2018—2022 年廣州市花都區流行性感冒病毒病原學與流行特征分析

邵文杰 ，段海燕

（廣州市花都區第二人民醫院預防保健科，廣東 廣州 510800）

流行性感冒（簡稱流感），作為臨床上一種較為常見的由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，常表現為高熱、頭痛、咳嗽、全身乏力、鼻塞流鼻涕等癥狀，免疫力較低的人群得了流感后容易并發肺炎、腦膜炎、心肌炎等疾病，嚴重者還可能會危及生命[1]。流感病毒容易發生變異，傳染性強，人群普遍易感，發病率高，在中國按丙類傳染病進行管理[2]。引發流感的病毒主要包括甲（A）、乙（B）、丙（C）3 種類型等，其中A 型流感病毒中新甲H1型、季H3型最為常見，傳染性比較強，可在人群中廣泛傳播； B 型流感病毒擴散速度慢于A 型，流行強度相對較低，但兩者均會引起流感季節性流行[3]。鑒于此，本研究通過分析2018—2022 年廣州市花都區第二人民醫院報告的流感病例，了解其病原學情況，旨在為當地相關部門提高流感防控效果提供重要參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料及樣本來源于2018 年1 月至2022 年12 月展開調查，以廣州市花都區第二人民醫院為監測點，收集經由該院診斷并網絡報告至《中國疾病預防控制信息系統》的現住址為廣州市花都區的流感樣病例數據，每周使用傳染病報告信息管理系統進行錄入統計。收集《中國疾病預防控制信息系統》中基本信息系統的人口數據資料及基本信息，流感診斷依據《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》[4]中的相關標準，2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區第二人民醫院共報告流感病例1 108 例；采集2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區第二人民醫院內科門診、內科急診、發熱門診、兒內科門診、兒內科急診的所有診室發病3 d 以內流感患者咽拭子標本或漱液（3~5 g）943 份，漱液標本采集后放入含3~4 mL 采樣液的采樣管中；咽拭子標本采集時擦拭患者兩側腭弓、咽后壁及扁桃體部位，收集分泌物，取出后插入試管備檢，所有標本保存于2~8 ℃的環境。本研究經廣州市花都區第二人民醫院醫學倫理委員會批準，調查對象均已簽署知情同意書。

1.2 檢測與診斷方法采用逆轉錄 - 聚合酶鏈反應（RT-PCR）法檢測咽拭子標本或漱液中的流感病毒核酸（RNA），采用MDCK 細胞進行病毒培養，將已長成單層的MDCK 細胞倒去生長液，用Hank's 液洗3 遍，每份標本接種2~3 管，每管接種標本0.1 mL，35 ℃吸附1.5 h，再用Hank's 液洗2 遍，加入1 mL 不含牛血清的維持液，至35 ℃孵育。第2 天利用顯微鏡對細胞狀態進行觀察，以未被病毒感染的細胞為對照，觀察出現細胞病變（CPU）的細胞孔數量，計算出現CPU 的細胞孔數量占該稀釋度感染細胞孔的百分比，當出現80%以上CPU 時凍存，采用微量半加敏血球凝集抑制試驗（HI）鑒定病毒型別及亞型。標準診斷血清由國家流感中心提供，分別為：抗A（H1N1） pdm09 流感病毒標準參考血清（A-H1型）、抗季節性A（H3N2）流感病毒標準參考血清（A-H3型）、抗B-Yamagata 系流感病毒標準參考血清（B-Y 型）、抗B-Victoria（B-V 型）系流感病毒標準參考血清，各25 μL，觀察標準參照抗血清及待檢抗原紅細胞凝集抑制效價，標準參照抗血清對待檢抗原的抑制效價≥ 20 為陽性。待檢抗原與標準參照抗血清有交叉抑制，但與1 種型/亞型的標準參照抗血清抑制效價大于其他型/亞型參照抗血清4 倍以上時，便可以判定為此種亞型的流感病毒。

1.3 觀察指標①統計2018—2022 年不同月份廣州市花都區第二人民醫院流感病例檢出情況。②分析2018— 2022 年廣州市花都區第二人民醫院不同人群流感病例檢出情況。③統計并分析2018—2022 年不同年份廣州市花都區第二人民醫院流感病例病毒RNA 陽性檢出率、不同病原學類型陽性檢出情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體檢出情況2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區第二人民醫院共報告流感病例1 108 例，2019 年最多，為564 例；流感發病的流行趨勢總體呈單一年度高峰，每年出現1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高發季節，第1 個高峰期一般會出現在每年的3~6 月，第2 個高峰期從11 月份開始一直到下一年度的1 月份。 2019 年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月與2022 年2 月流感病例最少（均為1 例）。

