低頻脈沖聯合穴位手法護理對腹直肌分離患者的干預效果

肖莉莉 張紅梅

腹直肌分離（DRA）是產后常見并發癥，指兩側腹直肌從腹中線位置向兩側分開，距離超過2 cm，影響產婦體形美觀，若不及時采取有效措施干預，持續存在還會造成產婦脊柱穩定性下降，引起腰背部疼痛、尿失禁等一系列并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。目前產后常規護理已無法滿足產婦快速康復需求，臨床需尋求更為直接、有效的干預方式促進DRA 的恢復。低頻脈沖電刺激是一種新型物理技術，電刺激作用能夠使患者交感神經保持興奮狀態，抑制副交感神經，進而有效促進肌肉群收縮，達到快速修復目的。中醫穴位手法是通過按摩人體特定穴位，松解盆底肌、梨狀肌和腰方肌，恢復肌肉、筋膜彈性和緊張度，能夠強化腹部肌群[2-3]。但對于低頻脈沖刺激與穴位手法按摩的聯合應用效果尚需進一步研究。基于此，本研究在DRA 患者的臨床護理中開展低頻脈沖聯合穴位手法干預，觀察對患者腹直肌恢復的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月—2022 年8 月我院收治的DRA 患者60 例，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各30 例。本研究獲醫學倫理委員會審批（編號：K202012），并且患者及家屬均簽署同意書。納入條件：產后42 d 復查出現腹直肌收縮無力，經測量DRA ＞2 cm，存在不同程度腰背部疼痛；盆底肌I 類及Ⅱ類肌力達3 級及以上；溝通、認知障礙；臨床資料完整。排除條件：合并產后感染；合并慢性疾病；合并腹壁發育不良；合并胃腸粘連；對低頻脈沖電刺激不耐受；既往實施過腹部手術；存在嚴重脊柱病變。對照組中年齡21～36 歲，平均年齡28.43±2.15 歲；體質量指數18.3～29.6，平均體質量指數23.96±1.84；18 例初產婦，12 例經產婦；文化程度：8 例初中及以下，10 例高中及大專，12 例本科及以上。觀察組中年齡20～37 歲，平均年齡28.46±2.21 歲；體質量指數18.6～29.8，平均體質量指數23.89±1.87；17 例初產婦，13 例經產婦；文化程度：9 例初中及以下，11 例高中及大專，10 例本科及以上。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在常規護理的基礎上實施低頻脈沖電刺激，即協助患者取平臥位躺于治療床上，上肢置于身體兩側，采用低頻脈沖電刺激儀（型號：XFT-2001D，粵械注準20162190355），將A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-粘性電極片分別粘貼于患者腹部兩側對應腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌體表位置，選擇DRA 干預程序。電流設置：能夠引起肌肉震顫性收縮，且存在皮膚麻刺感（無疼痛），產婦可耐受的最大值[4-6]。每天1 次，每次30 min。進行腹式呼吸訓練：協助患者取平臥位，屈膝，康復師指導其吸氣時膈肌下沉，腹壁、下胸部向周圍擴張，盆底肌向腳方向擴張；呼氣時盆底肌向腹部方向收縮，腹橫肌向脊柱方向收縮，后背向創面方向下壓。期間可引導患者將雙手置于腹股溝稍上方感受腹橫肌收縮。吸氣、呼氣時間比為1:2，每次5～10 min，每天2～3 次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合穴位手法按摩護理，即用拇指或中指點揉、按壓患者中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴，各穴位時間均為2 min，每天1 次。兩組均持續1 個月[7]。

1.3 觀察指標

（1）腹直肌及腰圍恢復情況：干預前、干預后利用手指測量兩組患者DRA 距離，并測量臍圍、臍上圍、臍下圍[8]。

（2）腰背部疼痛程度：干預前、干預后采用視覺模擬評分法（VAS）[9]對患者腰背部疼痛情況進行評估。評分范圍0～10 分，0 分代表無痛，10分代表強烈疼痛，無法忍受，對睡眠造成嚴重影響。評分越高，疼痛越重。

（3）生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[10]評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4 個維度，各維度評分0～100 分，評分越高，則生活質量越好。

（4）患者滿意程度：采用我院自制滿意度調查表評估，評估內容主要為患者對腹直肌恢復的滿意情況。不滿意：≤60 分；部分滿意：61～89 分；非常滿意：≥90 分。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0 統計軟件系統進行數據數據分析方法，計量資料以 “均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗；等級資料比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹直肌、腰圍恢復情況比較

護理干預前兩組患者腹直肌、腰圍恢復情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者DRA 距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均縮小，且觀察組各指標均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹直肌、腰圍恢復情況比較（cm）

2.2 兩組患者腰背部疼痛程度（VAS 評分）比較

兩組護理干預前腰背部疼痛VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理干預后VAS 評分均降低，且觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰背部疼痛情況比較

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組患者護理干預前生活質量各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理干預后GQOLI-74 中各維度評分均較干預前升高，且觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（分）

