活動性疼痛評估在髖關節置換患者護理中的應用效果

嚴焱蘭 晏婷婷

【摘要】? 目的? 觀察分析在全髖關節置換術患者臨床護理中應用基于活動性疼痛評估（FAS）的疼痛管理的效果。方法? 選取2021年1月至2022年5月醫院收治的接受全髖關節置換術治療的100例患者為研究對象，按照組間性別、年齡、身體質量指數（BMI）均衡可比的原則分為對照組和對照組，各50例。對照組實施常規疼痛護理，觀察組在對照組基礎上開展FAS。比較兩組患者術后24h功能活動時疼痛評分、疼痛管理滿意度、術后24h內功能活動頻次、術后首次下床活動時間、髖關節功能評分。結果? 護理干預后，觀察組患者術后24h 疼痛數字評分法（NRS）評分、術后首次下床活動時間小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者鎮痛管理滿意度得分、術后24h功能活動頻次高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者Harris評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組患者Harris評分都升高，但觀察組患者Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于FAS的疼痛管理方案在全髖關節置換術患者護理中的應用，可提升術后疼痛管理質量，同時對促進患者術后關節功能恢復也有效果。

【關鍵詞】? 活動性疼痛評估；疼痛管理；全髖關節置換術；NRS評分

中圖分類號? R47? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

全髖關節置換術是目前臨床上比較常見的一類手術形式，臨床實踐也已證實其對于重塑患者髖關節功能具有積極價值。成功的手術只是患者治療的基石，要實現關節功能的快速恢復還需系統的康復鍛煉。但多數接受手術的患者由于術后疼痛，在術后康復鍛煉方面依從性較差，造成患者術后并發癥高發和髖關節恢復延遲[1]。因此，患者術后做好鎮痛管理十分重要。而要保證術后疼痛管理效果，則需要做好術后疼痛評估。目前，國外相關護理指南中已經明確提出了術后疼痛評估不應局限于開展靜息性評估，同時也要提高對活動性疼痛評估（FAS）的關注度[2]。FAS即患者在執行相關功能活動時發生的疼痛。我國臨床護理中FAS起步較晚，目前尚未形成一套完善的操作規程和指南。本文根據全髖關節置換術患者術后康復鍛煉需求性高的特點，在患者的臨床護理中將FAS[3]引入疼痛管理，取得了良好效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月至2022年5月醫院收治的接受全髖關節置換術治療的100例患者為研究對象。納入標準：①具備清晰意識和正常認知能力、溝通交流能力患者；②均為股骨頸骨折收治入院并行單側全髖關節置換術治療；③術后采用靜脈自控鎮痛泵止痛。排除標準：①智力障礙者及表達能力障礙者；②合并精神系統、心理系統疾病者及阿爾茨海默病患者；③合并嚴重神經系統疾病和心肺疾病者；④術前長期使用阿片類鎮痛藥物者；⑤配合度較差及中途退出研究者。按照組間性別、年齡、身體質量指數（BMI）均衡可比的原則分為對照組和對照組，各50例。對照組男性22例，女性28例；年齡58～82歲，平均73.28±5.04歲；平均BMI為20.28±2.18；手術部位左側24例，右側26例。觀察組男性21例，女性29例；年齡60～84歲，平均73.44±5.42歲；平均BMI為20.33±2.24；手術部位左側22例，右側28例。兩組患者性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知曉本次研究，并已簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規疼痛護理，具體內容為：

（1）術前疼痛知識健康宣教。術前責任護理人員采用床床旁一對一宣講的方式對患者普及手術疼痛相關知識以及鎮痛泵、鎮痛藥物使用方法、預期效果及不良反應等，幫助患者轉變以往關于疼痛的片面觀念，指導患者學會正確使用疼痛數字評分法（NRS）[4]自評疼痛。

（2）術后疼痛評估頻率設定。患者術后被推回病房后待患者意識恢復后進行首次疼痛評估，術后6h進行第2次評估，期間若患者主訴疼痛的需對患者進行實時評估。以NRS≤4分為術后疼痛管理目標。若患者NRS評分為1～3分的，每日擇期進行1次評估；NRS評分為4～6分的每間隔8h進行1次評估；NRS評分為7～10分的需每間隔4h進行1次評估。

（3）疼痛護理。NRS評分為1～3分，患者疼痛輕度耐受，可采用情感支持療法、音樂療法以及松弛療法等方法通過轉移患者注意力達成鎮痛的效果；NRS評分高于4分的需指導患者按壓鎮痛泵，若之后2次評估NRS評分仍高于4分的需謹遵醫囑使用非甾體藥物鎮痛，若NRS評分高于7分的需遵醫囑為患者提供阿片類藥物，用藥期間監測患者疼痛反應，按時復評，保證NRS降低至4分以下。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上開展FAS，內容包括：

（1）組建專項疼痛管理小組：由主任護師1名擔任小組長，聯合副主任醫師1名、主管護師2名、主治醫師2名、責任護士4名共同組成專項疼痛管理小組。

（2）確定術后疼痛管理目標：將NRS結合FAS作為對患者進行術后護理和治療的依據。FAS評分法針對患者術后疼痛對活動功能造成的限制影響具體劃分為I～IV四個等級，以NRS≤4分同時FAS≤III級為術后疼痛管理目標。

