血液透析患者怎樣做好防護

張華

血液透析是一種治療腎衰竭的方法，但治療周期比較長，期間可能會出現各種并發癥。因此，血液透析患者需要做好防護措施。

跌倒的防護

（1）血液透析前防護：在血液透析前，醫生會對透析患者的血壓進行評估，降低跌倒或墜床的風險。為了讓透析患者更加安全，醫院會在衛生間、電梯、過道以及人流量大的區域設置“緩慢行走”的標識。對于跌倒風險較高的患者，醫生會為其提供助步器、拐杖等輔助步行器材，并建議家屬陪同。

（2）血液透析中防護：通過對患者身體成分的分析，醫生可以精確地評估出“干體重”，然后根據這個數據科學設定超濾脫水量，以避免超濾過多或過快；同時，會建議患者在透析期間盡量不要進食。在患者開始透析后，醫生會把床擋拉起來，以避免患者掉下床。

（3）血液透析后防護：完成血液透析治療后，醫生會叮囑患者先平躺30 s，然后緩慢坐起來，再保持坐姿30 s，最后雙腳垂下床沿，保持坐姿30 s。如果患者沒有頭暈、眼花等不適感覺，就可以找到支撐點，輔助患者起身下床。在離床前，患者可以利用拐杖輔助。如果患者在行走期間出現乏力、頭暈等癥狀，應原地休息。

內瘺血管的防護

（1）指導患者自我觀察。醫生會叮囑血液透析患者每天早上、中午、晚上和睡前觀察動脈內瘺的通暢程度。觀察方法是把手指并攏，然后觸摸內瘺血管，評估是否有震顫、震顫強度、雜音等情況。如果患者發現內瘺震顫減弱或消失、局部出血、紅腫或疼痛等，需立即到醫院檢查，以避免血栓的發生。

（2）保護內瘺血管。指導患者在治療期間穿寬松的衣服，避免讓穿刺側肢體受到壓力或變冷；提醒患者不要用造瘺側的手臂提重物，不要戴手鐲和手表，也不要在造瘺側手臂抽血或測血壓。如有必要，醫生可以指導患者正確使用彈力襪和護腕，并適當按摩內瘺附近的血管，以預防血栓的形成。

（3）做好止血護理工作。完成血液透析治療后，指導患者用手指或壓力帶輕輕按壓穿刺點10～20 min，直到不再滲血，同時抬高患肢。止血結束后，要觀察穿刺點3～5 min，確保內瘺正常震顫、沒有出血后才可以離開。止血帶或膠帶使用20 min后取下，觀察穿刺點是否繼續出血。

（4）鼓勵患者日常鍛煉?；颊哐和肝龊蟮?天可以對穿刺點進行熱敷護理。透析1周后，如果穿刺點沒有感染和滲血，可開始適當的鍛煉，可以手掌握拳或者抓握橡皮球，但要注意控制鍛煉強度，避免過度勞累引發疼痛。在鍛煉期間，還需注意以下問題：如果天氣過冷或過熱，要縮短運動時間，減少運動強度；穿寬松、舒適的衣物和鞋子；監測血壓和脈搏波動情況，如果感到身體不適，要立即停止鍛煉，以免意外發生；逐漸增加鍛煉的強度和時間。

（5）糾正患者不良生活習慣?？刂蒲和肝龌颊呙刻旌人牧?，以避免過度飲水導致透析超濾量增加而引發低血壓；在血液透析期間，注意監測患者的血壓、體重變化，并定期檢測電解質、血常規以及腎功能等指標；血液透析患者容易出現血磷升高，此外在血液透析期間，可使用動靜脈內瘺保護套保護內瘺口，以避免患者在移動身體時出現皮下血腫、針頭滑脫、滲血等并發癥。

（6）及時處理血液透析并發癥。如果血液透析患者發現有出血，應立即按壓出血點，持續15～20 min，直到局部不再滲血后停止。如果在血液透析間歇期出現血栓，應立即進行針對性治療。