椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

徐郁鑫

（韶關啟德醫院骨科，廣東 韶關 512100）

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見、多發疾病，以20 ～50 歲男性為主要患病人群。近年來，隨著伏案工作種類的增多和重體力勞動的增加，該病的發病率不斷升高。數據調查顯示，目前我國腰椎間盤突出癥的臨床發病率為10% ～20%，對廣大患者的身心健康造成了非常嚴重的影響[1-3]。對于此類疾病患者，現階段主要有保守和手術兩種治療方式，對于病癥較輕且日常生活不受限的患者，保守治療有一定的效果，但是對于一些病情較為嚴重且反復發作的患者，應傾向于選擇外科手術治療。不同的手術方法在臨床療效以及預后方面存在一定的差異性，開放椎間盤開窗術是傳統的治療方式，其存在創傷性較大的缺點。而椎間孔鏡手術利用了內窺鏡和微創手術技術，擴大了手術視野，可以更加精準地切除病變部位，同時還能夠避免大量剝離椎旁組織，更有利于術后腰椎功能的恢復。本文選取韶關啟德醫院在2022 年1 月—2023 年2 月期間收治的腰椎間盤突出癥患者60 例作為臨床研究對象，探討椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關啟德醫院在2022 年1 月—2023 年2 月期間收治的腰椎間盤突出癥患者60 例作為臨床研究對象，運用隨機數表法將其分為椎間孔鏡組和椎間盤開窗組各30 例。椎間孔鏡組：男19 例，女11 例；年齡27 ～68 歲，平均（42.53±2.61）歲；病程1 ～7年，平均（3.62±0.18）年。椎間盤開窗組：男17 例，女13 例；年齡29 ～67 歲，平均（42.74±2.56）歲；病程1.5 ～7 年，平均（3.57±0.22）年。兩組的各項基本資料相比，P＞0.05，有可比性。納入標準：有手術指征，資料完善，配合度良好[4]。排除標準：有重要臟器功能障礙；合并嚴重的骨質疏松癥；無法正常溝通交流。

1.2 手術方法

椎間盤開窗組行開放椎間盤開窗術，方法是：患者取俯臥位，行腰硬聯合麻醉。將患者的腹部墊空后架起腰橋。行常規消毒鋪巾，以腰椎棘突間為中心，做縱向手術切口。以腰椎棘突距離作為手術切口的長度，依次切開皮膚、腰背筋膜、皮下組織，對椎間盤突出側椎板至關節突行鈍性分離，使其充分暴露。在C 臂機下對病變間隙進行觀察，用椎板咬骨鉗去除上位椎板的部分下緣，行開窗處理，將硬膜囊、神經根充分暴露。分離牽開神經根，將椎間盤充分暴露。摘除突出的椎間盤髓核，清除殘留的椎間盤組織和髓核。用生理鹽水沖洗術區，行止血處理。留置引流管，縫合切口。

椎間孔鏡組行椎間孔鏡手術，方法是：患者取俯臥位，行局部麻醉。將患者的腹部墊空后架起腰橋。術前半小時靜脈滴注40 mg 帕瑞昔布鈉，于C 臂機下進行椎間隙定位。以責任椎間盤水平線上、脊柱后正中線旁開10 ～12 cm 處為進針點。常規消毒鋪巾，于進針點處注射1% 利多卡因。將穿刺針與軀干的角度保持在20°，緩慢刺入病變間隙的纖維環。在X線透視下，行穿刺操作，向椎間盤內注射亞甲藍造影劑1 mL。切開0.8 cm 皮膚，置入導絲，插入椎間孔鏡和套管。對纖維環和椎間盤髓核進行觀察，確認被染色髓核組織（退變的髓核組織）的具體位置。將髓核摘除，探查出口神經根、行走神經根，清除殘留的髓核和椎間盤組織。行止血處理，將套管拔除后，包扎切口。

1.3 評價指標

（1）整體療效：①顯效：術后1 周患者的腰腿痛癥狀完全消失，腰部和下肢活動不受限；②有效：術后1 周患者的腰腿痛癥狀有所改善，腰部和下肢活動輕度受限；③無效：疼痛癥狀無明顯改善，或疼痛加重，腰部和下肢活動受限，患者無法正常行走和生活。計算比較兩組的總有效率[5]。（2）疼痛程度：于術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后14 d 評估患者的疼痛嚴重程度，使用的評價工具是數字評價量表(numerical rating scale,NRS)[6]，NRS 的 評 分 范 圍 是0 ～10 分，得分越高，表示患者的疼痛癥狀越嚴重。（3）炎性因子水平：分別在治療前和治療后抽取兩組患者的清晨空腹肘靜脈血（3 mL），將抽取的血液標本進行離心，離心時間為5 分鐘，離心速度為每分鐘3500 r。完成離心后，取上層清液，保存待檢。測定的炎性因子指標包括白介素-6、超敏C 反應蛋白、降鈣素原，采取的測定方法是化學發光法，將治療前后兩組的各項炎性因子測定結果進行組間和組內比較。（4）腰椎功能：評估術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月兩組患者的腰椎功能，使用的評價工具是 Oswestry 功能障礙指數（ODI）量表[7]。該量表的評分范圍是0 ～50 分，評估所得分數越高，表示患者的腰椎功能越差、預后越差。

