預見性護理在指骨骨折護理中的應用效果分析

潘辰玥 卞麗艷 汪婷

【摘要】? 目的? 觀察預見性護理在指骨骨折護理中的應用效果。方法? 選取2021年5月- 2023年6月在南京醫科大學附屬南京醫院進行治療的指骨骨折患者80例為研究對象，根據組間基礎資料均衡可比原則，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者進行常規指骨骨折護理，觀察組患者在對照組基礎上使用預見性護理模式干預。采取生理疼痛感受（NRS）評分表、生活自理能力（ADL）評分表、焦慮評分量表（SAS）進行評估，并對患者住院時間、并發癥發生情況及恢復情況進行對比。結果? 護理干預前，兩組患者NRS評分、SAS評分及ADL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后觀察組患者NRS評分、SAS評分低于對照組，而ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者住院時間短于對照組；并發癥發生率（5.00%）低于對照組（22.50%），并且觀察組患者恢復總有效率（95.00%）高于對照組（72.50%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對指骨骨折患者采取預見性護理，有利于緩解患者生理疼痛、焦慮情緒、提高生活自理能力、降低并發癥發生，并且縮短患者住院時間，有效提高患者指骨骨折恢復效率。

【關鍵詞】? 預見性護理；指骨骨折；手指功能；焦慮

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

手指分為拇、示、中、環以及小指，其中拇指有近節指骨和遠節指骨，而示、中、環以及小指有近節指骨、中節指骨和遠節指骨，在此部位發生骨折則為指骨骨折，包括外力因素以及病理性骨折。外力因素主要包括：①電鋸、砍傷（對患者指骨直接造成損傷，并伴有皮膚、神經、血管等軟組織損傷）；②壓、砸以及擠傷（指骨骨折合并周圍皮膚軟組織損傷）；③扭轉暴力、撕脫性、縱向暴力等。而病理性骨折主要是指骨內生軟骨瘤等，從而造成骨折發生[1]。指骨骨折臨床癥狀主要表現為手指腫脹、疼痛與局部壓痛、活動受限、畸形，同時伴有神經損傷等。指骨骨折占上肢骨折發病率的12.50%，臨床上主要采取手術治療。為提升患者恢復診治效果，通常對患者采取相應的護理措施，常規護理對患者恢復具有一定程度效果，但缺乏針對性，效果未達到理想程度[2]。預見性護理是通過護理人員對患者全面綜合分析判斷，提前預知存在的問題，從而進行針對、全面、有效的護理措施 [3]。本研究分析預見性護理在指骨骨折護理中的應用效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年5月- 2023年6月在南京醫科大學附屬南京醫院進行治療的指骨骨折患者80例為研究對象，根據組間基礎資料均衡可比原則，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組性別、年齡、受傷至手術時間及手術時間相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒑炗喭鈺?，本研究經我院倫理委員會批準。

（1）納入標準：年齡30～55歲；經臨床診斷均為指骨骨折；臨床資料完整。

（2）排除標準：陳舊性骨折；合并凝血功能障礙者；嚴重復合傷；指掌關節有畸形或手術史；合并精神障礙或認知功能障礙者。

1.2? 護理方法

兩組患者整個手術及護理過程均為相同醫護人員進行，患者入院后均進行常規手術診治，從患者手臂進行神經組織麻醉，使用氣壓止血帶進行止血，在患處進行側正中縱形切口，手術結束后使用微型支架進行固定，并在患者手術結束后，對患者生命體征及患處進行密切監測。

1.2.1? 對照組? 患者進行常規護理模式，具體流程如下：在患者病房溫度控制在23～25℃，濕度控制45%～55%，并保證病房內空氣流動，保證患者營養攝入，分發宣傳手冊，進行疾病知識宣傳，進行常規康復訓練，進行指腕關節屈伸活動，促進恢復。

1.2.2? 觀察組? 患者在對照組常規護理基礎上進行預見性護理指引，具體操作流程如下。①對患者手指狀態進行評估，護理人員定時對病房進行巡查，對患者指骨骨折手術后恢復情況進行觀察，是否出現滲血、感染及關節強直等異常情況。②加強患者皮膚及營養護理，叮囑患者家屬使用干凈濕毛巾為患者擦拭手術區域皮膚，保證皮膚干凈清潔，避免發生污染，并為患者制定相應飲食計劃，讓患者多攝入豆制品、魚湯、水果及健骨類等食物，禁止食用高脂、高膽固醇等食物。③手指功能鍛煉護理，指導患者進行手指功能鍛煉活動，并時刻對患者手指情況進行監測，若患者出現紅腫等異常情況，應立即停止鍛煉，告知主治醫師，確保指導患者進行正確鍛煉方式，避免由于不恰當的鍛煉而導致患者出現并發癥等現象。④使用冰袋放置患處，將患處抬高，促進血液循環，緩解腫脹，并在病房進行電視節目播放轉移注意力。⑤講解病情，分享成功案例，多與患者溝通，緩解患者情緒。⑥建立醫患溝通微信群，患者出院后定期對患者進行隨訪，了解患者恢復情況，并通過微信群，以圖片、視頻、文字等方式推送指骨骨折恢復注意事項，以及正確鍛煉方式等。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛程度：使用疼痛數字評估表（NRS）[4]對患者生理疼痛感進行評分，將疼痛劃分成不同級別，患者根據數字對應疼痛級別進行選擇。分數為0～10，分值越高疼痛感越強烈。