（3）疼痛管理方案制定與實施：由護理小組成員結合科室患者具體情況并在查閱相關文獻的基礎上，將患者髖外展、滑移屈膝設定為功能活動評分的主要參照指標，并制定詳細的實施方案。關于滑移屈膝：指導患者保持平躺位，同時保持患側腳后跟與床面緊貼。在該體位狀態下指導患者緩緩屈膝，腳后跟盡量向臀部靠攏，期間保證活動范圍不宜超過30°。練習期間進行10s屈膝動作后進行10s放下動作，10次記為1組，每天進行3組訓練。髖外展訓練：指導患者在平臥位體位狀態下保持患肢盡量向外擴展，同樣擴展范圍不宜超過30°，達到最大限度后緩慢回收。10次為1組，每日進行3組訓練。

（4）同質化培訓：小組成員在檢索和查閱大量相關文獻的基礎上，咨詢疼痛專科專家最終確定FAS培訓資料，培訓內容包括活動性疼痛的內涵、當前研究現狀、FAS評分法評分細則與臨床實踐方法以及FAS健康宣教等。由小組長負責針對科室內所有護理成員進行培訓。

（5）術前針對性疼痛宣教：在上述對照組健康宣教內容的基礎上增設FAS評分法宣教，同時教育患者掌握髖外展、滑移屈膝訓練方法，重點普及術后功能活動鍛煉的必要性與重要性，以提升患者康復鍛煉的依從性。

（6）FAS頻率及干預策略：由責任護士每日于9時、13時、17時使用NRS聯合FAS評分法對患者疼痛狀況進行評估。針對FAS為Ⅱ級的患者無需進行特殊干預；針對NRS<7分同時FAS為III級的患者可采用音樂療法、放松訓練等非藥物干預手段進行鎮痛；針對NRS≥7分且FAS大于等于III級的患者，責任人員需及時反饋護理小組，并遵照醫囑及時調整鎮痛藥物方案。用藥后，依據藥效發揮的高峰時間針對患者疼痛情況進行再次評估；一般口服用藥的需在服藥1h后復評，靜脈給藥的需要給藥后10min復評，肌肉注射用藥的需要注射后30min復評，直至達到疼痛管理目標。

1.3? 觀察指標

（1）術后24功能活動時疼痛評分：使用NRS評分完成疼痛評分，分數越低疼痛越小。

（2）鎮痛滿意度：使用視覺模擬評分法（0～ 10分）測定鎮痛滿意度，分數越高滿意度越高。

（3）術后24h內功能活動頻次：包括滑移屈膝、髖外展次數。

（4）首次下床活動時間。

（5）髖關節功能評分：采用Harris髖關節功能評分標準[5]對患者髖關節功能情況進行評估，評估內容涉及疼痛、功能、關節活動度以及畸形4個維度，滿分計100分，分值越高表示患者髖關節功能越好。

1.4? 數據分析處理方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后24h NRS評分及鎮痛滿意度比較

開展FAS護理干預后，觀察組患者術后24h NRS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者鎮痛管理滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后24h功能活動頻次及首次下床活動時間比較

開展FAS護理干預后，觀察組患者術后24h功能活動頻次高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后首次下床活動時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不同時期髖關節功能評價比較

護理干預前，兩組患者Harris評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，兩組患者Harris評分都升高，但觀察組患者Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? FAS有助于提升髖關節置換術患者術后疼痛管理質量

目前臨床上關于患者疼痛評估的方法最為普遍的即NRS評分法，但有研究證實該評估方法存在著明顯的患者行為與主觀自評疼痛程度不相符的問題，而且在疼痛評估精準性方面存在較大不足，所以在護理實踐中還需要結合其他一些信效度較高的評估手段來全面的評估患者疼痛[6-7]。FAS評估法被證實為一套客觀、有效的疼痛評估手段，患者功能活動受到的疼痛影響程度是FAS評分分級的主要依據，該評估方法成功改變了既往以患者為主體的慣性思維，同時也有效地消除了隱瞞、渲染等相關因素對評估結果的影響，因而也能夠更為真實全面的反映術后疼痛效果，進而使得患者術后疼痛性評估得到醫護人員廣泛關注[8]。此外，NRS和FAS的聯合使用，也能夠更為精準地評估患者術后疼痛情況，從而及時地調整鎮痛管理方案，緩解患者在活動時的疼痛情況，進而更好地保證疼痛管理的針對性和有效性[9]。本研究結果顯示，觀察組患者術后24hNRS評分、疼痛管理滿意度均優于對照組，與既往研究成果保持一致[10]。這說明FAS疼痛護理方案不僅有助于緩解患者術后疼痛反應，而且能夠更好地保證鎮痛效果。

3.2? FAS有助于促進患者髖關節功能的恢復

相關研究表明[11-12]，全髖關節置換術的治療效果受制于術后疼痛的影響，所以如何做好疼痛護理也就顯得尤為重要。既往關于“疼痛”的研究中，多指靜息性疼痛，對活動性疼痛的關注度較少，最終導致傳統疼痛管理方案實施效果并不理想，進而嚴重阻礙患者術后早期康復鍛煉。本次研究，引入NRS聯合FAS綜合疼痛評估的方法，實現了對患者術后活動性疼痛的有效評估和護理干預，結果顯示觀察組患者術后24h內功能活動頻次、首次下床活動時間、干預后Harris評分均優于對照組，與既往研究結果保持一致[13]，提示FAS有助于促進患者髖關節功能的恢復。FAS通過積極、科學地疼痛干預促使患者術后疼痛得到了有效緩解，患者能夠更好地開展術后康復活動鍛煉，提升患者依從性和配合度。此外通過對術后功能活動的量化處理，還能夠幫助護理人員督促患者進行術后功能康復活動，保證了患者術后早期康復鍛煉計劃的標準化和規范化，最終促進患者關節功能的快速恢復[14]。

綜上所述，FAS在全髖關節置換術患者中的開展，不僅有助于提升疼痛管理質量，也可加速患者的康復進程。

4? 參考文獻

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[2023-07-31收稿]