多發性骨髓瘤的護理

劉超 楊便紅 焦倩 劉爽

多發性骨髓瘤（MM）是一種惡性克隆性漿細胞疾病，約占血液系統惡性腫瘤的10％，中國人群的發病中位年齡為59歲。隨著醫療技術的發展，MM的治療既有傳統經典方案，也有新藥聯合治療以及造血干細胞移植。在治療的同時，對患者進行有效的護理同樣非常重要。

骨痛的護理

骨痛是MM患者最常見的癥狀，具體護理措施包括：嚴密觀察有無腰背部、下背部疼痛或跛行；觀察疼痛部位、性質、持續時間；采取舒適臥位，日常生活避免負荷過重，如不要手提或肩背重物，過度肥胖者要減肥；平常穿平底有齒的防滑鞋子，走路平緩，彎腰轉身宜緩慢，不到人員密集的場所；居室光線強弱適中，房間物品放置固定，不設障礙物，沐浴注意安全，防止跌到；冬天棉被不宜過厚過緊，棉絮適中（2～2.5 kg即可）；患者臥床期間，應鼓勵其進行被動肢體活動；合并壓縮性骨折的患者，根據可耐受程度睡硬板床，保持生理彎曲；為臥床患者翻身時，注意動作輕柔，避免用力拉、拽；對疼痛劇烈的患者，遵醫囑給予藥物止痛；腰疼或者脊柱受損的患者，可用腰圍支撐固定。

感染的護理

房間每日定時開窗通風，宜用濕式方式打掃房間，避免揚塵；注意個人衛生，保持皮膚清潔，勤更換衣物，勤剪指甲；加強口腔護理，每日三餐后及睡前漱口；每次便后用溫水擦洗肛周皮膚，并涂以抗生素軟膏，以防肛周膿腫的發生；女性患者注意會陰部的清潔，每晚可溫水坐浴15 min；不前往人員密集的場所，避免與有感冒癥狀的人員接觸；監測體溫變化，發熱患者可用物理降溫，并觀察降溫后效果，如高熱不退應及時就醫。

出血及貧血的護理

教會患者自我觀察出血表現，如皮膚有無出現瘀點、瘀斑；有無流鼻血；刷牙時有無牙齦出血；大便顏色是否為黑色等。如出現以上情況時，及時就醫。平日選用軟毛牙刷刷牙，血小板低時不刷牙，可用漱口水漱口；男性患者剃須時，應選用電動剃須刀；經常修剪指甲，禁用牙簽剔牙、手挖鼻孔、掏外耳道、掻抓皮膚等；不用力咳嗽、擤鼻涕；保持大便通暢；活動時注意動作輕柔緩慢。男性患者如血紅蛋白低于120 g/L、女性低于110 g/L時，即為貧血，可出現乏力、困倦、軟弱無力等，此時需叮囑其適當休息，避免勞累，貧血嚴重時及時就醫。

高鈣血癥、高尿酸血癥腎功能損害的護理

鼓勵患者科學飲水，每日液體攝入量在2000～3000 mL，以保證足夠的尿量，促進尿酸排出；給予低鹽、低嘌呤、優質蛋白質飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免持辛辣、刺激、干硬的食物；適當臥床休息，抬高水腫的下肢；積極預防感染的發生。

放療、化療的護理

放療前清洗皮膚，去除上面的油膏及覆蓋物；內衣要寬大、柔軟、吸濕性強；照射野內不可貼膠布、膏藥；外出防止日光直接照射；脫屑不可用手撕剝。放療期間出現全身反應，如全身乏力、頭暈、厭食、惡心、嘔吐等時，指導患者在照射前后1 h不進食，照射后靜臥半小時，同時加強個人衛生，保持皮膚、毛發、口鼻及陰部清潔。化療前，向患者說明PICC置管及安全輸液治療的必要性，新確診患者應于治療前盡早置入PICC導管。外周靜脈輸注化療藥物過程中，應做到勤觀察，防止藥物外滲，一旦發生滲漏要及時處理。指導患者PICC日常自我護理方法，如避免劇烈肢體活動，以免導管尖端移位；關注敷料狀態，若出現浸濕、卷邊等情況，立即更換；若出現穿刺點出血、堵管等情況時，立即通知醫護人員進行干預。若在PICC置管化療中出現局部紅腫、全身發熱等情況，考慮可能發生感染，立即通知醫護人員進行干預治療。

建立規律的生活作息

利用手機、記事本等建立規律的生活作息，包括起床時間、排便時間、用餐時間、運動時間、入睡時間等。每日嚴格依據作息時間表完成日常活動，以維持患者生理機能變化的節律性。

休息和活動

在身體耐受情況下，適當增加運動量，但要避免劇烈活動，以慢走、打太極拳等為宜。對于骨痛明顯、行走困難的患者，可利用彈力帶、瑜伽球等進行室內抗阻訓練，以改善心肺功能，提升肌肉、骨骼運動耐受性，改善生存質量。

飲食指導

食物以新鮮、營養、易消化為主，增加富含蛋白質、膳食纖維、礦物質等食物的攝入量，如瘦肉、魚肉、蛋類、新鮮果蔬等，不要吃肥膩、辛辣、刺激、生冷、隔夜的食物，以免刺激胃腸道出現腹瀉。合并貧血患者，建議增加富含鐵元素的食物，如動物肝臟、血制品、菠菜等。

睡眠指導

床品選擇舒適透氣的材料，床墊宜稍微偏硬點。患者入睡前2 h避免過飽，減少胃腸飽脹感對睡眠質量的影響。睡前可飲用1杯溫熱牛奶，并通過熱水泡腳、足底按摩等方式改善血液循環，提升睡眠質量。保持睡眠環境溫馨、安靜，結合患者日常需求調節室內環境光線強度。

心理支持

關注患者情緒變化，在舒適、安靜、溫馨環境下與之進行一對一交談，了解目前情緒變化情況，并共同分析負性情緒的來源，之后采取針對性的心理疏導。叮囑家屬營造輕松的環境氛圍，通過積極的心理暗示幫助患者穩定情緒，克服焦慮、恐懼、悲觀等心理反應。

健康指導

與患者交流期間，評估對疾病的認知水平、自我護理能力等，并結合患者文化水平、醫囑等進行針對性的健康宣教，主動詢問患者對相關內容理解情況。此外，可在短視頻平臺搜索相關科普視頻，指導患者自行觀看，提升對疾病的防護意識。叮囑患者堅持用藥、定期復診。

多發性骨髓瘤是常見的血液系統惡性腫瘤，患者需保持良好心態，積極接受臨床治療及護理干預，并定期復查，以控制病情進展，改善生存質量。