貝那普利聯(lián)合氟伐他汀治療老年高血壓并心力衰竭的療效觀察

趙淑靜，劉永軍

(1.華北石油中醫(yī)醫(yī)院，河北 滄州 062552；2.任丘友誼醫(yī)院，河北 任丘 062552)

0 引言

高血壓作為一種常見(jiàn)心血管疾病，因高血壓而引發(fā)的并發(fā)癥是導(dǎo)致病人死亡的關(guān)鍵因素，且血壓越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的并發(fā)癥也就越嚴(yán)重[1]。心力衰竭作為多種心臟疾病終末期表現(xiàn)，高血壓是其重要的致病因素之一，一旦高血壓并發(fā)心力衰竭，將給臨床治療帶來(lái)更大的困難。臨床證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一種抗心衰的首選藥物，具有較為充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)抗心衰治療有著顯著的作用，和他汀類藥物聯(lián)用治療高血壓并發(fā)心力衰竭效果可觀[2]。因此，本文為了探究有效治療高血壓并發(fā)心力衰竭的藥物，選擇貝那普利與氟伐他汀聯(lián)合方案，取得較好療效，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2016年1月至2018年1月間收治的110例高血壓并發(fā)心力衰竭老年病人為對(duì)象，其中，對(duì)照組男61例，女49例，年齡61-79歲，平均（68.35±3.29）歲，高血壓病程1-25年，平均（6.34±1.17）年，隨機(jī)分對(duì)照組和治療組各55例，上述基線資料兩組相比差異不大（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；對(duì)本組用藥無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；入院治療前2周無(wú)其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和他汀類藥物治療史；精神及意識(shí)正常，可理解醫(yī)務(wù)人員工作并配合各項(xiàng)評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有血管性水腫；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；有感染性疾??；同時(shí)參與其他臨床研究者[3]。

1.2 方法

所有病人均給予常規(guī)的抗高血壓和抗心力衰竭對(duì)癥治療，同時(shí)積極糾正加重心力衰竭的誘因，如心律失常、心肌梗死、感染、過(guò)量鹽攝入、過(guò)量靜脈補(bǔ)液、腎功能受損及酸堿、電解質(zhì)失衡等。每天測(cè)量病人的體重，評(píng)估其尿潴留情況，同時(shí)指導(dǎo)正確使用利尿劑，調(diào)整好病人的生活方式，比如限水、限鈉、減重、戒煙、低脂飲食等，并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用貝那普利（廠家：北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）口服治療，使用初始劑量是每天5 mg，連續(xù)1周，觀察病人無(wú)不適癥狀則增加劑量至目標(biāo)劑量每天10-20 mg。治療組則使用貝那普利（用法用量同對(duì)照組）聯(lián)合氟伐他汀（廠家：海正輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）治療，使用初始劑量為每天20 mg，于晚餐或睡前口服，治療一周后按病人血脂指標(biāo)進(jìn)行酌情增加藥物劑量至每天40 mg。兩組共治療6個(gè)月。

1.3 療效指標(biāo)

觀察兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化情況，測(cè)量?jī)山M治療前后6 min步行距離，此項(xiàng)指標(biāo)由經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行。美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)：病人活動(dòng)不受限制，在日?；顒?dòng)中不會(huì)引發(fā)心悸或者氣促情況；Ⅱ級(jí)：病人活動(dòng)有輕度受限，在休息時(shí)無(wú)明顯癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)可引發(fā)明顯心悸或者氣促；Ⅲ級(jí)：病人活動(dòng)明顯受限制，休息后不可緩解，日?；顒?dòng)可引發(fā)心悸或者氣促；Ⅳ級(jí)：病人任何的體力活動(dòng)都可引發(fā)心悸或者氣促情況，甚至發(fā)生休克[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)均錄至SPSS 21.0軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，血壓變化和6 min步行距離用“（±s）”表示，NYHA評(píng)分例數(shù)用“%”表示，觀察數(shù)據(jù)差異，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血壓變化情況對(duì)比

治療前，兩組收縮壓、舒張壓對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，兩組血壓有所改善，治療組收縮壓、舒張壓均比對(duì)照組顯著下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血壓變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后的血壓變化情況對(duì)比（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 55 治療前 148.68±18.67 98.82±4.67治療后 123.35±9.87 86.16±5.21治療組 55 治療前 149.25±20.05 97.76±3.59治療后 112.05±10.28 74.24±4.70

2.2 兩組治療前后6min步行距離及NYHA評(píng)分對(duì)比

治療前，對(duì)照組6min步行距離為（259.36±26.48）m，治療組為（257.67±30.12）m（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組6min步行距離為（308.35±27.81）m，治療組為（329.12±29.04）m（P＜0.05）。治療前后兩組NYHA評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NYHA評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓作為一種心血管疾病，是引發(fā)病人死亡的常見(jiàn)病冠心病、腦卒中、心力衰竭等重要的危險(xiǎn)因素。高血壓多容易合并其他疾病，并發(fā)心力衰竭也是一種比較常見(jiàn)的合并癥，所以臨床怎樣有效控制病人的血壓，是降低其并發(fā)癥發(fā)生和致死的關(guān)鍵[5]。本組對(duì)治療組病人使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利和他汀類藥物氟伐他汀聯(lián)合治療的方法，發(fā)現(xiàn)治療后病人的收縮壓和舒張壓明顯下降，并且比單純使用貝那普利治療的對(duì)照組下降幅度更明顯（P＜0.05），證明兩種藥物聯(lián)用對(duì)于控制病人的血壓效果顯著。原因是，貝那普利作為一種前體藥，其水解之后變?yōu)榛钚晕镔|(zhì)苯那普利拉，能夠抑制激肽酶，減少激肽降解，起到顯著的降壓作用[6]。該藥物口服后1h便可達(dá)到血藥最佳濃度，2-4 h便可達(dá)到峰值，作用維持時(shí)間多超過(guò)24 h，所以可作為長(zhǎng)效降壓藥長(zhǎng)期服用，從而降低病人的晝夜血壓，改善其心室舒張功能[7]。而氟伐他汀能夠讓血管平滑肌細(xì)胞遷移下降或者增殖，起抗心肌肥厚作用，對(duì)于抗心力衰竭和減輕炎癥反應(yīng)的作用明顯[8]。從本研究?jī)山M治療前后NYHA分級(jí)便可看出，加用氟伐他汀的治療組心臟改善情況更為顯著，可通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，并抑制病人神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，達(dá)到改善心室重塑的效果。

綜上所述，對(duì)老年高血壓并發(fā)心力衰竭者在常規(guī)治療加貝那普利治療的基礎(chǔ)上，加用氟伐他汀治療效果更為顯著，對(duì)改善病人血壓，改善心力衰竭意義重大。