高壓氧聯合冬眠療法對高血壓腦出血術后患者的影響

梁德雙 秦龑 石群芳 劉建平 黃志娟

【摘要】目的：探討聯合高壓氧治療與冬眠療法治療高血壓腦出血手術后患者的療效。方法：將2020年1月—2022年12月我院收治的77例高血壓腦出血患者隨機分為治療組和對照組，對照組接受腦出血術后常規治療，治療組在此基礎上加用高壓氧治療和冬眠療法。觀察和比較兩組患者的ADL、SSS、GOS及并發癥。結果：治療后，兩組的SSS評分均較治療前有所改善，但治療組的改善程度優于對照組（P<0.05）。治療組在治療過程中應激性潰瘍和肺炎的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。治療后，治療組的死亡率（5.1%）顯著低于對照組（23.7%），但治療組的預后良好率（20.5%）顯著高于對照組（5.3%）（P<0.05）。結論：高血壓腦出血患者術后聯合應用高壓氧治療和冬眠療法，可促進患者的康復和改善預后，并且減少并發癥，效果顯著。

【關鍵詞】高血壓腦出血；高壓氧治療；冬眠療法

Effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hibernation therapy on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation

LIANG Deshuang， QIN Yan， SHI Qunfang， LIU Jianping， HUANG Zhijuan

Department of brain，the sixth peoples hospital，Nanhai District， Foshan City， Guangdong， Foshan， Guangdong 528200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hibernation therapy on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.Methods：From January 2020 to December 2022，77 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group received conventional therapy after intracerebral hemorrhage surgery，and the treatment group added hyperbaric oxygen therapy and hibernation therapy on this basis.the ADL，SSS，GOS and complications were observed and compared between the two groups.Results：After treatment，the SSS scores of both groups improved compared to before treatment，but the improvement degree of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of stress ulcer and pneumonia in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the mortality of the treatment group （5.1%） was significantly lower than that of the control group（23.7%），but the rate of favorable prognosis of the treatment group （20.5%） was significantly higher than that of the control group （5.3%）（P<0.05）.Conclusion：The combination of hyperbaric oxygen therapy and hibernation therapy can promote the rehabilitation and improve the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and reduce complications.The effect is significant.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen therapy； Hibernation therapy

腦出血是指原發的非外力傷害性所致的腦實質內出血，是高血壓最嚴重的并發癥之一，約占腦卒中的12%～15%，對患者生命威脅極大，死亡率和致殘率較高[1]。高血壓腦出血術后常需要采取輔助措施維持患者生命體征平穩[2]。本院對77例高血壓腦出血術后的患者進行高壓氧和冬眠療法聯合治療，療效顯著，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2022年12月在我院接受手術治療的高血壓腦出血患者77例作為研究對象。納入標準：所有患者有高血壓病，符合相關診斷標準，出血量≥30mL，在發病后24h內接受手術治療。排除標準：血液疾病或顱腦腫瘤導致的腦出血；外傷后腦出血；動靜脈畸形等導致的腦出血；合并嚴重的臟器功能衰竭和肢體功能障礙。隨機分為兩組，其中治療組男23例，女16例，年齡21～77歲，出血量（65.51±32.60）mL；對照組男20例，女18例，年齡24～75歲，出血量（63.16±34.47）mL。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核并同意，所有患者家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予腦出血術后常規治療和其他對癥治療等。治療組患者采用常規治療加用如下2種治療方法：（1）高壓氧治療：需要在患者生命體征平穩、無顱內繼續出血、能自主呼吸并且潮氣量基本正常的情況下進行，在封閉的高壓氧艙內（SHC2000-3600-6型），壓力控制在0.2～0.25MPa，加壓20min后再持續穩壓吸氧30min，中途休息10min后再吸氧30min，減壓出艙，每日1次，持續30d；（2）冬眠療法：術后使用微泵靜脈泵入0.9%氯化鈉溶液50mL+氯丙嗪100mg +異丙嗪100mg，滴速為4～8mL/h，持續1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力（ADL）分級 術后6個月觀察患者的ADL分級，具體標準[3]如下：1級，恢復正常；2級，部分恢復或可獨立簡單的生活；3級，需人幫助，可扶拐走路；4級，臥床，但有意識；5級，植物人狀態。康復率= （1級+2級+3級）例數/總例數×100%。