（2）負性情緒：采取焦慮自評量表（SAS）[5]評分表對患者進行評估，包含25個條目，每個條目4分，總分100，50分為分界線，＜50分不存在焦慮，≥50分，分值越高焦慮情緒越嚴重。

（3）生活能力：使用生活能力評分表（ADL）[6]評估患者生活能力，總分100，分值越高說明生活能力越強。

（4）并發癥：對患者發生感染、出血、關節強直等并發癥發生情況進行記錄。

（5）手指恢復效果：①有效，患者指關節正常屈伸，無疼痛感；②好轉，指關節屈伸正常，輕微疼痛感；③無效，指關節無法屈伸，疼痛程度嚴重。總有效率=（有效+好轉）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者NRS評分、住院時間對比

護理干預前，兩組患者NRS評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后兩組患者NRS評分均顯著降低，但觀察組患者NRS評分低于對照組，而且住院時間比對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者SAS、ADL評分對比

護理干預前兩組患者SAS評分、ADL評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者SAS評分均顯著降低，而ADL評分則明顯升高，組間比較觀察組患者SAS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者恢復效果對比

觀察組患者恢復總有效率（95.00%）高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

手指為人體活動最多的部位，主要是精細活動，而指骨為手上各個手指近節指骨、中節指骨以及遠節指骨，不同損傷機制會導致患者指骨出現不同類型骨折[7]。研究表明[8]，指骨骨折為常見上肢骨折之一，占上肢骨折發病12.5%，且占全身骨折9.13%，并且在治療過程中易導致關節僵硬、出血、感染等并發癥，為其恢復功能造成嚴重影響。目前，隨著醫療水平發展，指骨骨折手術及術后微型外固定技術不斷完善，針對其功能恢復等需要采取相應護理方式[9-10]。

預見性護理是在常規護理基礎上，根據患者實際情況進行針對性護理，具有提前性、針對性以及全面性[11]。本研究中實施預見性護理干預后，觀察組患者NRS評分、SAS評分均低于對照組，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，這是因為在預見性護理中使用冰袋置于患處，并播放電視節目轉移患者注意力，緩解了患者生理上疼痛感；并且勤與患者溝通，講解病情，鼓勵患者樹立信心，與患者分享成功病例，有效緩解了患者由于對疾病及病情不了解產生的焦慮情緒；同時觀察患者手指情況，對患者進行皮膚及營養護理，保證患者皮膚干凈清潔以及營養攝入均衡，提高患者免疫力，避免感染，密切關注患者鍛煉情況，一旦發生異常情況，立即停止鍛煉，上報至主治醫生，并對其鍛煉方式進行調整，避免發生出血或關節強直等并發癥。

在預見性護理中，由于護理人員密切觀察組患者手術后手指情況，對可能出現的問題進行預判，并提前做好預案，使問題得到及時處理，并進行營養、皮膚、鍛煉以及出院后隨訪等護理，促進了觀察組患者恢復效果的提升，使患者住院時間減少，生活自理能力逐漸提高。

綜上所述，針對指骨骨折患者進行預見性護理，有利于緩解患者生理疼痛及焦慮情緒、提高生活自理能力、降低并發癥發生并且縮短患者住院時間，有效提高恢復效率。

4? 參考文獻

[1] 葉蓓，朱琳，任艷明，等.預見性告知護理聯合情志干預對突發性耳聾伴耳鳴患者心理狀態、睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（12）：2152-2156.

[2] 秦呈燕，馮少君，張愛萍.預見性護理在小兒腹腔鏡手術患兒預防非計劃性低體溫中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（8）：112-114.

[3] 蘇文韜.強化康復護理聯合虛擬現實訓練在掌指骨骨折患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2022，19（23）：3559-3562.

[4] 程二林，劉彥士，蔡飛宇，等.可調式微型外固定架結合克氏針有限內固定治療開放性近節指骨骨折伴掌指關節脫位[J].實用手外科雜志，2022，36（1）：14-18.

[5] 豐晶，劉冬雪.中醫特色護理配合多途徑專項延續管理對斷指再植術患者疼痛評分及功能恢復的影響[J].西部中醫藥，2023，36（4）：122-125.

[6] 陳莉芳，許晨，潘佳，等.基于預見性理論的集束化護理在ICU患者腦電圖監測中的應用效果[J].國際護理學雜志，2023，42（7）：1258-1262.

[7] 黃岑.預見性護理干預對急性心肌梗死患者的影響——評《冠心病與急性心肌梗死疾病診療技術》[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（5）：193.

[8] 祝盼盼，朱永樂，岳朝換，等.預見性急救模式下責任制護理在重癥胸腰椎壓縮骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（4）：16-18.

[9] 柴卓玉，馬娟娟.預見性護理模式對手術患者圍麻醉期身心不良反應的影響[J].貴州醫藥，2023，47（1）：167-168.

[10] 陳軍，余貴華，廖偉，等.背側與側方入路微型鈦板內固定治療指骨骨折的臨床療效比較[J].骨科，2022，13（5）：455-457.

[11] 池昊天，楊國勇，唐曉俞，等.C型臂X線機引導下閉合復位穿針固定切開復位內固定治療閉合性指骨骨折的臨床療效[J].河北醫學，2022，28（6）：934-939.

[2023-07-20收稿]