產后難言小煩惱?超聲檢查來幫忙

呂明麗 陳萍

十月懷胎，一朝分娩。產婦在享受初為人母快樂的同時，是否也有一些難以啟齒的小煩惱呢？比如，產后惡露40多天了還沒有結束，斷斷續續出血；隱約感到盆腔疼痛；明明沒有做什么體力活，可還是腰酸背疼，甚至連翻身穿鞋都疼；松垮的腹部贅肉，怎么也“回不去”；偶爾大笑，咳嗽時，小便不自主流出來。那有沒有客觀的一些檢查方法，能搞清楚是哪里出了問題呢？產后超聲檢查或許可以給出一部分答案。

陰道超聲檢查

陰道超聲檢查主要評估產后子宮及附件的恢復情況。分娩前由于胎兒及羊水的原因，子宮的大小約為懷孕前的500倍以上。分娩后，子宮逐漸收縮，一般產后6周左右可恢復至正常大小。產后惡露是指在分娩后，由陰道排出的淤血、黏液，主要是胎盤附著處的蛻膜等組織，一般4～6周可以干凈。如果產后超過42 d惡露還沒干凈，醫生一般會建議做陰道超聲檢查，可以幫助判斷子宮的恢復情況，即子宮是否收縮至孕期的狀態；評估子宮宮腔內是否有殘留的胎盤組織，是否有產褥期感染等。在孕期伴有子宮肌瘤或者卵巢囊腫者，產后陰道超聲檢查可以清楚顯示子宮肌瘤的位置、大小，卵巢囊腫的性質及大小，為臨床治療提供依據。

盆底超聲檢查

產后盆底超聲檢查是將超聲探頭置于女性會陰部，通過動態觀察，比較靜息、縮肛和屏氣加大腹壓狀態下盆腔臟器的位置變化，從而評估盆腔臟器及盆底肌肉的損傷程度。

妊娠及分娩過程中，子宮及身體重心的改變、胎兒持續對盆底肌的壓迫、體內激素水平的劇烈改變等，均會導致盆底結構受損而影響相關功能。經陰道分娩過程中，胎兒對盆底肌肉的進一步擠壓和撕扯，會加重盆底肌肉的損傷，最終導致女性盆底功能障礙。女性產后盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙。

產后進行實時三維盆底超聲可直觀地顯示盆腔內膀胱、尿道、子宮、直腸、肛提肌、肛門括約肌等的位置和形態，通過自動獲取的容積數據，實現對圖像任意層面、任意角度的觀察。同時通過動態觀察并比較患者靜息、縮肛和屏氣加大腹壓狀態下盆腔內各臟器的位置及角度改變，提供各種超聲參數，如膀胱頸移動度、尿道旋轉角、膀胱尿道后角、尿道內口漏斗形成等，實現盆底功能障礙的量化評估。此外，盆底超聲還可以直觀顯示肛提肌和肛門括約肌的完整性，為臨床診斷及評估提供更為客觀的依據。

腹直肌超聲檢查

腹直肌超聲檢查是評估產后腹直肌分離的主要方法。腹直肌分離是指妊娠、分娩等各種因素導致產婦腹白線拉伸變薄，使原本平行且并列的腹直肌從腹白線處的位置向兩側分開，是妊娠期及產后的常見并發癥之一。腹直肌分離主要引起下腰背疼痛、骨盆帶疼痛、腹肌酸痛不適與無力、加重腰椎前凸和骨盆前傾等不良姿勢、形成腰腹部肥胖為主的腹部外形改變。并且腹直肌分離與盆底肌功能障礙（如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂）有關。

超聲腹直肌分離檢查可清晰顯示腹直肌、腱鞘和腹白線等解剖結構，測量分離距離的精準度較好，同時可判斷是否伴有腹壁疝。腹直肌分離超聲測量的數據具有準確、可靠、安全、無輻射、可重復、方便快捷、費用較低的優點，目前已作為DRA檢測和診斷的“金標準”而廣泛應用于臨床診斷及療效評估。