疏血通注射液合理用藥標準及評價

陳靜 陳雨

摘 要：目的：對本院中藥注射劑疏血通用藥方式進行評價，為臨床合理用藥提出用藥參考。方法：通過醫院信息系統查閱本院2021年第一季度疏血通注射液使用患者的病歷。通過回顧性分類統計進行綜合分析。疏血通合理應用評價標準的主要內容包括適應證、用法用量、溶媒和配伍、用藥療程、辨證論治和實驗室檢查等。結果：本次調研中常見的不合理用藥，主要集中在辨證論治不合理，選取用藥適應癥不合理，以及實驗室檢查的不合理，所占比分別是21.15%、30.77%、26.92%。結論：我院疏血通注射液使用中存在著部分不合理現象，應進行合理的適應癥選擇，進而熟悉、遵守并規范中藥注射劑的使用。

關鍵詞：疏血通注射液，處方點評，合理用藥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.02.063

Evaluation and Standard of Rational Use of Shuxuetong Injection

CHEN Jing CHEN Yu

（The Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College）

Abstract： Objective： To evaluate the use of Shuxuetong as traditional Chinese medicine injection in the Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College， and to put forward drug reference for clinical rational drug use. Methods： The medical records of patients who used Shuxuetong injection in the hospital in the first quarter of 2021 were checked through the hospital information system. Comprehensive analysis was performed by retrospective categorical statistics. The main contents of the evaluation criteria for the rational application of Shuxuetong include indications， usage and dosage， solvent and compatibility， treatment course， treatment based on syndrome differentiation and laboratory examination. Results： The common irrational drug use in this survey mainly focused on the unreasonable treatment based on syndrome differentiation， the unreasonable selection of drug indications， and the unreasonable laboratory examinations， accounting for 21.15%， 30.77%， and 26.92%， respectively. Conclusion： There are some unreasonable phenomena in the use of Shuxuetong injection in the hospital. Hospital staff should select reasonable indications to be familiar with， abide by and standardize the use of traditional Chinese medicine injections.

Keywords： Shuxuetong injection， prescription review， rational drug use

疏血通注射液是治療缺血性腦血管病的中藥制劑，是水蛭、地龍提取物的復方注射劑[1]。動物類活血化瘀的中藥包括地龍和水蛭。地龍的活性成分蚓激酶具有很強的纖溶活性[2]。水蛭的有效活性成分包括肝素、抗凝血酶及水蛭素等，其在臨床上具有抗凝、溶栓以及抗血栓形成等作用。疏血通注射液具有活血化瘀，通經活絡的療效。文獻大多是關于療效的研究，缺乏對其合理性應用分析。為了解我院疏血通藥物使用，以及作為藥師對國家基層輔助藥物的管理。本研究將2021年第一季度疏血通藥物使用病歷做為基礎，通過逐一分析病歷中藥物的使用，以期為臨床使用疏血通注射液提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例采集

通過醫院信息系統（hospital information system，HIS），隨機抽取我院2021年第一季度使用疏血通的病歷，共計52例。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法。重點關注患者年齡、性別、臨床診斷、溶媒和配伍、用法用量、用藥療程、辨證論治以及實驗室檢查等信息。

1.3 用藥合理性點評標準

主要以疏血通注射液藥品說明書，并參考相關文獻、指南以及專家共識[3-6]，實際制定本院該藥應用合理性評價標準，詳細數據如表1所示。

2 結 果

2.1 病例基本信息

患者病例52例，其中女性19例（36.54%），男性33例（63.46%），患者年齡28～93歲，平均年齡65.21歲。

2.2 患者科室分布情況和用藥診斷

統計52例使用疏血通的患者各臨床科室分布情況，結果如表2所示。用藥群體主要在內分泌科、心血管科和急診科?；颊呒膊≈委熅唧w情況如表3所示。

2.3 用藥合理性評價

疏血通注射液不合理應用類型最常見的為適應癥不合理、實驗室檢查不合理辨證論治不合理等，具體如表4所示。

3 分析與討論

3.1 臨床診斷

疏血通注射液主要功效在于活血通絡。本次調研的疏血通治療患者中（52例），適應癥用藥36例，占比69.23%。在診斷為2型糖尿病、糖尿病性周圍神經病變、冠心病及其他診斷情況下使用疏血通的病歷有16例（30.77%），該用法屬適應癥使用。某些情況說明書用藥存在一定的必要性與合理性，但也必然存在一定的使用風險。因此，臨床醫生應熟練掌握適應癥，以免造成藥物濫用和藥效的浪費。

3.2 辨證論治

國家衛生健康委限制中成藥處方權，西醫須遵照中醫臨床基本的辨證論治的原則，才具有開具中成藥處方的資格。我院使用疏血通治療的52例患者中，病程有辨證論治分析用藥的有41例，占比78.85%，尚有21.15%的病歷未進行辨證論治分析。大部分臨床醫生未接受過系統中醫藥理論培訓、未經辨證論治分析而盲目地使用中藥注射劑的現象普遍。臨床應用中藥時，必須經辨證論治后才可下藥治病，切不能僅據現代藥理研究而盲目使用中成藥。

3.3 用法用量

我院均按照說明書規定劑量給藥，在用量方面對臨床表示肯定。疏血通注射液導致不良反應的發生的原因為其成分復雜，和其他藥物配伍易產生抗原物質和不溶性微粒[2]。本次點評僅發現有1例將其與胰島素注射液配伍使用。疏血通注射液用藥療程建議為7-14天，因長期使用藥物易在體內蓄積，除非患者存在高纖凝狀態時方可延長使用[1]。本次點評發現2例用藥療程超14天。還有部分患者因出院及藥房無藥等不可控因素造成療程過短，判為合理。

3.4 聯合用藥

中藥注射劑的使用應謹慎聯合用藥。本次點評發現我院疏血通注射液較多和肝素、胰島素、單硝酸異山梨酯注射液以及倍他司汀聯合使用，單獨使用疏血通的僅5例，未有不良反應發生。疏血通注射液若與兩種及以上抗血小板藥物聯合應用時，應加強凝血指標的監測[1]。疏血通注射液與低分子肝素鈣聯合使用，應監測凝血功能并提前對患者的出血風險進行有效評估。如需聯合應用其他藥物，建議臨床間隔一定的時間或者使用相應溶媒沖管。

3.5 實驗室檢查

若疏血通注射液需長期應用，患者的凝血功能指標需要及時檢測反饋，以免出現出血風險。在本次點評中，因部分患者出院等不可控因素未做凝血和肝腎功能動態監測的不作判定，但是使用前應檢測凝血功能和肝腎功能，瘀血證和出血傾向者應避免使用。52例患者病歷中，有14例未做凝血功能檢查，需要引起臨床醫生重視，避免增加出血等不良反應發生率。

4 總 結

綜上，我院疏血通注射液臨床應用合理性還有待提高。臨床醫生需要經辨證后合理選擇用藥并規范使用，這樣將有利于降低不良反應的風險。臨床藥師也應發揮其優勢，詳細了解藥品說明書以及相關指南，最大程度保證患者的用藥安全。

參考文獻

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[3]中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組， 急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識組. 急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識[J].中國腦血管病雜志，2014，（11）：556-560.

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[6]石效榮，王群，孫世光.疏血通注射液臨床使用合理性與安全性再評價研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（13）：1884-1886.

作者簡介

陳靜，研究生，初級藥師，研究方向為藥劑學。

陳雨，研究生，初級藥師，研究方向為藥理學。

（責任編輯：劉憲銀）