青少年需警惕咳嗽變異性哮喘

胡曉英

秋冬季是呼吸系統疾病的高發季節。咳嗽是呼吸系統疾病中最常見的癥狀之一。通常情況下，多數的咳嗽經過治療很快就能緩解，但也有部分患者遷延不愈。筆者曾經接診過一位高三的女學生，每年立冬后就會不經意“感冒”咳嗽，而后長期被咳嗽困擾，一遇到冷空氣或異味就發作；臨睡躺下就劇烈咳嗽，常常難以入眠，有時還會從熟睡中咳醒；立春后能自行緩解；數年來，反復發作，纏綿難愈，療效不佳。經進一步檢查，確診為咳嗽變異性哮喘。

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種慢性的氣道變應性炎癥疾病，典型哮喘以反復發作的喘息、氣急為主要表現。咳嗽變異性哮喘指以咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣促等典型哮喘癥狀；咳嗽變異性哮喘以氣道炎癥和氣道高反應性為主要特征。

兒童和青少年患有咳嗽變異性哮喘，具有以下特點：咳嗽持續時間長，通常持續數周至數月不等；刺激性干咳，咳嗽發作較為突然、劇烈，易于在夜間或凌晨發作，冷空氣、灰塵、異味和感冒等容易誘發或加重咳嗽。

有研究顯示，若變異性哮喘的癥狀不能得以緩解，大約30%的患者會發展為典型哮喘。長期頻繁、劇烈的咳嗽，可引起失眠、焦慮、尿失禁、氣胸、心律失常等，會對患者的工作、生活和學習造成嚴重影響。

咳嗽變異性哮喘的發病原因比較復雜，目前認為與遺傳因素和環境因素有關。此外，精神因素，如緊張不安、情緒激動等也會促使咳嗽變異性哮喘發作。其中，環境因素是重要的促發和誘發因素。常見的環境因素包括以下幾種：

變應原。又稱過敏原、致敏原，是指能引起變態反應的一類物質。屋塵螨和真菌是室內空氣中的主要變應原，而花粉和草粉是室外常見的變應原。樹花粉常引起春季過敏，而草類花粉常引起秋季過敏，動物皮毛也是常見的變應原。

藥物、食物及添加劑。常見的有牛奶、雞蛋、海鮮、谷物、面粉及調味食品類。

感染。呼吸道病毒感染與咳嗽變異性哮喘的形成和發作有關，常見的是鼻病毒。

煙草暴露，空氣、環境污染。最常見的有煤氣、油煙、被動吸煙、殺蟲噴霧劑等。

氣候變化。氣壓、溫濕度和空氣離子等發生改變時可誘發咳嗽變異性哮喘，故在寒冷季節或季節交替時較多發病。

1.如果持續性或者發作性咳嗽，以白天或體位轉變后咳嗽為主，入睡后較少；同時伴有鼻咽部疾病的癥狀，如咽喉部滴流感、口咽部黏液附著感、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等，考慮鼻后滴漏綜合征。

2.如果進食咳嗽或餐后咳嗽，干咳或咳少量白色黏痰，伴有胃食管反流的癥狀（如胸骨后燒灼感、反酸等），考慮胃食管反流性咳嗽。

3.部分高血壓患者服用血管緊張素轉化酶抑制劑，出現持續性或者發作性咳嗽，咽癢干咳，夜間明顯，需要考慮是血管緊張素轉化酶抑制劑誘發的咳嗽。這屬于該類藥物的不良反應，通常在停藥1～4周后咳嗽消失或明顯減輕。

過敏原檢測：包括過敏原皮試和血清特異性lgE測定，有助于了解具體的過敏原，也可幫助指導患者盡可能避免接觸過敏原，以及進行特異性免疫治療。

支氣管激發試驗：可了解患者有沒有氣道高反應性。在肺功能測定時，吸入激發劑后，患者的通氣功能下降，氣道阻力增加。如果患者在給定的激發劑量范圍內，1秒鐘用力呼氣容積下降≥20%，為支氣管激發試驗陽性，提示患者氣道存在高反應性。

支氣管舒張試驗：在肺功能測定時吸入支氣管擴張劑，用藥后相關指標明顯改善（1秒鐘用力呼氣容積較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml），為支氣管舒張試驗陽性，提示患者氣道處于高張力狀態。

呼出氣一氧化氮檢測：可評估氣道炎癥程度，呼出氣中一氧化氮含量越高，提示氣道的炎癥越嚴重。

誘導痰細胞學檢查：通過檢測痰液中嗜酸性粒細胞的數量，反映非創傷性氣道炎癥的水平。大多數哮喘患者的痰嗜酸性粒細胞水平升高，且與癥狀相關，抗炎治療后降低。

臨床上常用于治療咳嗽變異性哮喘的藥物有糖皮質激素類、β2受體激動劑、白三烯調節劑類。吸入給藥是最常用的給藥方式，可直接作用于氣道，具有局部藥物濃度高、起效快、用量低、全身不良反應少和使用方便的優點。吸入給藥講求正確的吸入方法，確保藥物吸入到位、足量、減少浪費。用藥時配合深呼吸，在藥物噴出的同時深吸氣，將藥物吸入氣道，然后屏氣5～10秒鐘，以利于氣霧劑顆粒沉積于氣道，然后再呼吸。吸入激素類藥物后要及時漱口，以減少口咽部霉菌感染的機會。

不同的藥物、給藥方式都具有各自相應的特點、適應證和禁忌證，應在醫師和藥師的指導下合理規范使用。

咳嗽變異性哮喘在中醫學中一般稱之為“久咳”“頑咳”或“風咳”。中醫著名經典《黃帝內經》中的《素問·咳論》篇中記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”意思是說，咳嗽的病因分為兩類，一類是內因，肺病咳嗽，其他臟腑病變也可以影響肺臟，繼發地引起咳嗽；另一類是外因，就是外感邪氣，邪氣自皮毛口鼻侵入，內合于肺而病發咳嗽。咳嗽的基本病機為肺失宣降，肺氣上逆。咳嗽變異性哮喘有陣發性嗆咳、突發急咳、咽癢等，符合“風性善行而數變”的特點，故多從風論治。

另外，情志精神因素在咳嗽變異性哮喘的發生中也不容忽視，中醫認為，肝屬木，主疏泄，肺屬金，主氣機宣發肅降，肝肺生理密切相關，木強侮金，肝火犯肺，病理相因。因生活、工作或學習等的壓力和情志因素而抑郁或煩躁、暴怒等，易導致肝氣郁滯或肝火過旺，則會影響肝對氣機的調攝，肝氣升降失常，影響肺氣宣發肅降，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆，則發咳嗽。中醫治療有中藥口服和特色外治（如穴位貼敷、針刺療法、中藥霧化吸入等）。

咳嗽變異性哮喘是一種以咳嗽為主要表現的特殊類型的哮喘，容易誤診誤治，危害較大。患者就診時應詳細地提供病史，有助于醫生將咳嗽變異性哮喘與其他慢性咳嗽相鑒別。患者經過規范治療，學會自我管理，大多數咳嗽變異性哮喘的癥狀都能得到很好地控制。