記錄患者的診療信息和費用明細，減少了手動填寫的錯誤可能性，提高了醫療收據的準確性。（3）臨床診斷一致性提高了10%：電子病歷系統提供了豐富的醫學知識和輔助決策工具，醫生可以更全面地評估患者的病情，提高了臨床診斷的準確性和一致性。（4）門診復診率減少了16.7%：通過電子病歷系統，醫生可以更全面地查看患者的就診歷史和醫療記錄，避免了不必要的復診，減少了醫療資源的浪費。

4? 智慧醫院電子病歷系統的挑戰與解決方案

4.1? 技術挑戰

4.1.1? 數據集成與互操作性

不同部門和系統使用不同的數據格式和標準，導致電子病歷系統中數據集成和互操作性的挑戰。解決方案可以采用標準化的數據格式和接口，例如HL7等，以確保系統之間的數據交換和共享。

4.1.2? 系統性能與可擴展性

隨著醫院規模的擴大和數據量的增加，電子病歷系統需要具備良好的性能和可擴展性。解決方案可以采用高性能的硬件設備和優化軟件架構，以滿足大規模數據處理和用戶同時訪問的需求。

4.1.3? 數據安全與隱私

電子病歷系統中包含大量敏感的患者健康信息，保證數據的安全和隱私成為技術挑戰。解決方案可以采用加密傳輸和存儲技術、訪問控制和身份認證機制、安全審計等措施，以確保數據的保密性和完整性。

4.2? 安全與隱私問題

4.2.1? 數據泄露與濫用

電子病歷系統中存儲了大量的患者隱私和敏感信息，面臨著數據泄露和濫用的風險。解決方案包括加強數據加密和權限管理、建立嚴格的數據訪問和使用審計制度，并進行定期的安全漏洞掃描和風險評估。

4.2.2? 網絡攻擊與病毒感染

電子病歷系統連接到網絡，容易受到網絡攻擊和病毒感染的威脅。解決方案可以采用防火墻、入侵檢測系統、反病毒軟件等安全工具來保護系統的安全，同時要進行定期的安全漏洞修復和系統更新。

4.3? 人員培訓與接受程度

4.3.1? 員工培訓

引入電子病歷系統需要對醫務人員進行培訓，使他們熟悉系統的操作和功能。解決方案可以是提供系統培訓課程、編制培訓手冊，以及安排系統使用的實踐和輔助指導。

4.3.2? 人員接受程度

一些醫務人員可能對新技術持保留態度或不愿意改變現有的工作流程。解決方案可以是加強對電子病歷系統的宣傳和推廣，提供充分的溝通和解答問題的機會，以增強人員對系統的接受程度和積極性。

5? 結語

電子病歷系統在智慧醫院建設中扮演著重要的角色，通過全面、準確的患者信息管理和高效的醫療服務支持，為提升醫療質量、效率和安全性貢獻了巨大的價值。然而，其構建與應用面臨著技術、安全、人員培訓和法律法規等多重挑戰，需要醫院和相關機構共同努力，持續優化與更新。電子病歷系統的成功應用將為智慧醫院帶來更加便捷高效的醫療服務，促進醫療信息化持續發展，造福患者和醫務人員。

參考文獻

［1］胡來保，可蓓，王兆文，等.智慧醫院建設背景下的電子病歷系統的構建與應用［J］.電子元器件與信息技術，2022（11）：63-67.

［2］楊秀堂.智慧醫療背景下電子病歷系統的構建與應用研究［J］.中國衛生信息管理雜志，2020（4）：10-15.

［3］王錦濤，邢惠俊，張拯.智慧醫院電子病歷系統的構建與實施初探［J］.中國計算機與通信，2019（9）：85-86，101.

［4］朱海偉，張宇.智慧醫院背景下電子病歷系統的構建與應用探討［J］.醫療信息化，2020（2）：95-97.

［5］高夢婷，劉艷芳.智慧醫院背景下電子病歷系統的構建與應用研究［J］.醫院管理論壇，2021（3）：5-7.

［6］王燕燕，蔡宇，殷琦琪.智慧醫院電子病歷系統的構建與應用研究［J］.當代醫藥技術，2019（12）：161-162.

（編輯? 沈? 強）

Construction and application of electronic medical record system under the background of smart hospital construction

Hu? Haimin

（Zhijiang Dong Autonomous County Peoples Hospital， Zhijiang 419100，China）

Abstract：? In the context of smart hospital construction， electronic medical record system plays an important role as a key information application. By digitally recording and storing patients medical information， electronic medical record systems improve medical quality and safety， promote medical information sharing and collaborative work， and facilitate patient treatment and management. It provides comprehensive and accurate patient information to medical personnel， supports intelligent auxiliary diagnosis and treatment decisions， reduces the risk of medical errors and missed diagnosis， and the application of electronic medical record system has brought convenient， efficient and safe medical services to the construction of smart hospitals， and promoted the digital transformation and upgrading of the medical field.

Key words： smart hospital construction; electronic medical record system; quality of medical care; medical informatization