連續視程人工晶體與多焦點人工晶體應用于白內障手術的臨床效果對比分析

張 巖 ，陳自淼，吳佳恒，陳 瑤，張民軍

（嘉興愛爾眼科醫院眼科，浙江 嘉興 314000）

白內障手術已經從復明手術慢慢發展為以改善功能性視力的屈光手術，在行白內障摘除術的同時矯正患者視力。當前，多焦點人工晶體包括雙焦和三焦人工晶體，分別有著獨立分離的2 個或3 個焦點，可以改善患者視力，但是患者采用此種方式治療之后可能會有眩光與光暈的情況出現[1]。連續視程人工晶體因其對人眼連續變焦功能進行了模擬，對逐漸運動的物體，在任何時刻均可快速高清成像，能提供多焦人工晶體難以供給的視覺效果[2]。本研究對比分析白內障患者采用多焦點人工晶體和連續視程人工晶體的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年3 月至2020 年7 月于嘉興愛爾眼科醫院進行治療的53 例（56 眼）白內障患者的臨床資料，所有患者均行超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術治療，根據治療方式的不同分為多焦點組（21 例患者，21 只患眼）和連續視程組（32 例患者， 35只患眼）。多焦點組中男性患者11 例，女性患者10 例；年齡41~85 歲，平均（61.57±2.03）歲；合并癥：糖尿病8 例，高血壓8 例，同時伴有高血壓與糖尿病5 例。連續視程組中男性患者11 例，女性患者21 例；年齡42~85歲，平均（61.51±2.01）歲；合并癥：糖尿病12 例，高血壓14 例，同時伴有高血壓與糖尿病6 例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《實用眼科學》[3]中白內障的診斷標準；②視力在0.5 以內，晶狀體混濁；③手術指征良好。排除標準：①伴有其他眼部疾病；②接受過眼科手術；③患有嚴重全身系統性疾病。本研究經嘉興愛爾眼科醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法兩組患者均進行詳細的術前檢查，均進行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術治療。全部檢查都由同一名技師完成，且白內障超聲乳化手術也是由同一名主任醫師進行。白內障超聲乳化吸除操作如下：表面麻醉之后，開瞼器開瞼，在顳上或鼻上方作3 mm 的透明角膜切口，連續環形將晶狀體前囊膜撕開，囊袋的直徑在5.5 mm 左右，水分離晶狀體皮質及晶狀體核，吸除晶狀體核及皮質后，對前后囊膜拋光，將黏彈劑注入，把人工晶體植入至囊袋中，徹底吸除黏彈劑后，將人工晶體位置調整至正中，水密切口。多焦點組：植入多焦點人工晶體（雙焦）（美國強生公司，型號：ZXR00），植入晶體時由眼科專業人員對患者的眼軸及角膜曲率測量，預期屈光度在0 D~+0.5 D。連續視程組：采用連續視程人工晶體（泗洪金睛醫療器械有限公司，型號：C55）治療。采用眼部光學生物測量儀（卡爾蔡司集團，型號：IOL-Master 700）為患者測算人工晶體度數，根據眼軸長度、角膜屈光度數據，用Barret True-K 公式，對人工晶體度數進行計算，盡可能使術后的屈光度在-0.50 D~+0.25 D。術后對兩組患者術眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，眼墊敷眼，手術完成。兩組患者均于術后定期隨訪3 個月。

1.3 觀察指標①裸眼視力。分別于術前及術后1 d、1 周、3 個月采用標準視力表（數值在0.1~2.0 之間，1.0 即為正常標準視力線）檢測患者的裸眼遠距離視力（檢測距離設置為5 m）、中距離視力（檢測距離設置為67 cm）、近距離視力（檢測距離設置為40 cm）。②視覺質量。術后1 d、1 周、3 個月用視功能指數量表（VF-14）[4]評估患者術后視覺質量，分值0~100 分，分數越高，視覺質量越高。③離焦情況。術后3 個月采用激光共焦顯微拉曼光譜儀（賽默飛世爾科技公司，型號：DXR3）對患者離焦情況進行檢查，并繪制離焦曲線。⑤并發癥。統計術后患者光暈、眩光、前房反應等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件分析本研究所有數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W 法檢驗證實服從正態分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者裸眼視力比較與術前比，術后1 d、1 周、3 個月兩組患者裸眼遠距離視力、裸眼中距離視力、裸眼近距離視力均逐漸升高，且術后1 天、術后1 周、術后3 個月連續視程組裸眼中距離視力顯著高于多焦點組，裸眼近距離視力顯著低于多焦點組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者裸眼視力比較( ±s)

表1 兩組患者裸眼視力比較( ±s)

注：術前比較，*P<0.05；與術后1 d 比，#P<0.05；與術后1 周比，△P<0.05。

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2.2 兩組患者視覺質量比較與術后1 d 比，術后1 周、術后3 個月兩組患者VF-14 評分均升高，且術后1 d、1 周、3 個月連續視程組均高于多焦點組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者視覺質量比較( 分，±s )

表2 兩組患者視覺質量比較( 分，±s )

注：與術后1 d 比，#P<0.05；與術后1 周比，△P<0.05。

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2.3 兩組患者術后離焦曲線比較術后3 個月，多焦點組2.0 D~-4.0 D 跨度視力均高于0.3，其中2.0 D~1.5 D 視力均高于0.6，1.5 D~-2.0 D 視力均高于0.8，-2.0 D~-3.5 D視力均高于0.4。連續視程組2.0 D~-4.0 D 跨度視力均優于0.3， 2.0 D~0 D 視力高于0.6， 0 D~-1.5 D 視力均高于0.8， -1.5 D~-3.5 D 視力均高于0.4。 2.0 D~0.5 D 屈光度區間連續視程組視力高于多焦點組， 0~-0.2 D 連續視程組視力較多焦點組更平穩，形成良好的中間視力，見圖1。

