急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的影響因素及預后分析研究

施 吉

（淮安市淮安醫院急診科，江蘇 淮安 223200）

急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床中一類較為常見的冠心病類型，是由于冠狀動脈斑塊破裂所導致的冠狀動脈出現血液循環障礙，造成心肌細胞缺氧、缺血，經心電圖檢查結果顯示ST 段出現異常抬高。由于該疾病起病較急，病情發展較快，多數患者疾病預后較差。現階段，臨床多通過經皮冠狀動脈介入術治療來控制急性ST 段抬高型心肌梗死患者的病情進展，該治療方式可對影像診斷與臨床治療進行綜合，達到改善患者血管狹窄、閉塞等目的[1]。但由于急性ST 段抬高型心肌梗死患者多為老年人，其可因自身基礎疾病、耐受程度等因素影響介入治療效果，部分患者存在術后并發心力衰竭的風險，持續發展可影響其生命安全[2]。因此，探討急性ST 段抬高型心肌梗死患者術后并發心力衰竭的影響因素，已成為臨床研究的重點，基于此，本研究將針對急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的影響因素調查及預后進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年12 月期間淮安市淮安醫院收治的104 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，均行經皮冠狀動脈介入術治療，根據其術后6 個月是否并發心力衰竭進行分組，分為未發生組（73 例）、發生組（31 例）。診斷標準：急性ST 段抬高型心肌梗死患者符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[3]中標準，同時并發心力衰竭患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中相關診斷標準。納入標準：符合經皮冠狀動脈介入術手術指征；入院后72 h 內完善所有相關超聲心電圖檢查；入院前未接受過心臟搭橋治療。排除標準：合并器官功能障礙；存在先天性疾病；存在嚴重感染性疾病。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法統計兩組患者一般資料，包括性別、年齡、冠狀動脈病變支數、BMI、有無吸煙史、有無糖尿病、有無高血脂、有無高血壓家族史、發病至血運重建時間等情況；采集所有患者2 mL 空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-8020A）檢測血紅蛋白（Hb）水平；另取3 mL 靜脈血，以3 500 r/min 的轉速離心15 min，取血清，采用甘油激酶法檢測三酰甘油（TG），采用化學發光免疫分析法檢測尿素氮（BUN）、腦鈉肽（BNP）水平。

1.3 觀察指標①對兩組患者一般資料進行單因素分析。②將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic 回歸分析模型，篩選出影響急診急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的危險因素。

1.4 統計學方法應用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的單因素分析與未發生組比，發生組中年齡≥ 60 歲、有高血壓家族史患者占比及血清TG、 BUN、 BNP 水平均更高，發病至血運重建時間更長，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的多因素Logistic 回歸分析將因變量設置為急性ST 段抬高型心肌梗死患者是否并發首次心力衰竭，自變量則為經單因素分析顯示差異有統計學意義的指標，納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，年齡≥ 60 歲、有高血壓家族史、發病至血運重建時間長、 TG 水平高、BUN 水平高、BNP 水平高均為影響急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.332、1.236、1.309、1.357、1.508、1.502，均P<0.05），見表2。

表2 影響急診急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是好發于中老年群體的一類嚴重心血管系統疾病，該疾病發病后，患者可出現不同程度的胸骨后疼痛，且持續時間在20 min 以上，嚴重威脅患者生活質量及生命安全[5]。臨床多將經皮冠狀動脈介入術作為治療該疾病的首選治療方式，可及時有效地對患者梗死血管進行疏通，促進血流恢復，挽救心肌組織，但患者術后易出現心力衰竭，影響預后[6]。因此，明確影響急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的危險因素可為盡早預防、治療該疾病奠定基礎。

本研究多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡≥ 60歲、有高血壓家族史、發病至血運重建時間長、TG 水平高、BUN 水平高、BNP 水平高均為急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的危險因素。分析其原因在于，年齡≥ 60 歲的患者除自身基礎疾病的影響以外，其體內各個器官均可呈現不同程度的衰老，免疫功能也隨之降低，故其術后易并發心力衰竭[7]。對于年齡較大患者，臨床應在患者入院后即刻對其身體各項機能進行評估，根據患者自身耐受情況調整治療措施，避免患者發生心力衰竭。存在高血壓家族史的患者自身多也存在不同程度的血壓升高，而若機體長期處于高血壓狀態，持續發展可造成冠狀動脈微血管內皮炎癥，進而導致心肌細胞損傷，加速冠狀動脈粥樣硬化進程，故并發心力衰竭的風險隨之升高[8]。臨床針對有高血壓史的患者應實時監測其血壓變化，給予相應降血壓治療措施，同時為患者制定針對性的飲食、運動方案，避免其術后發生心力衰竭。發病至血運重建時間長的患者因未能在發病早期接受相關治療，導致患者體內蛋白激酶G 活性隨之降低，故延長了發病至冠脈血運重建時間，其時間越長則患者左室重構越明顯，也就提高了術后并發心力衰竭的發生率[9]。臨床應制定一套急診科急性ST 段抬高型心肌梗死的就診、治療流程，縮短患者接受檢查及治療的時間，避免延誤患者病情，降低其并發心力衰竭的風險。

TG 是機體內脂肪組織的重要構成物質，也是臨床中常用的血脂指標，其水平升高多可促進機體內泡沫細胞的形成，導致殘粒脂蛋白無法自由穿過血管內皮細胞進入血管壁，從而進一步加重冠狀動脈進程，增加患者發生心力衰竭的風險[10]。BUN 是機體內一類蛋白質代謝產物，其水平升高會造成患者體內水、鈉平衡紊亂，誘發低血鉀，損害腎臟功能，易并發心力衰竭[11]。BNP 多存在于心室肌細胞中，其可在心臟容積擴張或壓力負荷增大時被釋放，其水平升高多表示機體心室壓力升高，易造成心力衰竭的發生[12-13]。臨床應在治療過程中對急性ST 段抬高型心肌梗死患者的TG、BUN、BNP 水平進行持續監測，并結合患者病情狀況觀察上述指標水平是否出現異常，并根據檢查結果及時給予相應治療措施，囑咐高TG 患者可適當服用他汀類藥物，以低脂、低糖、低鹽類食物為主；對于高BUN 水平患者盡量控制高蛋白飲食的攝入 ；高BNP 水平患者可服用利尿劑、醛固醇受體拮抗劑等治療，以最大程度避免患者出現心力衰竭。

綜上，年齡≥ 60 歲、有高血壓家族史、發病至血運重建時間長、TG 水平高、BUN 水平高、BNP 水平高均為影響急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的危險因素，后續工作中可根據上述內容及結果給予相關干預措施，進而達到減少急性ST 段抬高型心肌梗死患者并發心力衰竭的目的，以改善預后。