右美托咪定輔助腰 - 硬聯合麻醉對剖宮產產婦術后鎮痛效果及機體應激反應的影響

熱孜亞·沙塔爾 ，帕麗丹·阿不都肉蘇力

（新疆醫科大學第六附屬醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

剖宮產是目前臨床常用解決產婦難產、高危妊娠等嚴重情況的一種手術方式，術中主要采用的腰 - 硬聯合麻醉，具有鎮痛效果佳、不易受生理干擾影響及神經阻滯完善等優點，但術后的急性疼痛在多個器官和系統引發不同程度的應激反應，從而對產婦血流動力學、睡眠質量、乳汁分泌等方面產生不良影響，且單純使用腰 - 硬聯合麻醉鎮靜、鎮痛效果不佳，若加用阿片類藥物，產生的不良反應較多，故常以α 受體激動劑輔助給藥[1]。右美托咪定是一種對機體內的α2受體產生作用，有助于緩解產婦術后疼痛的α2腎上腺素受體激動劑，且具有高選擇性、抗焦慮、鎮痛、鎮靜等效果。本研究旨在探討右美托咪定輔助腰 - 硬聯合麻醉在剖宮產術后的鎮痛效果及對產婦皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2020 年1 月至2022年3 月新疆醫科大學第六附屬醫院進行剖宮產的產婦92 例分為對照組與觀察組，各46 例。對照組產婦年齡22~40 歲，平均（31.26±1.15）歲；體質量50~70 kg，平均（62.33±3.10） kg；孕周38~41 周，平均（39.03±0.12）周。觀察組產婦年齡23~40 歲，平均（31.29±1.16）歲；體質量52~72 kg，平均（62.40±3.12） kg；孕周37~41 周，平均（39.01±0.14）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：①符合《婦產科學（第8 版）》[2]中妊娠的相關標準且具有剖宮產手術指征；②美國麻醉醫師協會（ASA）[3]分級Ⅰ ~ Ⅱ級；③單胎妊娠。排除標準：①存在腰麻禁忌證；②有長期服用鎮靜藥史；③心動過緩及心臟傳導阻滯。產婦及家屬均簽署知情同意書，且此研究經新疆醫科大學第六附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法兩組產婦術前禁飲禁食至少6~8 h，入室后予以外周靜脈通道開放，同時對其生命體征進行監測，給予面罩吸氧；協助產婦取左側臥位進行麻醉，于L2~3間隙穿刺，將脊麻針置入蛛網膜下腔，確定穿刺成功后，注入10~12 mg 的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規格：10 mL∶75 mg），并將麻醉平面固定于T6。觀察組產婦在胎兒娩出后給予負荷劑量為0.4 μg/kg 體質量鹽酸右美托咪定注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20213633，規格：2 mL∶0.2 mg）靜脈滴注（滴注時間控制在10 min 內），并在輸注完畢后以0.2 μg/（kg·h）的劑量進行靜脈泵注并維持至術畢，對照組產婦則于相同時間點給予等量的氯化鈉注射液靜脈滴注。兩組產婦均觀察至出院。

1.3 觀察指標①血流動力學指標。通過動態心電監測儀(北京麥迪克斯科技有限公司，型號：MAECG-200)監測兩組產婦術前、手術結束即刻平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。②疼痛。用視覺模擬量表（VAS）[4]疼痛評分（總分10 分，得分與產婦疼痛程度成正比）評估術后12、 24、 48 h 兩組產婦靜態、動態下疼痛情況。③應激指標。分別于術前、術后24 h 采集兩組產婦空腹靜脈血約3 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）水平。④凝血功能。采血同③，采用全自動凝血分析儀[希森美康醫用電子（上海）有限公司，型號：cs5100]檢測產婦術前、術后24 h 凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）水平，計算凝血酶原活動度（PTA），PTA（%） =（正常人凝血酶原時間－8.7）/（患者凝血酶原時間－8.7）×100%。⑤不良反應。觀察兩組產婦住院期間尿潴留、心動過緩、惡心嘔吐等發生情況。

1.4 統計學方法使用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血流動力學比較相比術前，手術結束即刻對照組產婦MAP、 HR 水平均升高，觀察組則降低，且觀察組低于對照組，兩組產婦SpO2水平均降低，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦血流動力學指標比較( ±s)

表1 兩組產婦血流動力學指標比較( ±s)

注：與術前比，*P<0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 兩組產婦VAS 疼痛評分比較術后12~48 h，兩組產婦靜態、動態下VAS 疼痛評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦VAS 疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組產婦VAS 疼痛評分比較(分，±s)