2.2 不同人群檢出情況2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區第二人民醫院報告流感病例中男性、女性占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同年齡段人群的流感發生占比比較，差異有統計學意義（P<0.05），且以年齡0~<5 歲人群流感發生占比最高，為41.25%；不同職業人群的流感發生占比比較，差異有統計學意義（P<0.05），且以散居兒童人群流感發生占比最高，為40.25%，見表2。

表1 2018—2022 年不同月份廣州市花都區第二人民醫院流感病例檢出情況[ 例(%)]

表2 2018—2022 年廣州市花都區第二人民醫院不同人群流感病例檢出情況

2.3 病毒檢測結果943 份咽拭子或漱液標本中，流感病毒RNA 陽性檢出率為12.30%（116/943）。其中， 2021 年檢出率最高， 2020 年檢出率最低，且陽性標本中以A-H1型最多（34.48%），見表3。

表3 2018—2022 年廣州市花都區第二人民醫院流感病例病毒檢測結果

3 討論

流感是由正黏病毒科的流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，短時間內即可造成季節性的規模流行，可經由呼吸道進行傳播[5-6]。由于RNA 病毒在復制過程中缺乏有效的修正聚合酶的機制，而且分節段的病毒可以發生基因重配，導致流感病毒易發生變異，因為新的毒株會突破部分人群的預存免疫力從而造成新的流感季流行的毒株與之前不同，不同流行毒株在不同地區所占的比例也往往不同，流感監測可以動態反映流感疫情的流行趨勢[7]。

本研究資料顯示，流感發病的流行趨勢總體呈單一年度高峰，每年出現1~2 次流行高峰，春季和冬季是流感的高發季節，第1 個高峰期一般會出現在每年的3~6 月份，第2 個高峰期從11 月份開始一直到下一年度的1 月份。2019年1 月流感病例最多（169 例），2021 年8 月流感病例最少（1 例）。由此可看出，廣州市花都區流感病毒每年可有1~2 次檢出高峰，春季和冬季流感也存在流行高峰，符合南方流行季節特征，提示必須重視春季和冬季流感防控工作[8]。

本研究資料顯示，2018 年1 月至2022 年12 月廣州市花都區第二人民醫院共報告流感1 108 例，其中男性占比高于女性；而年齡0~<5 歲流感研究對象占比高于15~<25歲，散居兒童流感研究對象占比高于幼托兒童，由此可看出，廣州市花都區流感防控重點人群是15 歲以下的散居、托幼兒童和中小學生。因年齡較小的患者身體各項機能不夠成熟，自身抵抗能力較弱，機體缺乏保護性抗體，可使得病原體更易侵入機體，相較于其他年齡段人群，流感多發于0~5 歲兒童[9]。可通過需早期開展學校、托幼機構等重點場所的流感防控和監測工作，每年流感流行季來臨之前及時開展大面積接種流感疫苗工作，減少與流感樣癥狀的患者的密切接觸降低傳風險發生。

本研究顯示，943 份咽拭子或漱液標本中，流感病毒RNA 陽性檢出率為12.30%（116/943）。其中，2021 年檢出率最高，2020 年檢出率最低，且陽性標本中以A-H1型最多（34.48%）。由此可以看出，A 型（A-H1型、A-H3型）和B 型病毒型別交替成為流感流行主要毒株，說明流感病毒型別交替變化具有不確定性，A 型流感病毒能夠引起更嚴重的流感流行，B 型流感病毒僅能造成小流行[10]，因此，廣州市花都區2018 年至2022 年流感毒株流行交替變化，呈現一定規律，其中流行強度較強的毒株為A-H1型及B-V 型，需盡早開展全面的流感防治工作。

綜上，15 歲以下的散居、托幼兒童是2018—2022 年廣州市花都區流感的主要易感人群，同時也是流感防控重點人群，防控重點季節為春季和冬季，因此，在每年流感高發季節之前，相關部門需加大對學校及幼托機構等重點場所的流感防控和監測工作，在流感流行高峰前1 至2 個月接種流感疫苗，進一步規范哨點醫院監測工作，提高廣州市花都區對流感防控和檢測的靈敏度和準確度。