腹膜透析患者的護理

盧海霞 陸麗娟 吳炳瑤 覃祚蓮

腹膜透析是治療終末期腎臟病的一種替代性治療方式。在透析期間，患者不僅要做好液體的交換工作，還要注重護理工作。

什么是腹膜透析

腹膜是覆蓋在腹、盆腔壁內和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，面積非常大，主要功能是物質交換。在進行腹膜透析時，醫生會利用手術的方式把一根導管植入在腹腔內。患者每天使用腹透管，把配置好的腹透液灌到腹腔內，透析液和血液之間就會通過腹膜進行溶質與水分的運轉，隨后再排出舊的腹透液，并將新的腹透液更換進其中，以此來達到清除體內的毒素以及多余水分的目的。

腹膜透析患者的護理

飲食護理

（1）每天蛋白質總體的攝入量為自身體重乘以1.2 g，其中至少一半為優質蛋白。例如一位70 kg的患者，每天應攝入的總蛋白質為84 g，優質蛋白要占42 g。優質蛋白指一些含氨基酸較多、代謝廢物較少的食品，如雞蛋、魚肉、瘦肉等，牛奶可根據個人的體質以及耐受程度合理選擇。

（2）保持充足的熱量攝入，身體才能夠有效利用蛋白質，保持好自身營養的儲存。否則，攝入到體內的蛋白質會因為提供熱量而造成分解，從而產生毒素。對于60歲以下的患者，需保證每天都攝入35 kcal的熱量。熱量來源以碳水化合物和脂肪為主，但比較推薦谷類食物，少吃脂肪。

（3）長期腹膜透析的患者通常會出現脂肪代謝紊亂，所以需要限制脂肪以及膽固醇的攝入，避免高脂血癥和動脈硬化。在脂肪攝入方面，主要以植物脂肪為主，如大豆油、玉米油、食用調和油等，盡量少吃動物油；少吃動物內臟、墨魚、動物腦等膽固醇含量高的食物。

（4）透析患者一定要注意限制水分的攝入，以免因水分攝入過多產生水潴留，造成體重增加、水腫、高血壓、心衰，甚至危及生命。一般來說，水分攝入保持平衡狀態即可，總量大概是在前一天尿量的基礎上再增加500 mL。如果患者情況特殊，出汗較多時可適當增加一些。這里有一個喝水的小技巧：平時少吃一些含水量較高的水果；飲食清淡一些，少吃高鹽、高油的重口味食物，這樣就不容易口渴；在飲水時，選擇帶有刻度的杯子，在喝水時要小口喝，不要一飲而盡；在夏天炎熱時，可把水凍成冰塊，口渴時含在口中即可。

心理護理

患者受病痛折磨，加上要長期進行透析，會產生恐懼、焦慮、不安的情緒。這時，護理人員要耐心與患者進行溝通，講解腹膜透析相關知識，告知患者這樣做可以有效排除體內多余的水分與毒素，對改善病情大有好處，能夠延長生命。此外，護理人員還要積極傾聽患者內心的想法與疑問，針對其所提出來的問題耐心進行解答，構建良好的護患關系。

預防并發癥的護理

腹膜炎

這是腹膜透析常見的并發癥，主要是在出口處血液以及腸道處發生細菌感染，患者表現為腹痛、發熱、寒戰等。此時，需要根據病原菌培養的結果選擇有效的藥物，以保護殘余的腎功能。在護理時，需要用透析液1000 mL連續沖洗3～5次，改為間接性腹膜透析，并加入抗生素以及肝素。

腹痛

高滲性透析液、透析液溫度過低或過度、胸腔注入液量過多或進入空氣過多時，都會引起患者腹痛。在護理過程中，需要調節好透析液的溫度、降低透析液的滲透壓以及新舊透析液交換時的速度；同時，可在透析液當中加入1%～2%的普魯卡因緩解腹痛。

透析管引流不暢或透析管堵塞

主要原因是導管移位或者扭曲，被纖維蛋白血塊或大網膜脂肪阻塞，透析后常粘連，透析管端小孔有部分漏在胸腔內的液體表面上，導致虹吸作用消失。這需要在護理的過程中幫助患者變換體位，并按摩其腹部，服用一些導瀉藥或灌腸，以促進腸道蠕動。

環境的護理

在護理居家腹膜透析的患者過程中，必須要保持室內清潔。如果條件允許，可以讓患者單獨待在一個房間內，每天對地面進行清掃；使用紫外線消毒2次，每次保持在30 min；定時通風，溫度維持在26 ℃左右即可。護理導管前，需使用乙醇或者是含氯的消毒液擦拭桌面。護理時，需要關閉電風扇和窗戶，清理無關人員，防止因為人員走動時使得空氣中細菌以及灰塵流動。透析的物品應專門放置，不可以和生活物品混放，且無關人員不能夠隨便觸碰，以減少細菌感染。

透析時的護理

（1）做好腹膜透析物品的保管工作。對所使用到的腹膜透析物品，需存放在干凈衛生的地方，并根據患者所使用的腹膜透析液，做好相應的儲備工作，不能因缺少透析液而導致腹膜透析出現中斷的情況。腹膜透析的外接短管每半年需要進行一次更換，如果發生腹膜炎，應在炎癥得到控制后立刻進行更換。

（2）固定好導管。護理人員一定要固定好腹膜透析患者所使用的透析導管，以減少因為導管的擺動對出口處皮膚所造成的摩擦，防止出現肉芽組織增生的情況，加快出口處的傷口愈合，減少感染的發生。

（3）做好導管出口部位的護理。腹膜透析置管處每天都需要更換敷料，更換時注意手部衛生。一旦出現滲出，需及時進行更換。因為細菌往往在導管的出口部位，所以護理人員每天都要查看導管出口部位是否出現異常，并正確做好清潔護理工作。

（4）護理時要做到無菌操作。在進行腹膜透析操作的過程當中，應按照無菌操作的規程將雙手清洗干凈，并戴好口罩。因為手部每天需要接觸大量的物品，是造成交叉感染最主要的原因，如不重視手部的衛生，容易引發腹膜透析相關性的感染。在進行導管護理的過程當中，需按照七步洗手法，并使用洗手液正確洗手，之后用干凈的紙巾擦干才可以進行操作，千萬不能用手觸摸或抓出口處的皮膚與導管，防止出現感染。