衛教聯手-社區主導模式對提高小學生糖尿病知識認知度的影響研究

陳偉芳 張誠 姚璇娟 呂紅

1廣州市海珠區昌崗街社區衛生服務中心護理部，廣州 510245；2廣州市海珠區昌崗街社區衛生服務中心預防保健科，廣州 510245；3廣州市海珠區昌崗街社區衛生服務中心醫療門診部，廣州 510245；4廣州市海珠區昌崗街社區衛生服務中心質量控制部，廣州 510245

隨著經濟發展和生活水平的提高，兒童青少年中T2DM（type 2 diabetes mellitus，T2DM）發病率的呈上升趨勢，青少年T2DM既不同于1型糖尿病，也不同于成人T2DM，相比成人發病的糖尿病病程進展更為快速，也更難治療，防控形勢嚴峻，積極開展T2DM預防已成為緊迫而重要的任務［1-3］。兒童青少年糖尿病已成為危害健康的主要慢性病之一［4-7］。因此，探討如何有效開展青少年不良生活方式行為、飲食習慣、心理等方面的健康教育工作，提高青少年對糖尿病的認知水平，日益成為衛生和教育部門研究的熱點和重點［8-10］。本研究于2022年1月至12月在廣州市海珠區某小學采用衛教聯手-社區主導模式，以社區駐校校醫以講座、深入交談等方式開展健康教育干預，通過自行制定兒童糖尿病知識調查問卷，了解干預前后兒童糖尿病知識需求、糖尿病類型、典型癥狀、低血糖處理方法、糖尿病的飲食、運動注意事項、治療方法知曉率等情況，最終評價衛教聯手-社區主導模式在開展兒童青少年糖尿病防控工作中的意義。

對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣的方法選取2022年1月至12月廣州市海珠區某小學5～6年級學生131名，其中男性74人，女性57人；年齡9～13歲，9～11歲23人（17.6%）、≥11～13歲108人（82.4%）。所有研究對象及監護人均自愿參加本研究且簽署知情同意書。研究期間剔除因生病、轉學或其他因素離校≥4周或失訪者。

2.研究方法

2022年1月至12月，應用衛教聯手-社區主導模式對131名小學生進行為期1學年的糖尿病防治知識培訓。該模式主要由校方安排組織，依托經廣州市紅十字會糖尿病護理專科聯盟規范化培訓的醫務人員指導，校醫配合授課及訪談，采用試驗研究的類型以糖尿病保健知識講座、深入訪談、心理咨詢等多種方式向學生傳授糖尿病防治的知識。具體健康教育模式如下：首先根據《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》［10］及社區糖尿病護理專科聯盟規范化培訓［11-12］知識確定糖尿病健康教育內容，健康教育的重點在于增進學生對糖尿病典型癥狀的了解，通過對普遍存在的糖尿病知識誤區的分析，設計衛教聯手-社區主導教育模式的基礎問題進行討論，并及時更新健康教育過程中發現的問題，重點講授糖尿病基礎知識、糖尿病飲食治療、運動、藥物治療自我監測、心理健康維護等。由校醫跟進式教育和干預，有針對性再次深度訪談。

3.研究工具

本研究通過借鑒國內外糖尿病相關國際量表［13-15］，自行編制《兒童糖尿病防治知識問卷調查表》，內容包括糖尿病基礎知識、糖尿病飲食、運動、治療等9項與糖尿病相關的知識，自制調查表共有19個問題，包括9個知曉率相關問題以及10個掌握度相關問題。除了知曉率相關問題等單個正確題，其他題只要回答的內容與答案有關即為正確，每題統計回答正確的人數，每回答正確1項得1分，回答錯誤為0分，所有回答正確分數相加為實際得分數，總得分為10分。糖尿病相關知識掌握程度=實際得分/總得分×100%，掌握度＞90%為全部掌握，90%≥掌握度＞70%為基本掌握，70%≥掌握度＞50%為部分掌握，掌握度≤50%為未掌握。對調查對象進行問卷調查。現場匿名獨立填寫，并當場回收。共發放問卷131份，收回有效問卷131份，有效回收率為100%，應答率為100%。

4.統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，采用配對t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.問卷信效度分析

1.1.信度分析 本研究采用克隆巴赫系數法［16］評價自制問卷《兒童糖尿病防治知識問卷調查表》的信度。經SPSS統計軟件計算，克隆巴赫系數為0.799，表明問卷的信度好，可靠性高。

1.2.效度分析 本研究采用KMO和巴特利特檢驗，以問卷的條目和維度的相關分析為依據，來評價問卷的結構效度，見表1。表1顯示，巴特利特球形檢驗的KMO系數為0.79，P值小于0.01，說明差異有統計學意義，表明問卷結構效度好。

表1 131名小學生健康教育干預前后的糖尿病相關知識知曉率比較[人（%）]

2.糖尿病相關知識知曉率情況

在應用衛教聯手-社區主導模式干預后，小學生對糖尿病相關知識知曉率較干預前均有提高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

3.糖尿病相關知識掌握情況

在應用衛教聯手-社區主導模式干預后，小學生對糖尿病相關知識掌握程度較好比例相較干預前均有提高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

討論

健康教育是社區糖尿病防治的重要措施［17-20］，在臨床中具有十分重要的應用價值。目前，糖尿病發病日趨低齡化，兒童T2DM糖尿病發病率逐年明顯上升，尤其是肥胖兒童［21-23］。兒童青少年糖尿病患者由于發病年齡小，依從性差，容易對正常的生理和心理產生不利影響［23-25］。明確不同類型的青少年與兒童糖尿病的發病機制和發病特點利于及時診斷并進行針對性的治療，積極預防和治療并發癥是降低患者病死率的關鍵［26-27］。我們應加強學校和家庭健康教育，構建醫院-社區-學校-家庭四位一體的健康管理模式，積極有效地普及糖尿病的相關知識，提高中、小學生對糖尿病的正確認識，降低其糖尿病患病率，對參與干預糖尿病行動具有重要的意義。

本研究開展的衛教聯手-社區主導模式就是通過社區醫院與學校建立溝通聯系，經學校安排時間，由社區醫院派駐規范培訓后的醫務人員及校醫對其實施多種途徑的干預措施，使學生對糖尿病的相關知識的掌握程度能得到系統的提升。該健康教育模式屬于社區健康教育的拓展和延伸［28-30］，針對患T2DM的兒童存在的不良飲食、生活習慣導致血糖異常的現象，借鑒基于Roy適應理論的健康宣教思路［31］，結合社區醫院駐校醫務人員進駐中小學校的優勢而受到啟發，借助校醫將糖尿病防治知識帶進校園，讓學生認識到糖尿病的危害，及早預防兒童T2DM的發生，并且提高糖尿病患兒認知度，更好地配合健康飲食、運動，從“知信行”角度更好地促進其改變不良行為。本研究結果表明，衛教聯手-社區主導模式對提高中小學生糖尿病知識的認知度具有較好應用前景，值得推廣應用。

綜上所述，在社區兒童糖尿病健康教育中，采用更有針對性的衛教聯手-社區主導教育模式，有利于充分發揮兒童的積極性和主動性，提高他們的學習愿望和學習效果，促使其建立正確的健康觀和生活方式，及早發現自己或身邊人的糖尿病相關癥狀，延緩及控制疾病進展，減少并發癥和心理緊張，以及提高生活質量，有著重要的意義。

作者貢獻聲明陳偉芳：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱；張誠：采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱；姚璇娟：醞釀和設計試驗，實施研究；呂紅：實施研究，采集數據