圖1 術后3 個月離焦曲線

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較連續視程組患者并發癥總發生率低于多焦點組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

白內障患者術后視覺質量問題已成為臨床醫師關注和探討的熱點。人工晶體材料、設計及功能是決定患者術后視覺質量的關鍵。傳統的單焦點人工晶體能夠為患者提供滿意的遠視力，但需要佩戴矯正眼鏡才能在一定距離獲得良好的視力 ；而多焦點晶體能同時滿足近視和遠視的需求，但是會出現眩光、夜視力不佳等視覺質量問題[5]。

連續視程人工晶體材質為疏水性丙烯酸，光利用率高達92%，此人工晶體特點為未將特定焦點增加，而是以小階梯光柵衍射環為基礎使焦點延長，可將景深擴大， 達到在一定范圍之內連續視程[6]。且連續視程人工晶體屬于新型的一片式設計方式，附加屈光度是+4.0 D，且最佳的閱讀距離為33 cm，從+5.00 D 至+34.00 D，由+0.5 D 不斷遞增，于散光1.5 D 的范圍之內為患者供給1.0 視力，而其他的多焦晶體于散光存在的時候，各距離視力受到損傷[7]。由于連續視程人工晶體中央衍射環有著1.6 mm 的直徑，針對大α 角及人工晶體偏心有著一定容忍度，對瞳孔的大小依賴度不高，因此可供給較好的暗光視力，為患者提供出更好的視覺[8]。本次研究結果顯示，與術前比，術后1 d、術后1 周、術后3 個月兩組患者裸眼遠距離視力、裸眼中距離視力、裸眼近距離視力均逐漸升高，術后1 d、術后1 周、術后3 個月連續視程組裸眼中距離視力高于多焦點組，裸眼近距離視力低于多焦點組，差異顯著，表明兩種人工晶體均都可以為患者提供較好的遠距離視力，在改善患者裸眼遠視力方面效果相當，但多焦點組改善近距離視力良好，連續視程組改善中距離視力良好。分析其原因為，多焦點組所選擇雙焦點人工晶體的治療方式建議主視眼或者第一眼目標屈光是正視，其設計基于光的折射或衍射，使遠處和近處物體的光線經過晶狀體產生兩個主要焦點，一個圖像相對清晰，另外的圖像模糊，同時采用“同時知覺”原理，患者通過視覺的神經機制選擇，還原較清晰的圖像，抑制較模糊的圖像，可保證患者遠及近視力良好，但是中距離視力較差[9]。連續視程人工晶體將焦深延長，無獨立焦點，可對人眼連續變焦功能最大限度模擬，可改善患者遠距離視力的同時，改善中距離視力，但是其“擴展范圍”未能覆蓋近距離，導致裸眼近距離視力不佳[10]。

VF-14 是臨床上評價白內障手術后患者視覺質量的常用指標。開展視力檢查是對手術效果進行評估的最佳手段，但臨床視力檢查最終結果并不是患者現實生活中當中真實的視力表現。離焦曲線是在眼前增加不同屈光度的鏡片造成視覺離焦，將鏡片的屈光度數作為橫坐標，視力檢查結果作為縱坐標描繪出的曲線。它能模擬受試者在不同物像距離下的人工晶體離開設計焦點時的視力情況，也就是模擬不同距離的視覺需求，反映患者現實生活中人眼動用調節的能力[11]。本研究結果顯示，連續視程組術后1 d、1 周、3 個月VF-14 評分均高于多焦點組，術后3 個月，2.0 D~0.5 D 屈光度區間連續視程組視力高于多焦點組，0 D~-0.2 D 連續視程組視力較多焦點組更平穩，形成良好的中間視力 ；連續視程組患者并發癥總發生率低于多焦點組，說明連續視程人工晶體視覺質量更好，術后全程視力更加平穩，且安全性較高。術后離焦曲線顯示連續視程組優于多焦點組。分析其原因為，由于多焦點人工晶體使分離焦點設計，焦點間可有光能分配，使光能的損失率達到15%。患者在術后可能會出現光暈、眩光等問題，難以滿足患者夜間開車需求，并且因為不同焦點分光，可使夜間視覺質量降低[12]。而連續視程組模擬了人眼連續變焦功能，針對不斷運動物體，可以在任意時刻均及時高清成像，使視覺效果選擇性的提升，因此視覺視覺質量更好，且連續視程人工晶體無分離的焦點設計，光能的損失率在8%左右，于暗光環境下也可看得十分清楚，可使中老年群體夜間出行安全性提升[13]。且連續視程人工晶體和多焦點人工晶體比較，有以下幾點優勢：其一，經對衍射階梯寬度及高度等優化，供給區域不同的光線相長干涉，使焦點延長成為焦線，因此患者再植入連續視程人工晶體后可于焦點間均擁有持續的視力。其二，此項技術有著獨特的Achromatic 主動矯正色差技術，可將擴展焦深導致的視覺質量損失彌補，使整體視網膜圖像質量明顯提升。與其非球面設計配合，可經術后視覺質量提升。其三，由于對人眼連續變焦功能進行了模擬，對正在運動的物體，于任何時刻均可及時高清成像，這屬于當前多焦人工晶體難以供給的視覺效果。

綜上，對于白內障患者，連續視程人工晶體和多焦點人工晶體均都可以為患者提供較好的遠距離視力，在改善患者裸眼遠視力方面效果相當，但多焦點組改善近距離視力良好，連續視程組改善中距離視力良好，且連續視程人工晶體視覺質量良好，術后全程視力更加平穩，安全性高，但臨床可按照患者實際情況對治療方案選擇。