合理營養干預聯合科學運動方案在單純性肥胖兒童中的應用

錢淑怡

〔無錫市兒童醫院兒內分泌（營養）科，江蘇 無錫 214023〕

單純性肥胖作為兒童常見的營養代謝疾病，會對患兒的多個器官、智力造成不同程度的損傷，影響患兒的生長發育[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，單純性肥胖兒童的數量逐漸增多。發生單純性肥胖會使患兒成年后高血壓、糖尿病的發生率增加，且此類兒童與同齡人相比，出現自卑、孤獨、抑郁情況的風險明顯增加，會對患兒的健康及未來衛生服務造成持續性影響，因而需要重點關注此類兒童。常規干預主要是培養患兒養成健康的飲食運動習慣，對其體重進行控制，強調提高對患兒日常生活干預的重視程度，但是由于患兒年齡較小，其自控能力較差，無法理解疾病的危險性，難以合理控制自身飲食，干預效果不理想[2]。合理營養干預能夠提高患兒飲食的合理性，保證患兒得到科學的營養補充；科學運動方案能夠提高患兒運動的針對性，增加患兒運動量，使患兒逐漸養成健康科學的生活習慣[3]。本研究對96 例單純性肥胖兒童進行干預，旨在探討合理營養干預與科學運動方案聯合的臨床有效性及可行性，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年6 月本院收治的單純性肥胖兒童共計96 例，以隨機數字表法分為對照組（48 例）與干預組（48 例）。兩組的上述基線資料比較具有同質性（P＞0.05）。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查:WS/T 586-2018》[4]中的相關診斷標準；（2）年齡≤7 歲；（3）BMI ≥24 kg/m2；（4）患兒及家長同意參與本研究。排除標準：（1）存在認知障礙、精神障礙者；（2）合并心、腦、肺等重要器官的疾病者；（3）存在遺傳性肥胖者；（4）合并免疫系統疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規干預，協助患兒接受身高、體重等常規檢查，對患兒的飲食進行控制，根據其具體情況對其進行運動干預。干預組給予科學運動方案聯合合理營養干預，具體如下：

1.3.1 合理營養干預 根據專業的營養護理知識，對患兒的身體指標進行分析，了解患兒的飲食偏好、日常進食量等，并根據其飲食習慣，制定專業的營養計劃，把每天的飲食計劃發送到患兒家長的手機上?；純杭议L監督患兒日常飲食，禁止食用甜點、膨化油炸食物，飲用碳酸飲料等。根據食物熱量表，保證患兒每日飲食的總熱量降低200 ～300 kcal，保證每餐脂肪、蛋白質、碳水化合物的熱量占比分布均勻（分別為15%、30%、55%）。鼓勵患兒多食用新鮮的蔬菜和水果，促進其膳食纖維攝入量的提高；讓其遵守規律進食原則，禁止在進餐時觀看電子屏幕。設計食物圖片，邀請患兒參加食物搭配游戲，讓其找出圖片中存在的問題，并將理由說明，強化其健康飲食意識。當患兒體重、身體代謝改善后，根據患兒熱量消耗情況，適當對每日進食進行調整。

1.3.2 科學運動方案 根據患兒年齡，計算出其運動最大心率，由專業的康復師指導患兒練習正確的有氧及無氧運動，將適合患兒日常鍛煉的動作，通過照片分享給患兒及家長，并制作運動講解視頻發送到患兒家長的手機上。指導患兒按時鍛煉，對練習后到達最大心率的時間進行測定，從而對其運動時長進行控制，每天運動1 ～3 次。叮囑患兒家長每天進行運動打卡。定期進行隨訪，了解患兒的運動感受，對其運動難度、時長進行調整。建立運動打卡小程序，對患兒運動情況進行監督，若未按時打卡，及時提醒患兒家長，定期在微信群中表揚按時完成運動的患兒，并適當給予禮品獎勵。

1.4 觀察指標

（1）體重、BMI：測量兩組空腹體重，時間點：干預前、干預后，以kg 為單位，重復測量3 次，取平均值。BMI= 體重(kg)/ 身高(m)2。（2）心理狀態：采用Conners 父母用量表進行評估，時間點：干預前、干預后。該量表共48 個選項，每個選項分值為3 分，總分為144 分，得分越高則心理狀態越差。（3）減重知識行為態度評分：采用自制問卷對患兒減重知識行為態度進行評價，時間點：干預前、干預后，評價條目共包含3 個方面，分別為知識（15 個條目，0 ～30分）、行為（15 個條目，0 ～60 分）、態度（15 個條目，0 ～60 分），得分越高則患兒減重知識行為態度越好。（4）血脂水平：抽取兩組空腹靜脈血（5 mL），時間點：干預前、干預后，離心（轉速3000 r/min，半徑5 cm，時間10 min）得到血清，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平進行檢測。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)] 描述，行χ2 檢驗，計量資料（體重、BMI、心理狀態評分、減重知識行為態度評分、血脂水平）以（±s）描述，行t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重、BMI 比較

干預后，兩組的體重、BMI 有所下降（P＜0.05），干預組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組體重、BMI 比較（± s）

表2 兩組體重、BMI 比較（± s）

注：a 與本組干預前比較，P ＜0.05。

組別 例數 體重（kg） BMI（kg/m2）干預前 干預后 干預前 干預后干預組 48 48.67±6.86 45.02±5.13a 29.92±4.13 25.95±2.16a對照組 48 48.71±6.91 47.86±6.05a 29.89±4.09 28.03±2.64a t 值 0.028 2.481 0.036 4.225 P 值 0.977 0.015 0.972 0.000

