宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術聯合細節護理對早期妊娠人工流產患者手術相關參數及術后恢復的影響

陳煥俠，劉建平

（1.徐州市婦幼保健院計劃生育門診手術室；2.徐州市婦幼保健院計劃生育科，江蘇 徐州 221000）

早期妊娠人工流產可分為手術流產和藥物流產兩種方法，以往，臨床多常用腹部超聲引導下負壓吸宮術，該術式受超聲波遠場發散的限制，無法直接探視宮腔，使宮腔底部顯示不清晰，易出現漏刮、吸宮不全等情況[1]。而宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術通過在傳統吸引管前置超微型高分辨率的攝像頭，將圖像傳輸和吸取通道集成在同一根吸管上，實現手術全程在直視下進行的操作，具有操作精準、可直視、安全等特點[2]。細節護理堅持人性化護理理念，融合多學科護理知識，給予患者人文關懷、心理護理、健康宣教等綜合護理行為，保障圍術期安全[3]。故而本研究旨在探討研究對于早期妊娠人工流產患者，采用宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術聯合細節護理干預對血清雌激素表達水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2023 年1 月徐州市婦幼保健院收治的45 例早期妊娠人工流產患者，依據隨機數字表法分為兩組。對照組（22 例）患者中年齡21~44 歲，平均（31.21±4.25）歲；孕周7~10 周，平均（8.22±0.56）周；生育史：有13 例，無9 例。觀察組（23 例）患者年齡20~43 歲，平均（30.58±4.33）歲；孕周6~9 周，平均（8.19±0.44）周；生育史：有12 例，無11 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科學（第8 版）》[4]中妊娠的標準，同時符合人工流產手術指征；10 周以內要求終止妊娠；月經周期正常；經超聲檢查確診為宮內妊娠。排除標準：有排卵障礙或子宮內膜損傷；疑似或已經診斷為稽留流產；身體狀況不佳，無法耐受手術。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 兩組患者術前均禁食、禁飲，完善各項常規檢查，入室后建立靜脈通路，患者取膀胱截石位，并進行常規消毒，術前2 h 放置200 μg 米索前列醇陰道片（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20203249，規格：25 μg/片）于后穹窿處，軟化宮頸。

對照組患者行腹部超聲引導下負壓吸宮術：在超聲引導下，擴宮棒從5 號依號逐號擴至7.5 號，選擇合適吸引管沿患者子宮緩緩深入宮腔中，并將負壓吸引頭對準孕囊位置，孕囊組織全部吸取干凈后，按順時針方向吸引宮腔1~2 圈，超聲提示未見殘留妊娠組織，退出吸管。觀察組患者行宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術：采用可視流產吸引手術設備[重慶金山科技（集團）有限公司，國械注準20193180960，型號：JSX-1]，擴宮棒從5 號依號逐號擴至7.5 號，從子宮方向將吸管緩緩送入宮腔后，退出1 cm，旋轉鏡頭探測宮腔深度與子宮位置，通過探頭確定孕囊位置；在鏡頭的直視下對孕囊組織進行負壓吸引，將吸管順時針或逆時針方向轉動吸刮宮腔1~2 圈，全方位掃視檢查是否已吸干凈，確認無殘留后織緩慢退出攝像吸引管。術后兩組患者口服頭孢克肟分散片（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20030048，規格：0.1 g/片），0.1 g/次，2 次/d；口服益母草膠囊（沈陽永大制藥有限公司，國藥準字Z10950067，規格：0.35 g/粒），0.7 g/次，2 次/d，服用7 d。兩組患者均于術后隨訪3 個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予細節護理：①術前，護士結合患者實際情況進行交流，向患者介紹手術流程、人工流產手術的安全性，提醒患者做好術前準備；②術中，協助患者擺好舒適體位，給予語言鼓勵，必要時采用肢體撫觸的方式給予患者安慰，指導患者進行深呼吸，緩解不良情緒，保持放松的心態；③術后，幫助患者整理衣服，做好隱私部位的遮蓋及保暖工作?；颊邚氐浊逍押?，囑其家屬關注患者情緒狀態，為患者講解術后注意事項，囑患者科學飲食，采用委婉的語氣進行生殖健康的宣教。