注：與術后12 h 比，#P<0.05；與術后24 h 比，△P<0.05。VAS：視覺模擬量表。

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2.3 兩組產婦應激反應比較相比術前，術后24 h 兩組產婦血清Cor、E 水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦應激反應指標比較( ±s)

表3 兩組產婦應激反應指標比較( ±s)

注：與術前比，*P<0.05。Cor：皮質醇；E：腎上腺素。

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2.4 兩組產婦凝血功能比較相比術前，術后24 h 兩組產婦PT、 APTT 均延長，且觀察組長于對照組， PTA 水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組凝血功能指標比較( ±s)

表4 兩組凝血功能指標比較( ±s)

注：與術前比，*P<0.05。PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；PTA：凝血酶原活動度。

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2.5 兩組產婦并發癥發生情況比較對照組出現尿潴留、心動過緩、惡心嘔吐分別為4 例、4 例、5 例，總發生率28.26%（13/46）；觀察組出現尿潴留、心動過緩、惡心嘔吐各1 例，總發生率6.52%（3/46），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.566，P<0.05）。

3 討論

剖宮產手術中采用腰 - 硬聯合麻醉對產婦血流動力學影響較小，但羅哌卡因安全域較小，中毒劑量和有效劑量近，麻醉時需聯合其他麻醉藥物延長麻醉時間，減輕產婦產后的疼痛、應激反應。

右美托咪定屬于一種起效較快的異吡唑亞類α2受體激動藥，可終止機體傷害性刺激對中樞神經系統的傳導，并調節機體內外周與中樞神經敏化，從而防止疼痛信號傳導。本研究結果顯示，手術結束即刻，觀察組產婦MAP、HR 水平及術后12~48 h 靜態、動態下VAS 疼痛評分均低于對照組，SpO2水平高于對照組，表示右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉可穩定剖宮產產婦的血流動力學，緩解其術后疼痛。因右美托咪定起效較快且其有著較快的代謝速度，同時還可抑制機體中樞交感神經的興奮性，從而將機體細胞內環磷酸腺苷濃度降低，改善產婦血流動力學并減輕其疼痛程度，進一步提高鎮痛作用[5-6]。

Cor、E 均為反映機體應激狀態的主要指標，其水平可用于評估患者應激程度[7]。右美托咪定可對機體大腦中的藍斑核產生作用，并以此調節機體傷害性神經遞質的釋放與傳導，對下丘腦中樞交感神經的興奮起到抑制作用，減少其體內有害性肽類物質的釋放，進而對外周神經纖維起到阻滯作用，阻斷神經傳導，減少機體去甲腎上腺素的釋放，緩解機體的應激反應[8]。本研究結果顯示，術后24 h，相比對照組，觀察組產婦血清Cor、E 水平均更高，表示右美托咪定輔助腰 - 硬聯合麻醉可明顯減輕剖宮產術后產婦的應激反應，促進其術后恢復。

分娩過程中應激反應的激活會持續到分娩后，而在分娩過程中釋放的組織因子能激活凝血途徑，進而引起凝血功能障礙。PT、PTA 均屬于反映機體外源性凝血途徑的重要指標，APTT 可用于測定機體內源性凝血途徑中凝血因子的活性，而PT 縮短，PTA 延長則表示機體已處于高凝狀態。機體接受麻醉且麻醉作用消除后，患者體內血液仍可處于短期高凝狀態。右美托咪定可將機體內交感神經腎上腺素能系統的穩定性增強，進一步阻滯因手術創傷所傳出的神經沖動，避免患者內環境穩態遭到破壞，對血液功能的影響較小，術中凝血功能較為穩定，可有效預防產婦術后出現血液高凝狀態，同時還可減少不良反應情況的發生[9]。本研究結果顯示，術后24 h，相比對照組，觀察組產婦PTA 水平更低，PT、APTT 均更長，表示右美托咪定輔助腰 - 硬聯合麻醉對剖宮產術后產婦凝血功能的影響較小，且安全性較好。由于右美托咪定可以達到很好的鎮靜效果，可使阿片類藥物的劑量得以減少，最大程度控制血管活性藥物使用量，從而避免上述藥物產生的不良反應情況，得以保證剖宮產手術的安全性[10]。

綜上，右美托咪定輔助腰 - 硬聯合麻醉可有效緩解剖宮產術后產婦術后疼痛，產婦的應激反應輕微，血流動力學波動幅度更小，術中凝血功能較為穩定，可有效預防產婦術后出現血液高凝狀態，安全性較好。