2.2 兩組心理狀態比較

干預后， 兩組的Conners 評分有所降低（P＜0.05），干預組較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態比較（分，± s）

表3 兩組心理狀態比較（分，± s）

注：a 與本組干預前比較，P ＜0.05。

組別 例數 Conners 評分干預前 干預后干預組 48 101.95±11.27 51.67±7.27a對照組 48 102.03±11.31 78.91±8.05a t 值 0.035 17.399 P 值 0.972 0.000

2.3 兩組減重知識行為態度評分比較

干預后，兩組的減重知識行為態度評分有所提高（P＜0.05），干預組較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組減重知識行為態度評分比較（分，± s）

表4 兩組減重知識行為態度評分比較（分，± s）

注：a 與本組干預前比較，P ＜0.05。

組別 例數 知識 行為 態度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 48 5.67±1.13 22.05±3.72a 12.85±1.62 51.27±5.16a 13.05±1.57 48.13±3.46a對照組 48 5.72±1.09 12.85±3.05a 12.91±1.58 31.72±4.67a 12.97±1.61 28.75±3.19a t 值 0.221 13.250 0.184 19.462 0.246 28.531 P 值 0.826 0.000 0.855 0.000 0.806 0.000

2.4 兩組血脂水平比較

干預后，兩組的TC、LDL 有所降低（P＜0.05），HDL 有所升高（P＜0.05），干預組的TC、LDL 較對照組低（P＜0.05），HDL 較對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血脂水平比較（mmol/L，± s）

表5 兩組血脂水平比較（mmol/L，± s）

注：a 與本組干預前比較，P ＜0.05。

組別 例數 TC LDL HDL干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 48 4.31±0.37 3.52±0.25a 2.52±0.28 2.01±0.09a 1.15±0.15 1.46±0.22a對照組 48 4.29±0.40 4.06±0.29a 2.50±0.31 2.35±0.13a 1.16±0.14 1.26±0.18a t 值 0.254 9.771 0.332 14.898 0.338 4.875 P 值 0.800 0.000 0.741 0.000 0.736 0.000

3 討論

引發肥胖的原因較多，可能與遺傳、生活飲食習慣等有關。日常生活中攝入大量的高脂肪、高糖食物會使肥胖發生風險增加，加上各種電子產品的普及，影響了人們的生活方式，使人們形成長期久坐、晚睡等習慣，進一步增加了肥胖的發生風險[5]。患兒家長受到傳統觀念的影響，會認為兒童肥胖只存在于兒童時期，對患兒肥胖情況往往缺乏重視，從而使單純性肥胖發生情況增加，使患兒成年后各種疾病的發生風險增加，對脂代謝造成影響，使脂代謝紊亂、代謝綜合征的發生風險增加?；純悍逝诌€會對其心理狀態造成影響，使其出現自卑、精神壓力大等情況，因此，在對患兒體重進行控制的同時還需要關注其心理變化[6]。

常規干預主要是對患兒的飲食、運動行為提出簡要的建議，但是患兒的控制能力較差，家長對肥胖危害的關注度較低，會對干預效果造成影響。合理營養干預聯合科學運動方案能夠提高護理干預的目的性，根據患兒具體情況，實施專業的營養干預，可保證患兒的能量供應處于負平衡狀態；針對自控能力較差的患兒，實施長期科學的飲食計劃干預，可幫助患兒養成健康的生活習慣，增加患兒能量消耗，保證患兒的體重降低[7]。本研究中，干預后干預組體重、BMI 與對照組相比更低。推測其原因為，通過指導患兒定時進行運動訓練，增加其能量消耗，并在運動結束的一段時間里保持高基礎代謝率，可明顯提高減脂效果；通過科學的營養干預，保證患兒飲食計劃科學，制定合理科學的飲食食譜，可使患兒的基本能量代謝得到滿足，保證其身體能量的負平衡，從而使體重、BMI降低[8]。本研究結果中，干預后干預組的Conners 評分〔（51.67±7.27）分〕與對照組〔（78.91±8.05）分〕相比更低。分析其原因為，通過合理的營養干預可使患兒的身體脂肪明顯減少；通過了解患兒的身體狀況，指導其練習針對性較強的運動，保證患兒長期堅持，建立理想的運動習慣，對家長支持進行調動，幫助患兒建立信心，可使其心理狀態得到明顯改善[9]。本研究中，干預后干預組的減重知識行為態度評分較對照組高?？紤]其原因為，通過對家庭支持的調動，可保證患兒的飲食結構得到明顯改善；在干預過程中，提高患兒的自身管理能力，可保證患兒的依從性提高，使患兒的健康行為能力得到建立；通過制作食物圖片、運動訓練動作圖片并應用于干預，可提高患兒的知識水平，使其主動參與肥胖自我管理；通過日常生活的影響，可幫助患兒養成健康飲食和規律運動的生活習慣，從而提高其減重知識行為態度評分[10]。此外，干預后干預組的TC、LDL 較對照組低，HDL 較對照組高?？紤]其原因為，通過指導患兒接受專業有效的運動訓練，能夠促進其體內脂肪代謝酶活性的增強，保證全身脂肪分解效率的提高；通過進行專業的營養干預，可避免出現營養過剩情況，加快脂肪分解、消耗，從而使患兒的血脂水平得到明顯改善。

綜上所述，單純性肥胖兒童采用合理營養干預聯合科學運動方案進行干預，能夠使其體重及BMI 降低，對其心理狀態進行改善，促進其減重知識行為態度評分的提高，顯著改善其血脂水平，值得推廣。