1.4 統計學處理

進行數據分析使用的軟件是SPSS 27.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

椎間孔鏡組的總有效率高于椎間盤開窗組，P＜0.05，見表1。

表1 比較總有效率[例(%)]

2.2 疼痛程度

在術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后14 d，椎間孔鏡組的腰背部疼痛程度評分均低于椎間盤開窗組，P＜0.05，見表2。

表2 比較術后疼痛評分（分，± s）

表2 比較術后疼痛評分（分，± s）

組別 術后1 d 術后3 d 術后7 d 術后14 d椎間孔鏡組（n=30） 4.15±0.16 3.02±0.14 2.03±0.11 1.45±0.29椎間盤開窗組（n=30） 5.58±0.34 4.15±0.27 3.62±0.28 2.33±0.21 t 值 20.844 20.350 28.948 13.462 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎性因子

兩組治療后的白介素-6、超敏C 反應蛋白、降鈣素原水平均低于治療前，P＜0.05 ；椎間孔鏡組治療后的白介素-6、超敏C 反應蛋白、降鈣素原水平均較椎間盤開窗組低，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組的炎性因子水平（± s）

表3 比較兩組的炎性因子水平（± s）

組別 時間 白介素-6（pg/mL） 超敏C 反應蛋白（mg/L） 降鈣素原（pg/mL）椎間孔鏡組（n=30） 治療前 72.15±4.26 24.15±2.63 15.85±2.06治療后 32.15±2.51 12.48±1.49 7.84±1.24椎間盤開窗組（n=30） 治療前 72.49±4.15 24.20±2.41 15.87±2.11治療后 40.41±2.95 17.94±2.63 10.63±1.59 t 值/P 值（椎間盤開窗組治療前后） 34.509/＜0.001 9.612/＜0.001 10.863/＜0.001 t 值/P 值（椎間孔鏡組治療前后） 44.309/＜0.001 21.146/＜0.001 18.246/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.313/0.755 0.076/0.939 0.037/0.971 t 值/P 值（組間治療后） 11.680/＜0.001 9.894/＜0.001 7.578/＜0.001

2.4 腰椎功能

在術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月，椎間孔鏡組的腰椎功能障礙評分均低于椎間盤開窗組，P＜0.05，見表4。

表4 比較兩組術后的腰椎功能障礙評分（分，± s）

表4 比較兩組術后的腰椎功能障礙評分（分，± s）

組別 例數 術后1 個月 術后3 個月 術后6 個月椎間孔鏡組 30 20.26±2.34 15.63±2.33 11.15±1.84椎間盤開窗組 30 28.59±2.64 20.14±2.68 16.63±1.37 t 值 12.933 6.956 13.084 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上有較高的發病率，患者伴有明顯的腰腿部、背部疼痛癥狀，可對其正常工作和生活造成嚴重影響。對于保守治療無效的患者，多需要實施手術治療，但不同手術在有效性和安全性方面存在差異，選擇一種更有效、創傷性更小的手術治療技術是非常重要的[8-10]。此次研究將椎間孔鏡手術與開放椎間盤開窗術兩種治療技術在腰椎間盤突出癥治療上的效果進行了對照，對照結果提示，前者的治療效果更為顯著。椎間孔鏡手術的治療優勢主要體現在以下幾個方面：首先，從整體療效上來看，用椎間孔鏡手術治療的患者其臨床總有效率達到了97.50%，總有效率更高，說明此種方法在整體效果方面更有優勢。其次，從疼痛緩解程度上來看，用椎間孔鏡手術治療的腰椎間盤突出癥患者其術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后14 d 的疼痛程度均相對較輕，疼痛評分低，患者的疼痛感輕，說明此種治療方式對于改善病癥有積極意義，同時也可以減輕術后患者的不適癥狀。再次，從炎性因子指標的改善程度上來看，采取椎間孔鏡手術治療的患者，其治療后的白介素-6、超敏C反應蛋白、降鈣素原水平均明顯降低，可見采取椎間孔鏡手術治療有利于減輕機體的炎性反應，促進病情的改善，同時也降低了術后感染的發生風險。最后，從腰椎功能的改善上來看，術后對兩組患者進行了為期6 個月的隨訪，隨訪發現用椎間孔鏡手術治療的患者其術后腰椎功能的改善效果更好，患者的腰椎功能障礙評分更低。上述幾項研究結果從不同角度體現出了椎間孔鏡手術的治療優勢。實施椎間孔鏡手術，借助影像學手段確定責任椎間盤，隨后運用造影技術確定破裂纖維環的具體位置，有助于手術醫生在手術過程中有效辨別退變髓核，并將退變的髓核直接切除，可以更快地解除對神經根形成的壓迫，減輕患者的臨床癥狀。在手術過程中使用生理鹽水進行術區沖洗，能夠清除炎性介質，減輕術后機體的炎性反應，降低感染的發生風險。腰椎間盤的解剖結構具備一定的特殊性，關節突對椎間孔鏡到達椎間盤的路徑形成了阻礙，而通過擴大椎間孔、增加內窺鏡進行操作，能夠擴大手術范圍，保持手術視野的清晰度，能夠在更加清晰的狀態下清除椎間盤病損組織，摘除突出的髓核。相比于開放椎間盤開窗術，椎間孔鏡手術的創傷性更小，預后更佳。

綜上所述，采用椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，更有利于減輕患者的疼痛程度，改善其腰椎功能，同時可減輕機體的炎性反應，具有臨床推廣價值。