讓青少年睡個(gè)好覺

孫琦 李霞 姜文興

青少年時(shí)期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。睡眠具有為身體儲存能量的作用，良好的睡眠對神經(jīng)系統(tǒng)、身高、記憶力、免疫力的發(fā)育，正常體力的恢復(fù)、預(yù)防心理疾病等均有促進(jìn)作用。研究表明，睡眠障礙與文化、遺傳具有一定的相關(guān)性。多達(dá)50%的青少年會有睡眠問題，但青少年睡眠問題的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及成年人，僅僅約4%有睡眠問題的青少年得到過正式的睡眠障礙診斷。早期識別青少年睡眠問題可防止諸多不良后果，最常見的睡眠不足的后果是白天困倦。然而，青少年的癥狀除白天嗜睡外，通常表現(xiàn)為易怒易激惹、不良行為、學(xué)習(xí)困難等。所以解決青少年睡眠障礙尤為重要，改變生活習(xí)慣就是治療的首選方式。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：1%～5%的青少年會發(fā)生睡眠呼吸疾病。通常病史和體格檢查無法發(fā)現(xiàn)該病，因此需要多導(dǎo)睡眠圖來診斷該病。該病以上呼吸道阻塞為特征，呼吸困難會擾亂正常的睡眠模式和通氣，該問題可能與肥胖有關(guān)，可見部分患者上呼吸道軟組織過多，氣道管腔大小減少，或咽部擴(kuò)張肌收縮失敗，也可見扁桃體和腺樣體腫大的情況。該病發(fā)病率在男性和女性中無明顯區(qū)別，但它在少數(shù)民族中更為常見。打鼾和呼吸暫停是該病的典型癥狀，但并非所有打鼾者都有這種情況。其他常見癥狀包括睡眠異常體位、張口呼吸等，與睡眠有關(guān)的矛盾呼吸，夜間出汗或遺尿，早晨頭痛，以及白天過度嗜睡。然而，與成年人相比青少年白天出現(xiàn)犯困情況的可能性更小，更容易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒、注意力不集中或不良行為問題。此種疾病最重要是解決“阻塞”的問題，癥狀輕的患者可通過減肥緩解阻塞性睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重者處于睡眠狀態(tài)時(shí)需應(yīng)用呼吸機(jī)。

異態(tài)睡眠：在青少年中較為常見，夢游、夢囈、困惑性覺醒和睡眠恐怖往往發(fā)生在慢波睡眠的前半段，患者通常對事件沒有記憶，而噩夢在后半夜更常見。多達(dá)50%的青少年受到噩夢的影響，它們被定義為伴隨睡眠出現(xiàn)的不良事件，通常發(fā)生在睡眠—覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)。異態(tài)睡眠中青少年的活動似有目的，但缺乏與他（她）身處環(huán)境的有意義互動。相關(guān)特征包括自動行為，覺醒困難，健忘癥和事件發(fā)生后迅速恢復(fù)完全睡眠。遺傳因素會促進(jìn)異態(tài)睡眠進(jìn)展，約有4%的人會復(fù)發(fā)。因此，在這個(gè)過程中，父母應(yīng)做好看護(hù)和適當(dāng)?shù)陌踩胧＠纾烘i門和窗戶，使用運(yùn)動報(bào)警器，清理地板上的玩具，把床墊放在地板上。如果表現(xiàn)出非典型、有害或暴力行為的患者應(yīng)就診。

不寧腿綜合征：在青少年中的發(fā)病率尚不清楚，它的特點(diǎn)是患者在睡眠時(shí)有移動腿的沖動，休息會使癥狀惡化，運(yùn)動可以緩解一些癥狀。其他癥狀包括入睡困難，抗拒就寢。建議進(jìn)行鐵元素檢查。

患有抑郁癥等心理疾病的青少年也常常伴有睡眠障礙，而睡眠障礙又會反過來加重本身的心理疾病。同樣，當(dāng)心理疾病得到減輕時(shí)，相應(yīng)的睡眠障礙也能得到一定程度的緩解。

