ICU患者腸內營養相關性腹瀉的護理

胡柳芳

進入ICU的患者病情比較危重，飲食、代謝能力、分解水平均受到影響，體內能量消耗快，多存在營養狀況不良的情況。因此，需加強對此類患者的營養支持干預，提升細胞免疫功能，以提升機體抵抗力。腸內營養屬于簡便、安全和科學的營養補給手段，但極易出現不耐受的問題，從而導致腹瀉。腹瀉屬于腸內營養中的常見性并發癥，需實施積極有效的護理干預。

什么是腸內營養

腸內營養是指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的患者，經口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化由中小分子營養素組成的營養液直接注入胃腸道，提供營養素的方法。合理的營養支持療法對于控制住院患者并發癥、縮短住院時間具有重要意義，能顯著降低死亡風險，提高生活質量。

ICU患者腸內營養相關性腹瀉的誘因

腹瀉屬于ICU患者營養腸道干預常見的并發癥，主要與營養液輸注的量和速度、患者是否并發低蛋白血癥、抗生素的應用等存在關聯。

（1）腸道處理食物速度較快，膽鹽吸收質量差，小腸對營養的吸收不足。

（2）營養液輸注速度快，腸腔內滲透壓力大。

（3）危重患者在應激和高分解代謝下，機體會出現葡萄糖不耐受現象，能量消耗依賴肌肉蛋白質和細胞結構蛋白質的大量持續分解，出現蛋白質-熱量營養不良低蛋白血癥，造成胃腸道水腫，絨毛吸收能力下降，進而引起腹瀉。

（5）營養液溫度低或者用量過高。

（6）營養液受真菌或細菌污染。

ICU患者腸內營養相關性腹瀉的護理

密切觀察

在腹瀉患者的護理過程中，需加強生命體征的監測，包括腸音、腸動、糞便量、黏度、顏色、氣味，并及時取樣檢查。同時對患者脫水情況進行檢測，避免頻繁腹瀉導致脫水、電解質紊亂等。當出現異常問題時，需要及時上報，嚴格按照正確指示進行干預，以緩解腹瀉和痙攣。如果患者腹瀉未得到良好改善，需要由全腸外營養干預取代腸內營養干預。護理過程中，使用毛毯覆蓋ICU患者的腹部，避免受涼引發腹瀉。

實施無菌操作

在腸內營養干預過程中，需遵循無菌操作的標準和原則。操作者穿戴防護用品，保證手部干凈，根據相關要求準備好患者所需藥物。輸注藥物后，營養管需用碘消毒，并用無菌紗布包裹，避免污染。為保證患者安全，有必要每天更換輸液管，并注意營養液制劑和添加劑的生產日期，避免使用過期的營養液。

縮短禁食時間

ICU患者多存在創傷與感染的問題，機體分解代謝能力提升，合成代謝能力降低，進而出現營養不良。一旦患者營養不良的狀況持續時間較長，發生腹瀉概率增高。腸內營養干預有助于保證患者腸黏膜的完整性，有效避免菌群易位，可預防并發癥、提升康復速度。危重癥患者若無禁忌，可盡早加強腸內營養干預。

有效實施腸內營養供給干預

營養液供給干預過程中，需嚴格防止細菌污染。營養液開啟后，很容易為細菌繁殖創造良好的環境。一旦患者輸入細菌污染的營養液，就會出現腹痛、腹瀉。炎熱的夏季需要縮短開啟時間，配置的溶液在常溫下控制在4 h內；儲存在4 ℃溫度下的冰箱中，時長不宜超過24 h。營養液應該通過恒溫加溫器，距離鼻孔50～60 cm處持續加溫，保持在38 ℃～40 ℃。除此之外，需加強對患者皮膚的保護，緩慢進行鼻飼，以免造成燙傷。初始的鼻飼泵速度需要控制在20～30 mL/h，半小時后如不出現惡心、腹痛和腹脹，每小時增加20～50 mL，最大速度保持在150 mL/h以下。間隔4 h左右回抽胃液，判斷患者是否會出現胃潴留問題。若潴留量100～200 mL，可維持原速度；若潴留量≤100 mL/h，將輸注速度調整為150 mL/h；若潴留≥200 mL，需要暫時停止輸注2 h。嚴格遵循由少至多循序漸進的原則進行注射。

藥物護理方法

（1）藥油涂抹：ICU腸內營養相關性腹瀉患者護理的主要方案為用藥護理。患者排便后，使用溫水對肛周皮膚進行沖洗，利用濕巾進行擦拭，待肛周皮膚干燥后，使用棉簽蘸取榆油，涂抹在肛周10 cm左右位置，大約涂抹5次；還需要涂抹護臀霜進行護理干預。

（2）抗生素的應用：可能會加劇腹瀉問題，甚至導致ICU患者的腸道菌群受到影響，從而誘發嚴重感染。因此，在ICU患者腸內營養干預過程中使用抗生素，需對糞便樣本進行檢查，以明確腹瀉的誘發因素。

（3）胃腸動力藥護理干預：作為高滲溶液，K制劑的應用會導致患者胃腸道受到刺激。因此，患者在用藥前需要適當進食或服用益生菌，可避免腹瀉的發生。在應用營養液的過程中，嚴格關注營養液的構成、喂養以及保存；綜合評估患者的糖耐受能力，進而實施有效的干預。

纖維素的應用

纖維素的作用是幫助患者改善腹瀉。臨床研究發現，ICU患者營養支持相關性腹瀉纖維素的應用劑量越大、輸注速度越快，就越容易增加腹瀉的風險。因此，需要嚴格控制腹瀉患者纖維素用量與輸注速度。

營養液供給的干預方法

應用腸內營養泵恒溫持續泵入鼻飼液，能夠更加精確化地調控泵入速度，并實現營養液的恒溫效果，避免胃腸動力過高導致腹脹、便秘的出現。

控制低蛋白血癥的護理方法

機體中蛋白含量低于25 g/L時，血漿膠體滲透壓降低和組織黏膜水腫，影響營養物質通過腸黏膜上皮細胞。同時，由于滲透壓差，大量液體進入腸道，導致腹瀉。積極開展腸內營養干預，使機體白蛋白升高至35 g/L以上時，能夠有效避免蛋白血癥過低的風險。

腹瀉后臀部的護理

加強對患者大便顏色、次數與狀態的觀察；應用柔軟的臀墊，保護臀部皮膚；腹瀉較重、肛周潮紅時，可應用百多邦或香油，保證局部皮膚干燥，預防相關并發癥。