1.3.2 臨床神經功能缺損程度（SSS）評分 分別在手術前后10d評估兩組患者的SSS評分，具體分級如下：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。

1.3.3 并發癥 觀察和評估兩組患者在治療過程中出現的各種并發癥，包括應激性潰瘍、肺炎等。

1.3.4 預后 使用GOS分級法對高血壓腦出血患者術后6個月的預后進行評估。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0進行數據分析，數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ADL分級的比較 術后6個月，觀察和比較兩組患者的ADL分級，治療組中康復率為71.8%，對照組中康復率為39.5%，治療組顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SSS評分的比較 治療前，兩組患者的神經功能缺損程度（SSS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SSS評分均較治療前有顯著的改善（P<0.05），但治療組患者的改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥的比較 對兩組患者在治療過程中出現的并發癥進行評估，治療組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后的比較 治療組的死亡率（GOS評分Ⅰ級）為5.1%，顯著低于對照組的23.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組的預后良好率（GOS評分Ⅴ級）為20.5%，顯著優于對照組的5.3%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血的血腫產生的占位效應，可以對鄰近的血腫周圍的腦組織產生機械性持續壓迫，但單純血腫壓迫一般不足以導致腦組織遭受嚴重的不可逆損害。血腫釋放的部分活性物質可引起繼發性腦水腫，進一步升高顱內壓，引起繼發性腦缺血、腦組織循環和代謝障礙，導致腦血流灌注障礙和腦組織缺氧，從而加重原發性腦損傷[4]。高血壓腦出血的治療理念在于盡可能消除血腫的占位效應，減輕血腫周圍腦組織的進一步激發損害，以促進腦神經功能的恢復[5]。

高壓氧可增加腦內血管的血氧含量和張力，增加毛細血管動脈端的血氧分壓和彌散距離，減輕血管內皮細胞黏附，減輕腦細胞的充血腫脹狀態，促進相關血管側支循環，從而改善血腫損害部位的血流灌注。同時，高壓氧可以阻斷腦細胞缺血缺氧后短時間內繼發腦細胞水腫和腫脹的不良循環，促使腦組織“缺血半暗帶”可逆狀態的神經細胞恢復能量供應和代謝，降低其缺氧程度[6-8]。

在腦出血的患者中，冬眠療法可維持腦組織在正常或低溫狀態，具有降低腦代謝、減少能量消耗、抑制級聯炎癥反應和降低小膠質細胞活性的作用，尤其對上述相對缺血缺氧的腦細胞具有有效保護和提高其耐受缺血缺氧的能力，有利于術后腦細胞功能得到最大程度的恢復，改善患者的預后。

通過本次調查，我們發現與常規治療比較，術后加用高壓氧治療和冬眠療法的聯合方案可以提高高血壓腦出血患者ADL分級中的康復率以及明顯改善術后的SSS評分，說明該方案可以顯著促進患者術后神經功能的恢復和肢體功能的康復；在GOS預后結果的比較中，高壓氧和冬眠療法聯合方案可顯著降低患者的病死率，和提高預后良好率，說明該方案對改善患者的預后也有顯著效果；同時，該方案可顯著降低應激性潰瘍和肺炎等腦出血患者常見的嚴重并發癥發生率，由于并發癥與患者的預后有密切的關系，因此降低并發癥的發生率也可進一步減少影響患者預后的風險因素，從而改善預后。

綜上所述，高血壓腦出血患者術后聯合應用高壓氧治療和冬眠療法，可促進患者的康復和改善預后，并且減少并發癥的發生，效果顯著，是治療高血壓腦出血患者的新聯合療法。

參考文獻

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[7] 張萬俊.高血壓腦出血患者運用高壓氧與微創置管血腫穿刺術聯合治療的臨床效果分析[J].智慧健康， 2020，6（10）：160-161

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