海扶刀與手術(shù)相結(jié)合治療瘢痕妊娠

陳燕

隨著“三孩”政策的出臺(tái)，剖宮產(chǎn)率有所上升。但對(duì)于之前進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)的孕婦，容易被瘢痕妊娠所困擾。

瘢痕妊娠及其危害

瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次懷孕時(shí)，受精卵恰好植入子宮的剖宮產(chǎn)瘢痕上，屬于一種特殊的異位妊娠，約占剖宮產(chǎn)后異位妊娠的6.1%。如果說(shuō)子宮是胎兒生長(zhǎng)的土壤，那么胎盤(pán)就是提供營(yíng)養(yǎng)的根系。子宮瘢痕區(qū)血管遠(yuǎn)低于正常部分，血供不夠豐富，就像一塊貧瘠的土壤。當(dāng)根系想要獲得更多的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就會(huì)深入土壤。同時(shí)，子宮瘢痕的肌肉組織較弱，彈性較差，黏膜層不完整，隨著孕囊的生長(zhǎng)，胎盤(pán)被植入，很容易撕裂肌肉，穿透子宮，導(dǎo)致子宮破裂或大出血，甚至危及生命。

瘢痕妊娠的治療

臨床上，主要治療方法包括子宮動(dòng)脈栓塞清宮術(shù)、甲氨蝶呤治療后清宮術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)或開(kāi)放性局部子宮切開(kāi)和縫合、次全子宮切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。如甲氨蝶呤治療后清宮術(shù)，治療過(guò)程中可能發(fā)生嚴(yán)重的子宮出血；腹腔鏡或開(kāi)腹子宮局部切開(kāi)縫合、局部穿刺、次全切除或全切，可能導(dǎo)致宮腔粘連、損傷和大出血；子宮動(dòng)脈栓塞需要進(jìn)行24 h制動(dòng)，有發(fā)生栓塞綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

海扶刀治療瘢痕妊娠

海扶刀并不是真正的刀，可在不造成身體正常組織損傷的情況下，在體外將體內(nèi)的瘤體去除。在瘢痕妊娠的治療中，海扶刀聚焦超聲消融可以在保護(hù)生育能力的前提下，直接殺死切口處孕囊和妊娠囊的植入部位，為后期的清宮創(chuàng)造條件，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。其原理是利用高強(qiáng)度聚焦超聲的熱效應(yīng)和空化效應(yīng)聚焦于子宮切口的妊娠囊，使妊娠囊附著部位的溫度達(dá)到60～100 ℃，使得胚胎和絨毛組織變性和凝血壞死。海扶刀技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，不損傷正常子宮肌層，是目前預(yù)處理瘢痕妊娠的有效方式之一。

病例分析

患者9年前剖宮產(chǎn)一子，現(xiàn)因“停經(jīng)40多天、陰道流血10多天”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示瘢痕妊娠：孕囊34 mm×17 mm×20 mm，下緣附著于前壁原剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，距前壁漿膜層距離約3 mm。由于瘢痕肌層處菲薄，如果直接進(jìn)行宮腔鏡清宮，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至可能要切除子宮。患者轉(zhuǎn)至我院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論，制定了海扶刀聚焦超聲消融+宮腔鏡下清宮術(shù)。通過(guò)聚焦超聲非侵入治療，于孕囊基底部進(jìn)行消融，從而達(dá)到滅活部分組織、減少局部血供的目的，為之后進(jìn)行的清宮術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。翌日上午，醫(yī)生先為患者成功進(jìn)行了聚焦超聲消融手術(shù)，下午進(jìn)行了宮腔鏡下清宮術(shù)，瘢痕妊娠病灶組織被完整吸出，幾乎沒(méi)有出血，整個(gè)手術(shù)時(shí)間不到20 min。經(jīng)治療后，患者痊愈出院。