青少年失眠很常見，其特點(diǎn)是習(xí)慣性無法入睡和或無法保持睡眠。針對該病預(yù)防是最好的治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者家長進(jìn)行正常的睡眠教育，并為患者制訂行之有效的睡眠計(jì)劃，這些計(jì)劃應(yīng)該集中在日常生活，如有規(guī)律的進(jìn)食、午睡時(shí)間、夜間就寢時(shí)間、睡眠—覺醒時(shí)間。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣有助于建立期望，使青少年最終學(xué)會規(guī)律入睡。需要注意的是，不適當(dāng)?shù)墓庹諘淖儠円构?jié)律，導(dǎo)致延遲睡眠。除自然光外，隨著電子化的普及，手機(jī)或其他電子設(shè)備的光源同樣值得重視。縱然電子產(chǎn)品極大便利了青少年的生活，改變了社交方式，但手機(jī)或電子產(chǎn)品的過度使用會在無形中造成睡眠障礙，輻射及睡前使用電子產(chǎn)品均會導(dǎo)致入睡時(shí)間的延后以及睡眠質(zhì)量的降低，并使得大腦過度興奮而出現(xiàn)無法入睡或多夢的癥狀，進(jìn)而造成的日間思睡，睡眠倒錯(cuò)。這種情況需要限定青少年電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，由家長和老師進(jìn)行協(xié)助。如出現(xiàn)明顯的依賴和戒斷問題，需要及早請心理治療師介入。睡前避免強(qiáng)光很重要，從臥室移除所有發(fā)光設(shè)備（平板電腦，手機(jī)等）可能是有益的，而在醒來后2～3小時(shí)內(nèi)使用光療法可以加快晝夜節(jié)律。有研究指出，在睡前1～2小時(shí)內(nèi)服用褪黑素0.3～5mg或可有效治療延遲睡眠階段障礙，盡管確切的劑量或時(shí)間尚未確定。

青少年進(jìn)行體育鍛煉不僅能夠減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間，同時(shí)也對減輕睡眠障礙有積極作用。運(yùn)動可促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放改善身體狀態(tài)（脂肪量的改善最為明顯），增加心肺耐力、肌肉適能，促進(jìn)社會聯(lián)系、自我接納、環(huán)境適應(yīng)，從而增加幸福感，減少負(fù)面情緒，最終提高睡眠質(zhì)量。父母的關(guān)注點(diǎn)通常集中在晚睡、睡過頭、醒來困難、上學(xué)遲到等，然而，頻繁的夜間醒來都是不正常的，治療的重點(diǎn)是調(diào)整晝夜節(jié)律，保持規(guī)律的睡眠周期和練習(xí)良好的睡眠是治療的基礎(chǔ)。

研究表明，頻繁攝入飲料和快餐的青少年，更容易出現(xiàn)睡眠障礙問題。快餐往往熱量高但營養(yǎng)配比極不均衡，飲料中糖分含量高、富含咖啡因，同樣會造成睡眠障礙。積極攝入符合中國居民膳食指南推薦比例的食物可以逐漸減輕睡眠障礙。

經(jīng)顱磁刺激是通過磁刺激儀瞬間放電，產(chǎn)生局部磁場，誘發(fā)感應(yīng)電流，引發(fā)相應(yīng)區(qū)域復(fù)雜的生理、生化反應(yīng)，針對睡眠障礙的治療主要促進(jìn)γ—氨基丁酸和5—羥色胺釋放，從而治療該疾病。睡眠與心理活動依賴各神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)體系的協(xié)調(diào)工作，當(dāng)一個(gè)區(qū)域處于主導(dǎo)作用時(shí)，其他區(qū)域應(yīng)按其生理定位同步執(zhí)行協(xié)同或抑制作用，所以目前經(jīng)顱磁刺激在治療伴隨有抑郁癥或者認(rèn)知障礙等問題的患者中較為常見。

如果上述日常生活行為改變后短期內(nèi)睡眠障礙改善不明顯或癥狀加重，藥物也是一種積極治療手段。家長及醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)通過多種方法努力讓青少年睡個(gè)好覺，更好地茁壯成長。