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者對護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意程度比較

3 討論

3.1 低頻脈沖聯合穴位手法可促進腹直肌分離患者腹直肌、腰圍恢復

DRA 主要由產婦腹直肌薄弱、妊娠期子宮體內過大等因素所致，不僅影響脊椎穩定性，隨著DRA程度加深，還會引起骨盆前傾，加深腰椎生理彎度、腰背部疼痛，甚至誘發腹壁疝[11-12]。正常情況下，產婦產后1 年左右腹直肌可恢復至原來位置，但受多次生產、雙胞胎等因素影響，部分產婦腹直肌無法回歸正常，故臨床需采取有效干預措施，幫助產婦腹直肌盡早恢復，以改善其生活質量[13-14]。本研究結果顯示，觀察組干預后DRA距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均短于對照組，提示低頻脈沖聯合穴位手法可有效促進腹直肌分離患者腹直肌、腰圍恢復[15]。其原因為低頻脈沖電刺激根據患者實際情況選擇適宜電流進行刺激，促使運動神經元動作電位迅速超過閾值，增加參與骨骼肌收縮的肌纖維，進而使得骨骼肌收縮力增強，實現增強腹部肌肉彈性、縮小雙側DRA 間距的目的，利于加快解剖結構恢復[16-17]。穴位手法選擇中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴四處穴位進行點揉、按壓，其中中脘穴位于上腹部，是四條經脈的會聚穴位，具有健脾利濕、制酸止痛、和胃降逆之功；下脘穴為任脈上俞穴，可健脾和胃、消積化滯；天樞穴位于肚臍兩側，屬胃經穴位，具有疏調臟腑、理氣行滯等作用；氣海穴屬任脈，位于下腹部，具有補益元氣、強壯全身等作用，利于進一步促進患者腹直肌、腰圍恢復[18-20]。低頻脈沖聯合穴位手法可協同增效，進一步促進患者腹直肌、腰圍恢復。研究結果顯示，神經肌肉電刺激聯合中醫手法按摩能夠有效改善腹直肌分離情況，提高生活質量，與本研究結果具有一致性[21-22]。

3.2 低頻脈沖聯合穴位手法可減輕腹直肌分離患者腰背部疼痛

中醫學認為，軟組織相關損傷屬“筋經”范疇，產程過長，產時用力耗氣，或失血過多，加之產后氣虛失攝，氣隨血耗，致沖任不固；產后元氣大傷，津血虧虛，腠理疏松，且多數伴有瘀血，若調攝不當，易導致氣血失調、營衛失司，臟腑功能紊亂，引起產后DRA、腰痛等疾[23-25]。相關研究結果顯示[26]，在產后腹直肌分離患者中實施早期行神經肌肉電刺激治療效果肯定，可顯著緩解背部疼痛，加快腹直肌功能恢復，進而提升生活質量，與本研究結果具有一致性。本研究結果顯示，觀察組干預后腰背部VAS 評分低于對照組，提示低頻脈沖聯合穴位手法可減輕腹直肌分離患者腰背部疼痛。其原因為低頻電流刺激能夠加快患者體內血液循環，刺激新膠原蛋白生成，松弛肌肉，有效緩解腰背部疼痛[27]。而點揉、按壓中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴四處穴位，可起到舒經止痛、健脾利濕等效。低頻脈沖聯合穴位手法可協同增效，進一步減輕患者腰背部疼痛。

3.3 低頻脈沖聯合穴位手法可改善腹直肌分離患者生活質量、提高滿意度

DRA 患者存在腹壁松弛、身材走樣等情況，并伴有生理功能失衡，生活質量明顯降低。本研究結果顯示，觀察組干預后GQOLI-74 中各維度評分均高于對照組，患者滿意度高于對照組，提示低頻脈沖聯合穴位手法可改善腹直肌分離患者生活質量、提高滿意度。有研究結果顯示[28]，神經肌肉電刺激聯合凱格爾運動可有效改善產后腹直肌分離患者生活質量，加快恢復進程，與本研究結果具有一致性。其原因為穴位手法配合腹式呼吸，利于增患者腹部肌肉收縮，加快局部血液循環，減少腹部脂肪堆積，增加皮膚緊致感，有效維持肌肉群力學平衡。與低頻電刺激聯合干預，能有效縮小患者腹圍，恢復皮膚、肌肉彈性，改善DRA 情況；同時能夠有效緩解因DRA 引起的腰背部疼痛癥狀，提升患者生活質量及滿意度[29-30]。低頻脈沖聯合穴位手法可協同增效，進一步提高患者生活質量及護理滿意度。然而，本研究仍存在樣本容量小、觀察時間短等局限性，臨床后續仍需繼續加大樣本容量，延長隨訪觀察時間，深入分析低頻脈沖聯合穴位手法的應用效果，以為臨床提供更為可靠借鑒。

綜上所述，低頻脈沖聯合穴位手法能夠緩解DRA 患者腰背部疼痛，促進腰直肌恢復，提高生活質量及患者滿意度。