1.3 觀察指標①手術相關參數。統計患者手術時間、術中出血量、吸引管進入宮頸次數及子宮穿孔發生率。②術后恢復指標。觀察記錄兩組患者術后腹痛時間、術后流血時間、月經恢復時間及月經量異常/正常情況（月經量>100 mL，即月經量過多；月經量<20 mL，即月經量過少，過多或過少均為月經量異常）。③血清雌激素表達。于術后即刻、術后2 周患者空腹狀態下抽取外周靜脈血5 mL，置入肝素抗凝試管，以離心式血液成分分離機（西安銘朗醫療設備有限公司，國械注準20233100689，型號：BCS15）進行離心，轉速為3 000 r/min，時間10 min，取血漿，采用免疫化學發光法測定兩組患者促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）水平。④并發癥。記錄兩組患者術后3 個月宮頸粘連、感染、不全流產的發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，對理論頻數不符合χ2檢驗條件的，采用Fisher 精確概率法；計量資料符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關參數比較與對照組比，觀察組患者手術時間更短，術中出血量、吸引管進入宮頸次數均更少，差異均有統計學意義（均P<0.05）；與對照組比，觀察組患者子宮穿孔發生率更低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關參數比較

2.2 兩組患者術后恢復情況比較與對照組比，觀察組患者腹痛時間、術后流血時間、月經恢復時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05）；與對照組比，觀察組患者月經量異常率更低，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較

2.3 兩組患者雌激素表達水平比較與術后即刻比，術后2 周兩組患者FSH、 LH 水平均升高，且觀察組高于對照組； P 水平降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清雌激素表達水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清雌激素表達水平比較( ±s)

注：與術后即刻比，*P<0.05。FSH：促卵泡生成素；LH：促黃體生成素；P：孕酮。

?

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較術后3 個月觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

早期妊娠人工流產術是臨床用于意外妊娠、避孕失敗常用的治療方法，手術流產包括負壓吸宮術和鉗刮術，負壓吸宮術是指在妊娠10 周內利用人工流產手術來達到終止妊娠的目的。腹部超聲引導下負壓吸宮術因超聲圖像容易受空氣、血流等不可操控因素的影響，導致吸引管反復出入宮腔，術后宮腔粘連風險較大[5]。

宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術可通過一次性吸引管內置高清攝像頭，迅速確定妊娠囊的位置并定點吸刮，避免反復吸刮宮腔。該技術可以簡化手術操作，縮短手術時間，減少出血量；同時宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術可掃查殘留組織，最大限度地減少手術對子宮內膜的損傷，使月經恢復正常，以降低術后并發癥的發生風險[6-7]。而在手術時，給予患者圍術期細節護理，對患者的飲食、心理等方面進行合理指導，有利于促進患者術后恢復，緩解術后腹痛[8]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者手術時間及腹痛時間、術后流血時間、月經恢復時間均更短，術中出血量、吸引管進入宮頸次數均更少，并發癥總發生率更低，提示早期妊娠人工流產患者實施宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術聯合細節護理可以縮短手術時間，減少術中出血量及吸引管進入宮頸次數，進而促進月經恢復，且安全性良好。

FSH 具有促進卵泡排卵的作用，LH 能夠促進卵泡發育成熟，早期妊娠人工流產患者經過負壓吸宮術流產將胎囊排出后，FSH、LH 水平在術后短期內會迅速下降，且處于較低水平，在黃體徹底萎縮以后，其水平會逐漸升高恢復到正常水平。妊娠后P 水平會明顯升高，早期妊娠人工流產患者術后P 水平仍處于較高狀態，術后一段時間其會下降到正常水平[9]。宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術吸引管前端攜帶攝像鏡頭，可利用鏡頭可直視宮腔，清晰分辨孕囊與蛻膜組織，從而可精準吸引、定點清除，對患者造成的創傷相對較小，可以更大程度地保護子宮內膜的基底層，降低對患者子宮和卵巢正常功能的影響，促進患者術后雌激素水平的恢復[10]。本研究結果顯示，術后2 周觀察組患者FSH、LH 水平高于對照組，P 水平低于對照組，提示宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術對早期妊娠人工流產患者有利于調節雌激素表達水平。

綜上，早期妊娠人工流產患者實施宮腔直視吸引系統下負壓吸宮術聯合細節護理，可以縮短手術時間，減少術中出血量及吸引管進入宮頸次數，術后月經恢復更快，同時還可恢復各項血清雌激素的表達，安全性良好，值得臨床進一步加強推廣應用。