治療膽結石?該保囊取石還是切除膽囊

沈海龍

隨著生活水平的提高，很多人的飲食偏于油膩，致使膽結石發生率偏高。在臨床，許多膽結石患者在選擇治療方式時犯難，有的患者怕影響身體健康，問醫生能不能只把結石取出來，保留膽囊；也有的患者擔心膽結石復發，要醫生把膽囊切除。要想做出正確的選擇，需要知道什么是膽囊、膽汁及膽結石，以及保囊取石和切除膽囊這兩種治療方法具體是如何操作的。

膽囊和膽汁的基本概念

膽囊

膽囊是人體的消化器官，位于右上腹，呈梨形，其出口管道為膽囊管，與肝總管匯合形成膽總管，然后進入十二指腸，并將膽汁運送到里面。膽囊的主要作用是儲存和濃縮膽汁，分泌黏液，還能調節膽道內的壓力。如果膽囊受損，不僅會產生疼痛，還會影響到周圍組織、器官的生理功能。在膽囊的日常保健方面，主要是合理飲食和適當運動。飲食上，做到堅持吃早餐、每日少食多餐、選用低膽固醇的食物、飲食盡量清淡、多食用蔬菜水果等；運動上，以騎自行車、慢跑、散步等有氧運動為主，一定要適度，不要超過身體的耐受范圍。此外，注意放松心情，避免過大的精神壓力。中醫認為，肝與膽相表里，肝主疏泄，能舒暢情志，所以膽也會受到情緒的影響。雖然中醫與西醫中的膽所述不同，但也有交叉之處，所以控制情緒對膽囊保健有重要的作用。

膽汁

膽汁是由肝細胞分泌的一種消化液，在人體進食后發揮作用。膽汁的產生和分泌是不斷進行的，但人體又不是一直消化食物，如果在非進食期將膽汁排入腸道內，那么就可能對腸道造成損傷。因此，在膽汁產生后，會先在膽囊內儲存，等到人體需要時再分泌到胰臟發揮作用。膽汁主要起到促進脂肪的消化分解、脂溶性維生素的吸收，以及中和消化道內胃酸的作用。如果膽汁的分泌、排出出現障礙，會造成膽汁淤積，不能正常排入十二指腸內，反而進入血液，患者會出現乏力、黃疸等表現。膽汁淤積時間過長，會加重肝臟損害，甚至出現肝臟衰竭而危及生命。

膽結石的相關內容

膽結石是在膽囊內由膽汁形成的一種結石，也包括結石所引發的一系列疾病。產生結石主要是因為膽汁淤積，膽囊不能充分排空，使得膽汁濃度升高，常見原因有飲食不規律、不按時食用早餐，以及膽固醇和膽汁酸濃度比例發生改變、膽汁中膽紅素含量過多。臨床上，可以根據結石形成原因的不同，分為膽固醇類和膽色素類。膽結石不僅在膽囊內產生，也可以出現在膽囊外，如肝外膽管。膽結石形成后在早期沒有明顯癥狀，少數患者出現不適感，但可能會被誤認為是胃部相關疾病。一般來說，膽結石引發的疼痛在右上腹，可放射到右側的肩胛骨處，且在食用過于油膩的食物時疼痛加重。疼痛過于強烈時，會引發患者嘔吐，之后疼痛感會有所減輕。如果膽結石不及時進行治療會越來越大，對膽囊造成更大的損害，可能隨管道進入胰臟，對胰臟的基本生理功能造成影響，出現如膽囊炎、膽囊癌、胰腺炎等相關疾病。由于膽結石患者就醫時主訴腹部疼痛，表現為缺乏特異性，所以醫生除了進行基本的問診外，還會進行相關的影像學檢查（如超聲）以及血液學檢查，以排除其他疾病，確定疼痛的具體原因。

膽結石的治療

如果膽結石患者沒有癥狀，一般不需要采取治療措施；如果首次發作有輕微的疼痛，醫生一般會開止痛藥，并觀察是否會再次發作；如果首次發作時癥狀非常劇烈，或是在初次發作后經治療又復發，那么就需要進行手術治療，主要有保囊取石和切除膽囊兩種。有些患者因自身體質、有基礎性疾病等原因，手術風險比較大，即使疼痛劇烈、病情嚴重，也采取非手術治療，包括服用藥物溶解膽結石、超聲波震碎膽結石。但這兩種方法效果不是非常好，往往會在治療后的幾年內再次復發。

保囊取石

保囊取石術是治療膽囊結石的一種方法，這項手術涉及在膽囊底部輕微切開一個小的切口，以便讓外科醫生取出膽囊內的結石。然后，使用鹽水等洗滌液徹底清潔膽囊的內部，以確保患者體內的膽汁得以正常流通。最后，將之前的切口仔細縫合，將膽囊放回到其原本的位置。這種獨特的手術方式能夠保留患者的膽囊器官，使其繼續發揮正常的生理功能，同時在一定程度上為患者帶來了心理安慰。需要注意的是，盡管切口的外觀看起來平整，但組織結構可能并不是完全平坦的，這會導致膽汁在這一區域積聚，為結石再次形成提供了條件。因此，在術后的康復期間，患者需要特別留意切口處的情況，遵循醫生的建議進行定期檢查，以確保膽汁在膽囊內得以正常流動，減少結石再次發生的風險。

雖然保囊取石術能夠有效解決當前的膽結石問題，但如同任何手術一樣，都有一定的風險，術后可能會出現一些并發癥。因此，患者需要遵循醫生的指導，注意術后的護理和康復，包括合理飲食、藥物治療、定期復診等，這對確保患者的長期健康至關重要。

膽囊切除

膽囊切除就是不管膽結石的具體種類，直接在手術過程中將膽囊整個切除。這種方法可以避免手術后膽結石的再次發生，也可以避免膽囊癌變。但在將膽囊取出后，肝臟生成的膽汁無法儲存，會影響到消化系統功能，出現消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀。雖然許多患者會在手術后數月內出現脂肪瀉，但人體會自動調節膽汁分泌，且膽管會適當擴大以儲存膽汁，所以幾個月后脂肪瀉會逐漸消失，不會對健康產生太大的影響。需提醒的是，膽囊切除后，膽管替代了膽囊的部分功能，膽管結石的發生率會升高；還可能出現其他問題，如膽道擴張，使肝細胞癌、反流性胃炎和食管炎的發生率升高。此外，由于膽囊切除要解剖膽囊三角，手術難度大，可能會損傷膽道，引發相關并發癥。

結束語

在治療膽囊結石的手術方法中，保囊取石和切除膽囊具備各自的優缺點。醫生會充分考慮患者的具體情況，并積極與其溝通，詳細說明兩種手術方式的利弊，從而做出最恰當的選擇。